2a AULA UNICAP SEMIOLOGIA 1o periodo

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Semiologia I
1o Periodo Medicina
UNICAP NEUROLOGIA
Dra. Rita de Cassia C. Leal
 Objetivos
Doenças neurológicas afetam mais de 1 bilhão de pessoas em todo o mundo.
12% da carga global de doenças
14% de todas as causas de morte
Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2095-128. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.
Principal Causa de Erros
Confiança excessiva em exames complementares.
Como evitá-los?
Primeiro o paciente;
Focar o problema clínico em termos anatômicos e patofisiológicos.
Método Neurológico
1 – Onde está a lesão?
Sintomas restritos ao SN ou surgiram no contexto de uma doença sistêmica?
Sintomas indicam lesão em um lugar específico, lesões multifocais ou lesão difusa?
SNC, SNP ou ambos?
2 – O que é a lesão?
 Historia Neurológica
1 - Atenção aos sintomas descritos pelo paciente e informações de familiars;
2 – Evolução temporal das queixas;
3 – Antecedentes patológicos;
4 – Uso de drogas (prescritas e ilícitas) e exposição a toxinas.
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 Historia Neurológica
5 – Formular impressão sobre o paciente
As informções são obtidas facilmente ?
Há sinais de ansiedade ou depressão?
Observam-se sinais de problemas da linguagem, memoria, comportamento?
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 Exame Neurológico
Desafiante e complexo?
Exige habilidades que só são adquiridas examinando-se muitos individuos com e sem doenças neurológicas.
Não há uma sequencia universalmente aceita.
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 Exame Neurológico
1 - Sensibilidade
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 Exame Neurológico
1 – Exame de sensibilidade
- Objetiva X Subjetiva
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 Exame Neurológico
1 – Exame de sensibilidade
Objetiva X Subjetiva
Integridade de:
receptores; 
vias condutoras;
centros corticais.
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 Exame Neurológico
2 – Exame de sensibilidade
Modalidades sensitivas primarias:
Toque leve;
Dor;
Temperatura;
Vibração;
Posição segmentar.
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 Exame Neurológico
1 – Exame de sensibilidade
Triagem: 
perguntar se o paciente sente toque leve ou a temperatura de um objeto gelado nas extremidades.
Manobra de Romberg.
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 Exame Neurológico
3 – Nervos cranianos
I: Olfatório
II: Optico
Acuidade visual (quadro de Snellen);
Campos visuais.
Oftalmoscopia.
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 Exame Neurológico
3 – Nervos cranianos
III, IV e VI: Oculomotor, troclear e abducente.
Pupilas: tamanho e forma;
 reação à luz e acomodação;
MOE
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 Exame Neurológico
3 – Nervos cranianos
V: Trigemio
Sensibilidade;
Reflexo corneo-palpebral;
Músculos da mastigação.
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 Exame Neurológico
3 – Nervos cranianos
VII: Facial
Face em repouso;
Face em movimento;
Gustação dos dois terços anteriores da língua;
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 Exame Neurológico
3 – Nervos cranianos
VIII: Vestibulo-Coclear
Raiz coclear
Diminuição gradativa da voz;
Voz cochichada;
Atrito suave das polpas digitais;
Audiometria;
Prova de Rinne e Weber.
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 Exame Neurológico
3 – Nervos cranianos
VIII: Vestibulo-Coclear
2) Ramos Vestibular
vertigem;
Nistagmo;
Lateropulsão para o lado da lesão;
Sinal de Romberg.
Provas calórica e prova rotatoria.
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 Exame Neurológico
3 – Nervos cranianos
Nervos glossofaringeo (IX) e vago(X):
gustação do terço posterior da lingua;
Posição do veu palatino;
importancia na deglutição;
reflexo do vômito.
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 Exame Neurológico
3 – Nervos cranianos
XI: Acessório
XII: hipoglosso.
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