Coluna Torácica

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Coluna Torácica
Exame Físico Geral: 
 O exame físico deve constar de anamnese para avaliar se existe precedentes de doenças degenerativas, acidentes e ou deformidades relacionadas. inspeção da coluna deve ser feita com o tronco desnudo ou de forma que facilite a palpação e visualização de assimetrias ou deformidades, observar a alterações sindromicas de má formação. A mobilidade deste seguimento é restrita, com o paciente posicionado de pé,deve se observar a linha media vertebral(retilínea, sem desvios grosseiros do processo espinhoso da C7 a ao sulco interglúteo); ainda de pé a inspeção lateral cifose torácica e lordose abdominal e ou possível protrusão abdominal. na inspeção anterior podemos observar no paciente a simetria entre os mamilos deformidade da caixa torácica.
Palpação Óssea e Tecidos Moles
 Na Coluna Cervical com o paciente sentado podemos palpar os processos espinhosos de T1 a T12, no dorso também é possível palpar a escápula e suas conformações, costelas e espaços intercostais, na face posterior poderemos palpar o esterno sua estrutura formada por manúbrio corpo do esterno e processo xifoide, as margens costais e costelas e as articulações esternocostais. Na palpação de tecidos moles solicita se ao paciente que permaneça sentado para isolar ação dos membros inferior e da pelve, é possível identificar músculo romboide de C7a T5, trapézio e grande dorsal.
 Goniometria e Perimetria
 
 A coluna torácica oferece pouca amplitude de movimento por isso não mencionada em testes de goniometria. podemos mensurar a mobilidade torácica com uma fita métrica o paciente de pé mede se a distancia de C7a T12, solicitamos uma flexão do tronco e medimos novamente a variação em media e de 2,5cm.
 
Teste de função e Força Muscular
 na regia torácica a flexão e o movimento na direção de curva posterior normal, produzindo uma suave curvatura para trás criando um contorno arredondado e continuo ao longo da área torácica. a extensão é o movimento de redução da curva posterior normal por meio da retificação dorsal.
Flexão frontal 75° (musculos requisitados reto abdominal. obliquos internos e externos.)
Extensão 30° (iliocostal, oblíquos, grande doresal,quadrado lombar)
Inclinação lateral 35°(iliocostal, oblíquos, quadrado lombar)
Rotação (iliocostal, oblíquos, quadrado lombar) 
Teste Especiais para Coluna Torácica
Triagem de Escoliose/Cifose 
 Escoliose é uma deformidade da coluna, pode acentuar se até a maturidade do esqueleto. Hipercifose é uma deformidade no plano sagital que aumenta a angulação convexa posterior. Essas deformidades podem ser congênitas ou adquiridas e são mais predominantes em mulheres do que em homens. Alguns dos problemas associados com deformação da coluna são dor, função pulmonar diminuída, comprometimento neurológico e perda de auto-imagem. As deformidades da coluna são melhores avaliadas por radiografias. A medida da curva escoliótica pode ser obtida através da técnica de Cobb-Lippman. Traça-se uma linha na placa terminal superior no topo da curva, onde o ângulo de inclinação para a concavidade da curva é mais agudo. Em seguida é traçada uma linha na placa terminal inferior na parte mais baixa da curva. Traçam-se linhas tangenciais a essas placas finais e mede-se o ângulo da intersecção.
Teste na Posição Sentada de Slump
1- Com o paciente sentado na maca, questione-o sobre os sintomas. Neste momento você está identificando o nível de dor/sintomas em uma situação onde não há stress aplicado a estruturas neurais. Peça ao paciente para estender o joelho assintomático e depois o sintomático, avalie visualmente a ADM de extensão e questione sobre sintomas.  
2- Posicione-o com a região poplítea bem na beirada da maca, joelhos unidos e mãos também unidas atrás das costas. Peça ao paciente que encurve-se, como na foto ao lado (flexão lombar e torácica). O examinador mantém a cervical em uma posição neutra (oriente o paciente a não fletir ao pescoço). Avalie novamente os sintomas do paciente.
3- Mantendo-se nesta posição encurvada, pede-se ao paciente para fletir o pescoço até encostar o queixo no peito. Uma pressão suave pode ser aplicada nesta posição de forma a forçar um pouco mais a flexaõ de torácica e lombar. Questione novamente o paciente sobre os sintomas
.
4- Peça ao paciente para extender ativamente o joelho. Avalie a perna assintomática primeiro. Investigue diferenças na ADM de extenção de joelho entre os lados e questione sobre a presença de dor e/ou aumento dos sintomas.
5- Solicite novamente a extensão de joelho e peça ao paciente para que, mantendo o joelho esticado, realize uma dorsiflexão de tornozelo. (Avalie o lado assintomático primeiro e compare ADM de joelho e tornozelo e mudança nos sintomas)
6- Mantendo a posição de extensão de joelho e dorsiflexão, "libere a cervical", pedindo ao paciente que olhe para cima. Questione sobre mudanças nos sintomas e avalie se houve mudança na ADM de extensão do joelho.
 A flexão da cervical aumenta a tensão mecânica sobre o sistema nervoso e a extensão reduz, a adição de manobras implica no aumento de sensibilidade do tecido neural assim o teste é positivo se houver aumento dos sintomas ou redução da ADMde extensão de joelho nas etapas 4 e 5 com extensão cervical na etapa 6. 
Teste de Percussão Espinal
Teste inespecífico para avaliação de fratura toracica ou distensão muscular, paciente em flexão do tronco faz se percutir o martelo sobre o oprocesso espinal, positivo para dor na vértebra percutida.
Teste de Compressão Esternal
Paciente em decúbito dorsal com os MMII estendidos o terapeuta deve comprimir a região do corpo esterno com a polpa dos dedos polegares, o teste indica positivo em caso de dor sugerindo possível fratura de costelas.
Bibliografia e Referências para Coluna Torácica.
DIAGNOSTICO CLINICO POSTURAL, UM GUIA PRATICO, ÂNGELA SANTOS ED. SUMMUS EDITORIAL 8 EDIÇÃO, 2003. PAG 28, 39,43
MÚSCULOS: PROVAS E FUNÇÕES, KENDALL, ED. MANOLE,5 EDIÇÃO,2007
PAGS 170 A 172
Referencia na Internet para o teste Slump. imagens utilizadas também do site.
http://fisioterapiahumberto.blogspot.com.br/2009/07/o-teste-slump-e-as-manobras-de.html
referencia na Internet para Coluna Toracica
http://www.semiologiaortopedica.com.br/2012/10/modulo11.html