ANAMNESE - Saúde mental

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FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU
DISCIPLINA :CUIDADO AO DOENTE MENTAL
PROFESSORA: FELICIALLE P SILVA
ROTEIRO DE ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO
QUEIXA PRINCIPAL(QP)
Motivo pelo qual o paciente recorre ao serviço em busca do atendimento. Caso o paciente apresente várias queixas, registra-se as que mais o incomodam. Devem-se colocar entre “aspas”nas palavras do paciente.
 3-HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
 Os sintomas mais significativos , a época em que começou o distúrbio, como 
 vem se apresentando, sob que condições melhora ou piora;
 Se houve instalação súbita ou progressiva; alteração nos interesses , hábitos,
 comportamento ou personalidade;
 Se já fez algum tratamento médico, como foi realizado e os resultados 
 obtidos;Se houve internação e suas causas, bem comos e sente atualmente;
 Se está tomando alguma medicação;
 Se fez algum tratamento alternativo e seus resultados
 
 4-HISTÓRIA PESSOAL
 Nascimento e desenvolvimento:
 Gestação( quadros infecciosos, traumatismos emocionais ou físicos, prematuridade ou nascimento termo);
 Parto( normal, fórceps, cesareana)
 Dentição
 Demabulação
 Linguagem
 Controle dos esfíncteres
 
 Sintomas neuróticos na infância:
 - medos
 - terror noturno
 - sonambulismo
 - sonilóquio(falar dormindo)
 - tartamudez( gagueira)
 - enurese noturna
 - condutas impulsivas
 - chupar dedo ou chupeta(até que idade)
 - crises de nervosismo
 - tiques
 Lembranças significativas
 -procurar saber se houve algum fato passado que marcou( o objetivo dessa pergunta é observar a capacidade de estabelecer vínculos, além de auxiliar na compreensão do passado-presente).
 
Puberdade
=menarca
Menopausa
-alterações psíquicas(nervosismo, emotividade, irritabilidade, depressão)
História sexual
- início da atividade sexual
-jogos sexuais
-atitude ante o sexo oposto
-intimidade
-namoro
-experiência extraconjugais
-homossexualismo
-separações e recasamentos
-desvios sexuais
Hábitos
-uso de álcool, fumo ou qualquer outra droga lícita ou ilícita.
5- ANTECEDENTES SOCIAIS:
Situação jurídica, social e econômica da família.
Ajustamento do paciente quando criança:
- traços do temperamento
-relações com adultos e com outras crianças
-brinquedos preferidos
Trabalho
-quando começou a trabalhar
-funções desempenhadas
-atitude diante do trabalho
-situação profissional atual
-causas da mudança de emprego ou atividade
-relacionamento com colegas de trabalho e patrões
-satisfação no trabalho
-ambições
Situação econômica anterior à doença
Hábitos sociais
Traços de personalidade
HISTÓRIA FAMILIAR
Deve abrigar as relações familiares
Pais: traços marcantes, idade,saúde,ocupação, casos de doenças psiquiátricas na família
Irmãos:a posição do paciente na ordem dos irmãos, idade, ocupação, condições maritais, personalidade
Cônjuge: idade, ocupação, personalidade,compatibilidade,vida sexual
Filhos:número, idades, saúde, personalidade, escolaridade
Lar:descreve-se a atmosfera familiar,relações com os parentes
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
Investiga-se os antecedentes mórbidos do paciente, as doenças físicas, viroses, desmaios, convulsões,acidentes, doenças, traumatismos, internações, tratamentos e DST.
EXAME PSÍQUICO
Apresentação: refere-se à impressão geral que o paciente causou no entrevistador, tais como aparência, atividade psicomotora e verbal, atitude para com o entrevistador.
Consciência : capacidade do indivíduo de se dar conta do que está ocorrendo dentro e fora de si;
Orientação:se o paciente reconhece dados de identificação pessoal e sabe quem é e se reconhece dados fora do seu eu, ou seja, do ambiente, dia , o lugar que se encontra, como chegou ali, incapacidade de localizar partes no próprio corpo.
Atenção: processo psíquico que se concentra a atividade mental sobre determinado ponto, traduzindo um esforço mental
Memória:é o processo que permite a integração de cada momento-presente, passado e futuro.
Inteligência:avalia-se se o paciente está dentro do chamado”padrão de normalidade”, interessa a autonomia que o paciente tenha, a sua capaciedade laborativa.
Sensopercepção: fundamenta-se na capacidade de perceber e sentir o que se passa consigo e ao seu redor.
Pensamento:investiga-se o curso, a forma e o conteúdo do pensamento
Linguagem:verifica-se a linguagem falada ou escrita
Consciência do Eu: refere-se ao fato do paciente ter consciências dos próprios atos psíquicos
Afetividade:sensibilidade intensa do paciente frente à satisfação ou frustrações de suas necessidades.
Humor:é como o paciente diz sentir-se- deprimido, ansioso, expansivo, eufórico, angustiado, etc...
Psicomotricidade: são movimentos do paciente, evidencia-se de forma espontânea. Averigua-se se está normal, diminuída,agitada , inibida, se apresentaq esteriotipais posturais, maneirismos ou qualquer alteração.
Vontade:está relacionada aos atos voluntários, é a disposição, energia interior que tem por princípio alcançar um objetivo consciente e determinado.
Pragmatismo:verifica-se se o paciente exerce atividades práticas como comer, cuidar da higiene, de sua aparência, se consegue realizar o que se propõe, dentre outras coisas.
SÚMULA PSICOPATOLÓGICA
São mencionados termos técnicos que expressam a normalidade ou as patologias observadas no paciente. Trata-se de um resumo técnico do que foi observado na entrevista.