HEMATOLOGIA - Anemias

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HEMATOLOGIA
Hematopoese: é o processo de formação das células sanguíneas (leucócitos, eritrócitos, plaquetas). Dependendo da fase de desenvolvimento, pode se localizar em órgãos diferentes tais como fígado (feto, criança) e nos ossos (em adultos). Todas se originam a partir de um precursor comum (stem cell), que dará origem a dois caminhos (linhagens) diferentes, uma linfoide (para formação dos linfócitos) e uma mieloide (que dará origem aos outros tipos celulares – leucócitos, eritrócitos, plaquetas)
Eritropoese: processo de formação dos eritrócitos (hemácias/glóbulos vermelhos). 
* Pró-eritroblasto
* Eritroblasto basófilo
* Eritroblasto policromático
*Eritroblasto ortocromático – acontece a cariorrexe (fragmentação nuclear e extrusão)
* Reticulócito – hemácia jovem, que não concluiu o processo de maturação celular. Possui RNAm que pode ser visto quando corado (azul de cresil brilhante). Pode indicar o estado regenerativo da medula. Está muito presente nas anemias hemolíticas e megaloblásticas.
* Eritrócito – é responsável pelo transporte de O2 pelo sangue através da hemoglobina. Deve possuir um volume médio (VCM) e uma concentração média de hemoglobina (HCM) para exercer suas funções. Representa a maior proporção dentre as células do hematócrito. Tem em média 120 dias de vida. Depois desse período, vai para o baço onde sofre hemocaterese. 
Sangue total: contém os elementos celulares em suspensão no plasma. 
Soro: é o resultado obtido após a amostra de sangue sofrer o processo de coagulação e consequente centrifugação e pode conter sais minerais, glicídios, hormônios, proteínas, etc. É muito útil em análises bioquímicas.
Plasma: é obtido após a amostra de sangue ser centrifugada sem prévia coagulação. Para se obter o plasma é necessário utilizar um anticoagulante como o EDTA. O plasma contém todos os elementos contidos no soro e mais os fatores de coagulação com exceção do Ca+2. É muito útil nas análises hematológicas
Hematócrito: corresponde à porção celular num dado volume sanguíneo total. O hematócrito é representado basicamente pelos eritrócitos. Seu valor é mensurado em porcentagem e deve ter mais ou menos 45% em relação ao plasma.
Hemoglobina: é o principal conteúdo do eritrócito, que é responsável pelo transporte de O2 dos pulmões para os tecidos e uma pequena parcela de CO2 dos tecidos para os pulmões (a maior parte do gás carbônico é transportado dentro do eritrócito na forma de ácido carbônico H2CO3 não ligado à hemoglobina.
ÍNDICES HEMANTIMÉTICOS
Primários
* E ou nº E – número de eritrócitos (milhões) 
* Hb – Hemoglobina (g/dL)
* Ht ou Htc - Hematócrito (%)
Secundários
* VCM – volume corpuscular médio / tamanho do E (fL)
* HCM – Hb corpuscular média / peso, cor (pg)
* CHCM – Conc. Hb corpuscular média / saturação (g/dL)
Terciários
* RDW – variações no tamanho
* HDW – variações na Hb
ALTERAÇÕES NOS ERITRÓCITOS
Anisocitose: é uma alteração de tamanho da célula. Ocorrem variações no volume corpuscular médio (VCM).
a) micrócito – célula menor que o normal (VCM baixo)
b) normócito – célula em tamanho normal (VCM normal)
c) macrócito – célula maior que o normal (VCM alto)
Poiquilocitose: é uma alteração na forma da célula
* drepanócito (em forma de foice) 
* eliptócito (forma elíptica)
* esferócito (forma esférica)
* dacriócito (forma de lágrima/gota)
ALTERAÇÕES NA HEMOGLOBINA
* pouca Hb – HCM baixa (hipocromia)
* Hb normal – HCM normal (normocromia)
* muita Hb – HCM alta (hipercromia)
NÃO EXISTE ANEMIA HIPERCRÔMICA.
PARA EXISTIR ANEMIA, BASTA QUE HAJA DIMINUIÇÃO EM QUALQUER UM DOS 3 ÍNDICES HEMANTIMPETICAS PRIMÁRIOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS
1. Anemias Microcíticas Hipocrômicas 
Possuem um VCM e CHCM diminuídos
a) anemia ferropriva 
Causada pela deficiência de Ferro, elemento essencial para a síntese do Heme, gerando problema na síntese da molécula de hemoglobina.
VCM, CHCM, Ret, nºE – todos baixos e RDW altera
b) talassemia B
Doença hereditária onde há deficiência da síntese das cadeias B da globina. 
Presença de muitos micrócitos (VCM muito baixo), Hb pouco diminuída, RDW normal (não entende que há variação).
Diagnóstico: dosagem de Hb A2 e perfil do Ferro
c) anemia de doença crônica
Destaque para o paciente renal crônico, que possui dificuldade na produção do hormônio eritropoietina, importante na produção dos eritrócitos. 
d) anemia sideroblástica
Formação inadequada do grupo Heme e acúmulo excessivo de Ferro nas mitocôndrias dos eritroblastos. 
Hiperplasia da série vermelha na medula óssea, anisocitose no sangue periférico, RDW altera, Ret N ou baixo.
Perfil do Ferro: 
	
	FE SÉRICO
	FERRITINA
	CTLF
	FE MEDULAR
	FERROPRIVA
	↓
	↓
	↑
	↓ ou Ø
	DOENÇA CRÔNICA
	↓
	↑ N
	↓ N
	↑ N
	SIDEROBLÁSTICA
	↑
	↑
	N
	↑
	TALASSEMIA
	↑ N
	↑ N
	N
	↑ N
2. Anemias Normocíticas Normocrômicas
Há uma queda relativamente proporcional entre o E, Hb e o Ht, de modo a manter o VCM e a CHCM normais.
Podem ser hereditárias (defeito intrinseco no eritrócito) e adquiridas (defeito extrínseco ao eritrócito).
Há um aumento no número de reticulócitos e presença de células em alvo (target cells)
a) Anemia falciforme 
Defeito genético na Hb, que resulta na produção de uma Hb S em homozigose (SS). Se dá pela troca da Adenina por Timina, que resulta na produção da Valina em vez de Ácido Glutâmico. O resultado é a produção de uma hemácia em forma de foice (drepanócito).
Diagnóstico: eletroforese de hemoglobina. 
b) Talassemias
c) Doenças de membrana
Eliptocitose hereditária, microesferocitose hereditária
d) Enzimopatias
Deficiência da Glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). Mutações no gene codificante para G6PD, Drogas oxidantes, alimentos oxidantes e Infecções. Causa hemólise por não haver produção de ATP. 
e) Autoimune 
f) Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN)
g) Doença Hemolítica do Recém-nascido (DHRN)
h) Malária, queimaduras
3. Anemias Macrocíticas Normocrômicas
Apresenta VCM e RDW altos e CHCM normal
a) Anemia Megaloblástica
Síntese prejudicada de DNA e alterações morfológicas distintas no sangue e na medula óssea. As células se tornam anormalmente grandes por defeitos na maturação e divisão celular.
A causa principal é a deficiência de Vitamina B12 e ácido fólico, que são importantes para essa maturação nuclear.
Presença de macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados
b) Anemia Não Megaloblástica
* Anemia Aplástica;
* Hipotireoidismo; 
* Gravidez;
* Reticulocitose; 
* Álcool / Disfunção Hepática;
* Síndrome Mielodisplásica (SMD)