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* Diagnóstico Periodontal Ana Carolina Dupim Souza dupim@yahoo.com.br By PresenterMedia.com * Objetivos Definir as etapas e exames necessários para o estabelecimento de um correto diagnóstico periodontal. Descrever os sinais e sintomas característicos das doenças periodontais. Ser capaz de estabelecer, através da coleta de dados dos exames clínicos e radiográficos, o tipo, extensão e gravidade da doença periodontal. * Exame inicial Anamnese: 1- Queixa principal 2- História Médica: doenças , uso de medicamentos 3- História familiar: doenças recorrentes 4- Histórico dental 5- Hábitos: tabagismo, higiene oral 6- Tratamentos anteriores * Exame clínico intrabucal Acúmulo de placa (IHB) Qualidade do hálito Perda dental Migração dental * Exame Periodontal Diagnósticos Possíveis Saúde Gengivite Periodontite * Doenças Periodontais Periodonto de proteção - Gengiva GENGIVITE Periodonto de sustentação PERIODONTITE - Ligamento - Cemento - Osso alveolar * Índice Periodontal Comunitário (IPC) * Índice Periodontal Comunitário (IPC) * Exame Periodontal Parâmetros avaliados Clínicos: 1- Gengiva: Cor Edema Sangramento Supuração 2- Profundidade de sondagem 3- Perda de inserção 4- Envolvimento de furca 5- Mobilidade Radiográficos 6- Nível ósseo * Gengiva Gengiva saudável Coloração rosada Aspecto firme Casca de laranja Ausência de sangramento Gengiva inflamada Coloração vermelho-arroxeada Flácida Superfície lisa Sangramento * Gengiva Cor Vermelha Sinal comum a todo processo inflamatório (inespecífico) Aumento da vascularização Subjetivo Baixo valor preditivo quanto a atividade de doença * Gengiva Sangramento à sondagem Sinal objetivo Indicador seguro da presença de gengivite Nem todo sítio que sangra evolui, mas todo sítio em evolução sangra. * Gengiva Supuração Frequente na inflamação Fluido sulcular rico em neutrófilos Presença de infecção Fortemente associada com risco de progressão da doença * Profundidade de Sondagem É a distância da margem gengival ao fundo do sulco ou da bolsa periodontal, medida por meio de uma sonda graduada em milímetros. * Profundidade de Sondagem O termo profundidade de sondagem é mais adequado que o termo profundidade de bolsa uma vez que essa só pode ser determinada histologicamente. Clinicamente, o limite histológico da bolsa ora é ultrapassado ora não é atingido, ocorrendo discrepâncias entre medições em torno de 1 mm. * Profundidade de Sondagem Técnica de sondagem * Técnica de Sondagem Três pontos nas faces vestibular e palatina/lingual * Profundidade de Sondagem Limitações inerentes à sondagem periodontal 1- Sonda periodontal: espessura, forma, peso, milimetragem 2- Técnica: posição, angulação, pressão, direção 3- Dentes: anatomia, inclinação, 4- Tecido mole: grau de inflamação 5- Examinador: discrepâncias * Profundidade de Sondagem É chamada bolsa periodontal toda profundidade de sondagem maior que 3mm. Essa medida é considerada um aprofundamento patológico do sulco. A profundidade de sondagem não é um bom preditor de futura progressão da doença periodontal, no entanto, sítios com P.S. aumentada são de maior risco para a progressão da doença. * Profundidade de Sondagem Tipos de Sondas Periodontais * * Perda de Inserção É a medida da distância do limite amelocementário ao provável fundo da bolsa periodontal. É dada pela soma da profundidade de sondagem e da recessão gengival. * Perda de inserção * Perda de Inserção * * Perda de Inserção É o único parâmetro que, avaliado longitudinalmente, fornece uma medida confiável da progressão da doença periodontal. * Profundidade de sondagem (ps) x Perda de inserçao (pi) Profundidade de sondagem (PS) = Perda de inserção (PI) Profundidade de sondagem (PS) < Perda de inserção (PI) Profundidade de sondagem (PS) > Perda de inserção (PI) * Perda de inserção Nível de inserção clínica: a referência é a junção cemento-esmalte Nível relativo de inserção outro ponto de referência * Envolvimento de Furca Quando a evolução da doença periodontal leva a destruição das estrututas de suporte na região da divisão das raízes dos dentes multirradiculares, tem- se uma lesão de furca Classificação: 1- Grau I: perda horizontal de até 1/3 da largura do dente 2- Grau II: perda horizontal de mais de 1/3 3- Grau III: perda lado a lado * Envolvimento de Furca * Lesão de Furca Grau I Grau III Grau II * Lesão de Furca * Mobilidade Dental A perda contínua dos tecidos de suporte pode resultar em um aumento da mobilidade que pode ser classificada da seguinte forma: Grau 1 – 0,2 a 1 mm mobilidade horizontal Grau 2 – mais de 1 mm Grau 3 – mobilidade horizontal e vertical Obs: trauma oclusal * Mobilidade e Migração dental * Mobilidade e Migração dental * Mobilidade e Migração dental * Avaliação Radiográfica Técnicas radiográficas Interproximal avaliar a altura de osso alveolar visualizar a cortical óssea Periapical (técnica cone longo) determinar relação coroa raiz visualizar espaço do ligamento periodontal * Avaliação Radiográfica Sítios com alteração da crista óssea são de maior risco para a progressão da doença periodontal Retrato da perda passada. Não retrata a situação presente nem é capaz de predizer perda futura. Necessidade de pelo menos 02 exames seguidos para determinar mudanças no nível de inserção. * Diagnóstico radiográfico * Diagnóstico radiográfico * Paciente NMM 57 ANOS 02/12/2006 * Periodontograma * Conclusões O sucesso do tratamento periodontal depende de um correto diagnóstico. É necessário conhecer os tecidos periodontais saudáveis para que possamos reconhecer os sinais e sintomas da doença. Vários parâmetros diferentes podem ser utilizados para o diagnóstico das doença periodontais, entretanto, é a combinação deles com as informações obtidas através de uma boa anamnese que fornecerão o diagnóstico mais preciso. * Referências Bibliográficas Lindhe, J; Karring, T; Lang NP. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral.Guanabara Koogan, 4ª edição, 2005. Carranza, FA; Newman, MG; Takei, HH; Klokkevold, PR. Periodontia clínica. Guanabara Koogan, 10ª edição, 2007.
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