Aleitamento Materno BLH

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ALEITAMENTO 
MATERNO E BLH
Disciplina: Nutrição Materno Infantil
Profª Adriana Negromonte
Curso de Nutrição – UNIFAVIP
2017.2
Objetivos da aula
PLANO DE ENSINO
• Aleitamento materno: fisiologia, importância biológica,
psicológica, econômica e cultural.
• Conduta frente as principais intercorrências que levam ao
desmame precoce.
• Rede brasileira de banco de leite humano: finalidades e
importância.
Alimento nutricionalmente
completo, que corresponde
perfeitamente às peculiaridades
fisiológicas, metabólicas e 
imunológicas da criança até o 6º 
mês de vida.
Estratégia natural de VÍNCULO, AFETO, PROTEÇÃO E 
NUTRIÇÃO para a criança e constitui a mais sensível, 
econômica e eficaz intervenção para redução da 
morbimortalidade infantil.
LEITE MATERNO
ALEITAMENTO MATERNO 
EXCLUSIVO
quando a criança recebe somente 
LM, direto 
da mama ou ordenhado, ou leite 
humano de outra fonte, sem 
outros líquidos ou sólidos, 
com exceção de gotas ou xaropes 
contendo vitaminas, sais de 
reidratação oral, suplementos 
minerais ou medicamentos.
ALEITAMENTO MATERNO 
PREDOMINANTE
quando a criança recebe, 
além do LM, água ou bebidas 
à base de água (água 
adocicada, chás, infusões) e 
sucos de frutas
ALEITAMENTO MATERNO 
MISTO OU PARCIAL 
quando a criança recebe leite 
materno e outros 
tipos de leite.
ALEITAMENTO MATERNO 
COMPLEMENTADO 
quando a criança recebe, 
além do leite materno, 
qualquer alimento sólido ou 
semissólido com a finalidade 
de complementá-lo, e não de 
substituí-lo. 
A OMS recomenda o 
ALEITAMENTO EXCLUSIVO 
até 6 meses de vida.
Após 6 meses, deve ser 
complementada com outros 
alimentos e mantido LM até 2 
anos de idade
LACTAÇÃO
Uma das fases do ciclo 
reprodutivo humano de maior 
demanda energética.
Processo de lactação e efeitos 
da gestação - ganho de peso
 Com 16 sem.de gestação,a
mama já produz colostro que é reabisorvido;
 Estágio 1:
 2º trimestre até o 5º dia PP
 Progesterona inibe


Estágio 2: entre 5-15 dias pp
 Momento da apojadura ou
descida do leite
• Leite de transição
 Dura até 10 dias, 
Prolactina, insulina, cortisol
Estágio 3: > 15 dias PP
 Galactopoiese (prolactina/ocitocina)
 Depende da perfeita ação do
eixo hipotálamo-hipófise
Leite maduro
LACTAÇÃO
LACTAÇÃO
• PROLACTINA  principal hormônio envolvido na produção de leite na
glândula mamária.
• Sua secreção é controlada pela hipófise anterior.
• Inibe a ovulação
LACTAÇÃO
• OCITOCINA  hormônio que estimula a contração das células
mioepiteliais que rodeiam os alvéolos e ductos lactíferos, levando a
liberação do leite já produzido e armazenado.
• Sua secreção é controlada pela hipófise posterior.
Responsável pelas
contrações do 
miométrio.
Cólicas ou dor
abdominal 
quando leite flui
mais.
Reflexo de ejeção é 
psicossomático
DOR MEDO DÚVIDA ANSIEDADEESTRESSE
ADRENALINA VASOCONSTRICÇÃO 
ALVEOLAR
 AÇÃO DA 
OCITOCINA
Fisiologia da Lactação
Desmame Precoce
Introdução de outro alimento antes do 6º mês, período em
que a criança não se encontra fisiologicamente preparada
para receber outros tipos de alimentos e abandonar o seio
materno.
Obesidade
Hipertensão
Aterosclerose
Infecções 
(TGI, TR, TU, Otites
Alergias)
Anemia ferropriva
Hipovitaminose A
Diarréias
Desnutrição
Defic. nutricionais
Dados Epidemiológicos
AM exclusivo
PE: 6 meses 41,4 %
BR: 6 meses 39,8 %
Nunca mamaram
PE 5,0 %
BR 3,6%
 Cerca de 1,5 milhão de crianças morrem a cada
dia porque são inapropriadamente alimentadas;
 Menos de 35% das crianças do mundo são
exclusivamente amamentadas ao seio até o 6º mês de
vida.
• FATORES BIOLÓGICOS:
 ↓ produção de leite
 nova gestação
 doença grave na mãe e/ou 
na criança
 doenças mamárias
Fatores determinantes do 
Desmame Precoce
 falta de vontade da mãe/ falta de 
apoio familiar 
 insegurança / falta de confiança
 estresse emocional
• FATORES PSICOFISIOLÓGICOS:
Fatores determinantes do 
Desmame Precoce
 Modernização e sofisticação da 
urbanização ↑ uso de mamadeira
 Falta de informação sobre o valor da 
amamentação
 Necessidade de trabalhar fora do lar
 Falta de apoio social 
 Não cumprimento das leis que 
protegem a mulher que trabalha fora 
• FATORES SOCIOCULTURAIS:
Fatores determinantes do 
Desmame Precoce
OBESIDADE E EXCESSO DE 
GANHO DE PESO NA GESTAÇÃO
Retarda a fase II da lactogênese:
Tecido adiposo  [progesterona]
[leptina]: inibe ocitocina
Afeta o desempenho da lactação
Gasto energético na produção do leite
materno
Para produção de leite
materno = gasto calórico
(1/3 disponibilizado pela 
gordura gestacional)
Média produção diária: 
807ml diário = 675 kcal/dia
Média produção diária: 
550ml diário = 460 kcal/dia
permita produção de leite consistente com a 
boa saúde para a mulher e criança, e 
promova peso e composição corporal 
adequados
Necessidade é influenciada pela duração e intensidade da 
amamentação e o estado nutricional da nutriz
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
DA LACTANTE OU NUTRIZ
ENERGIA
Energia 
dietética 
VET = GE + adicional energético para a lactação – energia para 
perda de peso
Energia para perda de peso:
Considerar fator energia = 6.500 kcal/kg e a taxa de perda de peso 
recomendada para o estado nutricional atual 
1º Semestre: 
VET = GE + 675 kcal – Energia para Perda de P
2º semestre: 
VET = GE + 460cal 
FAO/OMS, 2004
 10-18 anos: [GE x 1,01]
TMB (Kcal/dia) = 13,384 x P(Kg) + 692,6
 18-30 anos
TMB (Kcal/dia) = 14,818 x P(Kg) + 486,6
 30-60 anos
TMB (Kcal/dia) = 8,126 x P(Kg) + 845,6
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
DA LACTANTE OU NUTRIZ
GE = TMB X NAF
P (kg) = peso atual
 EUTROFIA
Recomendação = - 0,8 kg/mês
6.500 kcal x 0,8 = 5.200 kcal/mês ÷ 30,5 dias = 170 kcal/dia
# será necessário reduzir 170 kcal/dia
• SOBREPESO
Recomendação = de 0,5 a 1,0 kg/mês
6.500 kcal x 1 = 6.500 kcal/mês ÷ 30,5 dias = 213 kcal/dia
# será necessário reduzir 213 kcal/dia
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
DA LACTANTE OU NUTRIZ
Energia para perda de peso
Como calcular?
1º - Consumo seguro corrigido = 1,1 g/Kg/dia
Utilizar peso desejável
2º - Acrescentar o adicional recomendado para cada período da 
lactação
 1º semestre
Adicional protéico = 19 g/dia
 2º semestre
Adicional protéico = 12,5 g/dia
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
DA LACTANTE OU NUTRIZ
Consumo adicional seguro de proteína durante a lactação
Adolescente (14 a 18 anos) e mulheres (19 a 50 anos)
EER nutriz = EER pré-gestacional + energia necessária para produção 
de leite – energia para perda de peso
 1º semestre pós-parto = EER pré-gestacional + 500 -170 
 2º semestre pós-parto = EER pré-gestacional + 400 - 0
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
DA LACTANTE OU NUTRIZ
Recomendações: DRI (IOM 2002/2005)
 Não precisa perder peso: não subtrair 170 kcal
 Sobrepeso e obesidade: não acrecentar a energia necessária para 
produção de leite e utilizer somente o EER
Promover o consumo de dieta variada que
contenha alimentos de todos os grupos;
Respeitar condições socioeconômicas e 
hábitos alimentares das nutrizes;
Aumentar o consumo de líquidos (3,8L/dia);
O baixo consumo de leite e derivados deve
ser compensado por outras fontes de cálcio;
Mulheres vegetarianas devem receber
suplemento de vitamina B12;
PRÁTICAS ALIMENTARES 
RECOMENDADAS
Orientar quanto a seleção e preparação
dos alimentos. Suplementação
medicamentosa somente na
impossibilidade de adequação dietética;
Enfatizar o consumo de alimentos-fonte
de nutrientes essenciais;
Fracionar o volume ajustado à 
tolerância;Desencorajar dietas com VCT 
<1800Kcal;
Estimular a atividade física;
Desencorajar o uso de bebidas contendo
cafeína (2 xícaras/dia);
Desencorajar o uso de bebidas
alcoólicas: altera composição, valor 
nutricional e aroma do LH e reduz reflexos
fisiológicos da lactação; (em caso de 
ingestão esporádica: SÓ AMAMENTAR 2h 
APÓS)
Ingerir peixe 3 vezes/semana para
garantir os níveis de ácidos graxos ω-3;
Evitar o uso da nicotina: Menor produção
de leite, menor [ ] de gordura, redução do 
tempo de amamentação.
Identificar e desencorajar presença de 
tabus e mitos: doces em geral, tintura de 
algodoeiro, cerveja preta, suco de uva
roxa...
Fornece 100% das calorias até 6 meses; 
50% no segundo semestre; 
cerca de 34% no 2º ano de vida
Tem composição variável de acordo com 
o estágio da lactação:
- Colostro: 0-5d
- Transição: 5-15d
- Maduro: > 15d
Composição do leite materno
COLOSTRO
0 – 5 dias
Líquido espesso e 
amarelado
↑ [ ] de ptns (3x), IgA, 
lactoferrina, minerais (Na, K 
e cloretos) e leucócitos.
 Rico em fatores de 
crescimento
►Proteína
- Adequação dos aa: todos os essenciais
- Relação ptn do soro/caseína: 60/40
- ↑ de α-lactoalbumina
- ↑ [ ] de cistina e taurina
►Lipídeos
- Principal fonte energética (40-50% das calorias)
- Depende da alimentação materna
- Componente mais variável do LH
- Fonte de AG essenciais
- Fácil digestão devido a lipase lipoprotéica
LEITE DE TRANSIÇÃO
►Carboidrato
- Fornece 40% das necessidades
- Lactose é o principal carboidrato do LM
- Facilita a absorção de Ca e Fe
- Propicia um meio ácido no TGI 
- Fator bífidus
►Vitaminas
• Concentrações geralmente adequadas, variando conforme dieta
materna. Suficiente mesmo em mães vegetarianas ou desnutridas.
►Minerais e oligoelementos
• Quantidade x biodisponibilidade
• Não é afetada pela alimentação materna
• > relação cálcio: fósforo
LEITE MADURO
Vantagens para o Bebê
►↑ Laço afetivo mãe-filho: ↑ 5x a 
produção de prolactina.
►Tem uma melhor aceitação à 
alimentação complementar
►Bom para dentição e para a fala
►Importante no desenvolvimento da 
mandíbula
►Crianças amamentadas ao seio tem 
maior estabilidade emocional e 
melhor vínculo nos relacionamentos
►Melhor desenvolvimento cognitivo e 
intelectual e visual
►Ajuda no retorno ao peso normal no 
puerpério
►↓ incidência de CA de mama e de 
ovário
►Favorece o vínculo Mãe – Filho
►↓ o risco de depressão pós - parto
►Método anticoncepcional
►MAIOR PRATICIDADE (JÁ VEM 
PRONTO!)
Vantagens para a mãe
►Melhor recuperação pós parto (involução uterina + rápida, ↓
sangramento pós parto, menor risco de anemia)
Vantagens para família e 
sociedade
►↓ o custo financeiro com a 
alimentação do bebê;
►↓ os atendimentos médicos e 
hospitalares
►↓ a necessidade de 
medicamentos
►↓ ausência ao trabalho pelos pais
►População + saudável 
fisicamente (à longo prazo)
Alim.artificial: gasto mensal
= 23 a 68 % do salário
mínimo (6 meses de idade)
Técnicas para amamentação
• Início até meia hora após o parto
• O bebê é quem escolhe o horário de mamar
• Quanto mais a criança mama, mais leite é produzido
• Dar o peito até esvaziá-lo e depois oferecer o outro
• Leite do início da mamada (leite anterior): "mata sede"
• Leite do final da mamada (leite posterior): "mata fome"
Posições Adequadas
Posições Adequadas
Pega adequada
Pega adequada
Pega inadequada
• Introdução de alimentos
complementares
precocemente
• Pega ineficaz
• Freio lingual alto
• Uso de mamadeiras, chupetas
e chás
• Cólicas, constipação
Dificuldade na amamentação
Relacionados ao bebê
CÓLICAS X AMAMENTAÇÃO
• Ocorre de 10 a 40% das crianças até 4 meses de vida
• Caracterizada por choro contínuo por mais de 2h
seguidas pelo menos 3-4x/semana (18-22hs)
Etiologia:
◦ Imaturidade intestinal
◦ APLV
◦ Condições emocionais materna
◦ Dinâmica familiar
◦ Ingestão materna: alimentos flatulentos, chocolate, amendoim, 
café, refrigerante, frutas cítricas
◦ Havendo predisposição genética a alergia:
leite e derivados, soja, trigo, ovo, amendoim, oleaginosas e peixe.
Antes avaliar:
◦ Características da cólica
◦ Freqüência da mamada (sobrecarga de lactose)
◦ Técnicas de amamentação (aerofagia)
Tratamento:
◦ Ofertar leite posterior ( lactose)
◦ Massagens para liberação de gases (barriga e pernas)
CÓLICAS X AMAMENTAÇÃO
Cuidado com insegurança e ansiedade materna
Evitar (teste de exclusão): chocolate, amedoim, café,
refrigerentes, frutas cítricas.
CÓLICAS X AMAMENTAÇÃO
Alimentos alergenos: testar melhora com exclusão
Leite de vaca e derivados, soja, trigo, ovos, amedoim, 
oleaginosas e peixes
Mas, não há comprovações de que essas substâncias
provoquem cólicas.
CÓLICAS X AMAMENTAÇÃO
https://youtu.be/Xxa9JGxeFSA
Prejudica o esvaziamento 
total da mama
↓ leite posterior
↓ saciedade e ↓ intervalo 
entre as mamadas e ↑ 
fermentação da lactose
↑ a saciedade
↑ contaminação
Aerofagia
Bico de mamadeira –
fácil sucção
INTRODUÇÃO ÁGUA E CHÁ
Desconforto abdominal e cólica
• Maior risco de contaminação
• Pode levar a confusão dos bicos (interfere na
aprendizagem de sucção)
• Menor contato entre mãe e filho
• Pode alterar a posição dos dentes e a fala
• Cárie: Streptococcus mutans
• Má oclusão dental (mordida aberta ou cruzada)
• Parasitose intestinal, candidíase oral, otite
média
MAMADEIRAS E CHUPETAS
Relacionados à mãe
• Ingurgitamento mamário
• Fissura mamária
• Mastites
• Mamilo plano ou invertido
• Consumo de álcool, fumo
Exercícios de Hoffman
Retenção de leite nos alvéolos causa distensão alveolar 
e compressão dos ductos  obstrução do fluxo do leite
Piora da distensão alveolar  aumento da obstrução
INGURGITAMENTO
 Se a aréola estiver tensa, ordenhar manualmente um 
pouco de leite antes da mamada.
 Amamentar com frequência, em livre demanda
 Fazer massagens delicadas nas mamas
- fluidificação do leite viscoso
- estímulo do reflexo de ejeção do leite
 Usar analgésicos/antiinflamatórios
 Usar suporte para as mamas 
 Não usar compressas mornas para ajudar na
liberação do leite
 Usar compressas frias após ou nos intervalos das 
mamadas para diminuir o edema, a vascularização e a 
dor.
INGURGITAMENTO
Causa mais comum: 
posição e/ou pega
do bebê inadequada
Outras causas: sucção não-nutritiva prolongada, uso impróprio de bombas 
de extração de leite, não-interrupção da sucção da criança antes de retirá-
la do peito, uso de cremes e óleos que causam reações alérgicas nos 
mamilos, uso de protetores nos mamilos e exposição prolongada a forros 
úmidos.
FISSURAS
 Tratamento seco (banho de luz, 
banho de sol)
 Tratamento úmido (uso do 
próprio leite materno, cremes a 
base de vitamina A e D, pomadas
com corticóides)
TRATAMENTO DE FISSURAS
Processo inflamatório de um ou
mais segmentos da mama que 
pode ou não progredir para 
uma infecção bacteriana.
Esvaziamento adequado da mama
Antibioticoterapia (Sintomas graves desde início do quadro ou não 
regressão dos sintomas após 12 a 24h da remoção efetiva do leite)
Repouso da mãe e não da mama, uso de analgésicos ou 
antiinflamatórios não-esteróide, suporte emocional
MASTITE
TRATAMENTO
• 2 ª e 3 ª semanas após o parto
• Geralmente é unilateral
 Mães HIV+
 QT, uso de 
imunosupressor
 Erros inatos do 
metabolismo
CONTRA-INDICAÇÕES LM
(Griffin, 2001)
Banco de Leite Humano
 A Rede Brasileira de BLH é uma
iniciativa
governamental
pública
brasileira
e
oficializada
em 1998;
 Parte integrante do SistemaÚnico de
Saúde, é reconhecida pela OMS como a
maior e mais complexa do mundo.
Banco de Leite Humano (BLH)
Todo o leite doado é analisado, pasteurizado e submetido
a um rigoroso controle de qualidade antes de ser
ofertado a uma criança, conforme rege a legislação que
regulamenta o funcionamento dos bancos de leite
humano no Brasil, a RDC Nº 171.
Após análises das suas características, o leite é
distribuído de acordo com as necessidades específicas de
cada recém-nascido internado.
Fluxograma
Doadoras
Nutrizes sadias com:
 Secreção láctea superior às exigências de
seu filho.
 Disposição para doar o excedente
espontaneamente.
 Não fazer uso de medicamentos contra
indicados para a amamentação.
Receptores
 Prematuros;
 RN de baixo peso;
 RN infectados, especialmente com
enteroinfecções;
 Portadores de deficiências imunológicas;
 Portadores de alergia à proteína
heteróloga;
 Bebês desnutridos.
Receptores
Receptores
Receptores
Receptores
Leitura sugerida
ACCIOLY Elizabeth. Nutrição em Obstetricia e Pediatria. 2 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009
VITOLO, Maria Regina. Nutrição da Gestação ao
Envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 2012
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Saúde da Criança: Aleitamento
Materno e Alimentação Complementar. 2 ed. Brasília: MS,
20015.
Nome: J.F.O.
Idade: 28 anos
Estado civil: casada
Escolaridade: superior completo
Ocupação: enfermeira
Lactante há 3 dias
Paciente chega ao banco de leite do IMIP com mamas ingurgitadas, fissuras mamárias 
bilaterais, e com o bebê apresentando perda de peso acima do recomendado do peso 
ao nascer.
Na consulta, a pediatra percebeu que a mãe estava muito estressada, com choro fácil, 
sem dormir desde que o bebê nasceu, além de não conseguir desmamar, pois o leite 
não ejetava.
Detectou-se que o bebê estava com a pega incorreta e com o hábito de “chupetar” o 
mamilo.
Quais recomendações você daria a esta mãe?
Estudo de caso