APS

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ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE/ATENÇÃO BÁSICA
Ângela Carvalho
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CONCEITOS
A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde no âmbito individual e coletivo que abrangem a promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde.
No Brasil Atenção Básica = Atenção Primária
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CONCEITOS
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de saúde de maior freqüência e relevância em seu território. 
É o contato preferencial dos usuários com os sistemas de saúde. 
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CONCEITOS
A Atenção Básica considera o sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade, e inserção sociocultural e busca a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudável. 
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FUNDAMENTOS
Possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de saúde 
 Efetivar a integralidade em seus vários aspectos
 Desenvolver relações de vínculo e responsabilização entre as equipes e a população adscrita, garantindo a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade do cuidado 
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FUNDAMENTOS
valorizar os profissionais de saúde por meio do estímulo e acompanhamento constante de sua formação e capacitação;
realizar avaliação e acompanhamento sistemático dos resultados alcançados, como parte do processo de planejamento e programação;
estimular a participação popular e o controle social.
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Para operacionalização da política no Brasil utiliza-se de uma estratégia nacional prioritária, que é a Saúde da Família de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde. 
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CARACTERÍSTICAS
A APS é uma forma de organização dos serviços de saúde, tendo como perspectiva as necessidades em saúde da população;
tem capacidade para responder a 85% das necessidades em saúde; 
dedica-se aos problemas mais freqüentes (simples ou complexos);
Primeiro contato (porta de entrada ao sistema de saúde).
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PRINCÍPIOS ORDENADORES 
Primeiro Contato
Longitudinalidade do cuidado (ou vínculo e responsabilização)
Integralidade (ou abrangência)
Coordenação do cuidado (ou organização das respostas ao conjunto de necessidades)
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POLÍTICA NACIONAL DA ATENÇÃO BÁSICA (PNAB)
Portaria nº 648/GM de 28 de março de 2006 
Estabelece a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
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POLÍTICA NACIONAL DA ATENÇÃO BÁSICA (PNAB)
Principais alterações introduzidas pela PNAB:
 a) Apresenta os princípios gerais para AB e coloca a Saúde da Família como estratégia de mudança do modelo de atenção.
 b) Muda a nomenclatura da Saúde da Família de “programa” para “estratégia”.
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Áreas estratégicas de atuação da AB
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FINANCIAMENTO NA PNAB
Tripartite
Fração fixa e outra variável
Fração fixa + Fração variável = Bloco da Atenção Básica
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FINANCIAMENTO NA PNAB
PAB Fixo
Calculado pela multiplicação de um valor per capita fixado pelo Ministério da Saúde, pela população de cada município e do Distrito Federal. 
PAB Fixo é de R$ 15,00 (quinze reais), no mínimo, conforme estabelecido pela Portaria GM n. 2.133, de 11 de setembro de 2006. 
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FINANCIAMENTO NA PNAB
PAB Variável
Representa a fração de recursos federais para o financiamento de estratégias nacionais de organização da Atenção Básica. 
É composto de incentivos que o Ministério da Saúde repassa sempre que os municípios se comprometam a realizar práticas determinadas ou façam adesão a “formas de organização” da atenção básica propostas pelo Ministério da Saúde. 
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FINANCIAMENTO NA PNAB
Estratégias nacionais que compõe o PAB variável 
Saúde da Família
Agentes Comunitários de Saúde
Saúde Bucal
Compensação de Especificidades Regionais
Fator de Incentivo de Atenção Básica aos Povos Indígenas
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ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
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CONCEITOS
Estratégia para reorganização da atenção básica, na lógica da vigilância à saúde, representando uma concepção de saúde centrada na promoção da qualidade de vida.
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CONCEITOS
Não deve ser entendida como uma proposta marginal, mas, sim, como forma de substituição do modelo vigente, sintonizada com os princípios da universalidade e eqüidade da atenção e da integralidade das ações.
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CONCEITOS
 Por sua possibilidade de garantia de acesso, se mostra estrategicamente importante como a porta de entrada pela atenção básica no sistema de saúde, sendo capaz de acompanhar e garantir o acesso aos demais níveis de complexidade do sistema na medida que cada caso requerer, sem perder o vínculo original e a individualidade necessária.
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DEFINIÇÃO
Estratégia que privilegia as ações de promoção, proteção e recuperação da saúde dos indivíduos e da família, do recém-nascido ao idoso, sadios ou doentes de forma integral e contínua. A atenção volta-se para a família, entendida a partir de seu ambiente físico e social. 
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OBJETIVO
Reorganização da prática assistencial em novas bases e critérios, com capacidade de ação para atender as necessidades de saúde da população de sua área de abrangência.
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FUNÇÃO
Prestar assistência contínua à comunidade, acompanhando integralmente a saúde de todos.
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COBERTURA
População adscrita e território: 600 a 1000 famílias, não excedendo o limite máximo de 4000 pessoas
A proporção depende das realidades geográfica, econômica e sócio-política da área, considerando a densidade populacional e a facilidade de acesso
Uma Unidade de Saúde da Família pode trabalhar com uma ou mais equipes, não devendo exceder a 4
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COBERTURA
Agentes comunitários de saúde em número suficiente para cobrir 100% da população adscrita, respeitando-se o teto máximo de 1 ACS para cada 750 pessoas e de 12 ACS para equipe da ESF 
Outros profissionais podem integrar essas equipes de acordo com as necessidades em saúde da população e da decisão do gestor municipal em consonância com o Conselho Municipal de Saúde. 
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COMPOSIÇÃO
Mínimo de: 
1 Médico generalista
1 Enfermeira
1 Auxiliar de Enfermagem
4 a 6 Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Jornada de trabalho  8hs/dia = 40 hs semanais
EQUIPE DE SAÚDE BUCAL (ESB)
1 Cirurgião-Dentista
1 Auxiliar de Consultório Dentário
 
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ATRIBUIÇÕES BÁSICAS DE UMA ESF
Conhecer a realidade das famílias, com ênfase nas características sócio-econômicas, psico-culturais, demográficas e epidemiológicas
Identificar problemas de saúde mais comuns e situações de risco
Elaborar, junto com a comunidade, um plano local para o enfrentamento dos fatores que colocam a saúde em risco
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ATRIBUIÇÕES BÁSICAS DE UMA ESF
Executar, de acordo com a qualificação de cada profissional, os procedimentos de vigilância à saúde e de VE, controlando as doenças 
Prestar assistência integral, promovendo saúde através da educação sanitária
Resolver a maior parte dos problemas de saúde, qdo não for possível garantir a continuidade do tratamento, através da referência
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ATRIBUIÇÕES BÁSICAS DE UMA ESF
Promover ações intersetoriais
Promover, através da educação continuada, a qualidade de vida e contribuir para que o meio ambiente se torne mais saudável
Discutir de forma permanente conceitos de cidadania, direitos de saúde
Incentivar a participação nos Conselhos Locais de Saúde e no CMS 
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PROCESSO DE TRABALHO
Planejamento local das atividades – deve ser dinâmico e acompanhar as mudanças ocorridas na comunidade
Cadastramento das famílias – informações demográficas, sócio-econômicas, sócio-culturais, do meio ambiente e sanitárias
Diagnóstico das condições de vida e de saúde –identificação dos problemas de saúde mais prevalentes
e detecção de situações de risco
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PROCESSO DE TRABALHO
Identificação de Microáreas de risco – áreas que possuem fatores de risco e/ou barreiras geográficas ou culturais e indicadores de saúde ruins
Elaboração de plano de ação
Mapeamento da área de atuação – representação (no papel) da área de atuação da ESF
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PROCESSO DE TRABALHO
Organização da demanda – através da identificação de problemas, abordagem coletiva, monitoramento das doenças crônicas, assistência domiciliar
Trabalho em equipe
Atenção domiciliar – a visita domiciliar é realizada pelo ACS que garante o vínculo família-ESF
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PROCESSO DE TRABALHO
Trabalho com grupos – através dos ciclos vitais, grupos mais vulneráveis (crianças, gestantes, idosos...) 
Educação permanente – preferencialmente em serviço, de forma supervisionada, contínua e eficaz
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SISTEMA DE INFORMAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA (SIAB)
Possibilita conhecer a realidade da população adscrita, seus principais problemas de saúde, seu modo de vida e o andamento das atividades das equipes ;
É um sistema que agrega e processa as informações sobre a população visitada;
Essas informações são recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e analisadas a partir dos relatórios de consolidação dos dados 
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SISTEMA DE INFORMAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA (SIAB)
Os instrumentos de coleta de dados são:
Ficha A: cadastramento das famílias
 
Ficha B-GES: acompanhamento de gestantes
Ficha B-HA: acompanhamento de hipertensos 
Ficha B-DIA: acompanhamento de diabéticos 
Ficha B-TB: acompanhamento de pacientes com tuberculose
Ficha B-HAN: acompanhamento de pacientes com hanseníase 
Ficha C: acompanhamento de crianças (Cartão da Criança)
 
Ficha D: registro de atividades, procedimentos e notificações
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FINANCIAMENTO
Recurso transferido do FNS ao FMS em duas parcelas de R$ 10 mil reais nos meses subseqüentes à implantação, totalizando R$ 20 mil reais por equipes SF implantada 
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FINANCIAMENTO
 Para o custeio das equipes SF são estabelecidas duas modalidades de financiamento:
Equipe Saúde da Família Modalidade 1 – Para as equipes na Modalidade 1 são transferidos do FNS ao FMS, R$ 8.100 a cada mês, por equipe.
Equipe Saúde da Família Modalidade 2 – Para as equipes na Modalidade 2 são transferidos do FNS ao FMS, R$ 5.400 a cada mês, por equipe. 
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FINANCIAMENTO
O valor do incentivo financeiro para os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) é de R$ 350 por ACS a cada mês.
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FINANCIAMENTO
Equipe Saúde Bucal Modalidade 1 – composta por no mínimo 1 cirurgião-dentista e 1 auxiliar de consultório dentário. São transferidos R$ 1.700 a cada mês, por equipe. 
Equipe Saúde Bucal Modalidade 2 – composta por no mínimo 1 cirurgião-dentista, 1 auxiliar de consultório dentário e 1 técnico de higiene dental. Para as ESB na Modalidade 2 são transferidos R$ 2.200, a cada mês, por equipe.
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FINANCIAMENTO
Os municípios e/ou DF recebem recursos específicos para estruturação das UBS nas quais vão funcionar as ESB
Esses recursos da ordem de R$ 7.000,00 em parcela única, no mês subsequente a implantação, visam a melhoria da infra-estrutura e de equipamentos, bem como para a realização do curso introdutório para essas equipes
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ENTRAVES À EXPANSÃO DO PSF
Formas de incentivos e estratégias de financiamento para os grandes municípios
Capacitação dos profissionais de saúde
Integração das equipes do PSF à rede já instalada
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ENTRAVES À EXPANSÃO DO PSF
Necessidade de mudanças no processo de produção de serviços diante das novas demandas e necessidades da população, em áreas marcadas pela violência urbana
Necessidade de caracterizar o PSF não como uma política focalizada para a pobreza, mas como uma estratégia para consolidação dos princípios de um SUS verdadeiramente universal
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Cada um de nós constrói a sua história,
Cada um carrega em se o dom de ser capaz,
De ser feliz... de chorar e de sorrir... 
Almir Satter