Avaliação Nutricional de Idosos2

Prévia do material em texto

Avaliação Nutricional 
de Idosos
Profª Beatriz Della Líbera
Idosos
 Definição:
 Indivíduos com idade igual ou superior a:
- 65 anos → países desenvolvidos
- 60 anos → países em desenvolvimento 
Dados Epidemiológicos
 Brasil: 
 Transição demográfica (maior proporção de idosos) = 
↓ da mortalidade + ↑ da expectativa de vida + 
melhora das condições de saúde
 Transição epidemiológica – declínio das dçs
infecciosas e aumento das DCNT
 Brasil: 6% da população era de idosos em 1980, em 
2025 serão de 14% - ocupará o 6º lugar com 31,8 
milhões de idosos. 
Envelhecimento 
 Processo lento e gradual que envolve modificações 
físicas, fisiológicas, metabólicas e psicológicas.
 MÚLTIPLAS MUDANÇAS NO CORPO → lentificação ou 
diminuição do desempenho do sistema orgânico e 
diminuição da capacidade funcional
Risco nutricional
SOBREPESO X DESNUTRIÇÃO
↓ MASSA MAGRA
↑ MASSA GORDA
↓ PALADAR
↑ MEDICAMENTOS
↓ METABOLISMO BASAL ↓ INGESTÃO DE ALIMENTOS
↑ PESO ↓ PESO
Desnutrição
 Atenção especial pela grande associação com a 
morbimortalidade.
 Principais causas de perda de peso e possível 
desnutrição em idosos: 
 ↓ das secreções – HCl (↓ da absorção de Ca e Fe não-
heme) e ↓ do fator intrínseco (↓ da absorção de B12);
 ↓ da motilidade, digestão/absorção, doenças 
periodontais;
Desnutrição
 uso de prótese bucal, xerostomia;
 dificuldade para mastigar, deglutir, presença de 
disfagia;
 problemas bucais e/ou dentários alteram a escolha 
dos alimentos;
 Alterações sensoriais: paladar – sensibilidade à sede 
(risco de desidratação), olfato, visão e audição 
(inapetência, negligência com o preparo dos 
alimentos, adição de sal);
Desnutrição
 depressão, alterações cognitivas (demência);
 viver sozinho em geral esta associado a uma 
alimentação mais monótona, podendo assim tornar-se 
deficiente tanto em qualidade quanto em quantidade 
de nutrientes; 
 perda da capacidade funcional pode dificultar a 
compra e/ou o preparo da alimentação; 
 fatores sociais como a pobreza; 
Desnutrição
 Grau de autonomia: física e mental;
 efeitos colaterais dos medicamentos; 
 saúde mental: depressão, alterações neurológicas ou 
doenças específicas;
 presença de doenças altamente consumptivas como o 
câncer;
 outros problemas de saúde (ex., infecções).
Desnutrição
 Hábitos alimentares: quantidade e qualidade dos 
alimentos.
 Tabagismo e consumo de álcool;
 Atividade física;
AVALIAÇÃO DO ESTADO 
NUTRICIONAL 
 Processo fundamental, porém complexo, devido a 
alterações fisiológicas e patológicas.
Parâmetros da avaliação nutricional
- Antropométricos - mais utilizados
- Bioquímicos
- Clínicos
- Dietéticos
Composição corporal
Importante para a avaliação de idosos: mudanças 
corporais, quando extremas, têm expressão em 
síndromes clínicas associadas à velhice, tais 
como:
 Osteoporose: relacionada ao declínio de massa 
óssea.
 Perda de capacidade funcional: sugere a 
influência da redução e massa muscular 
esquelética.
 Alterações metabólicas: intolerância à glicose, 
hiperlipidemias e doenças cardiovasculares –
normalmente associadas ao acúmulo de gordura 
corporal e seu padrão de distribuição.
Antropometria
 Características:
- Perda de massa magra;
- ↓ da gordura subcutânea dos membros;
- Redistribuição da massa gordurosa → aumento da 
gordura abdominal (maior RCQ).
Antropometria
 Estatura
 Redução da estatura com a idade: 1 a 2 cm por 
década; mais rápida em idades avançadas 
(compressão da coluna vertebral, perda do tônus 
muscular, mudanças posturais).
Antropometria
 Estatura
 Idosos acamados, amputados ou com curvatura 
espinhal → estatura estimada
- Meia envergadura do braço
- Altura do joelho
Antropometria
 Meia envergadura do braço (OMS, 1999)
- Distância do meio da fúrcula esternal até a ponta do 
dedo médio
- Medida com o braço levantado em posição horizontal 
para o lado.
Estatura = [0,73 x (2 x meia envergadura do braço)] + 
0,43
em metros
Exemplo:
Meia envergadura = 76 cm
E = [0,73 x (2 x 0,76)] + 0,43
E = [0,73 x (1,52)] + 0,43
E = 1,539
E = 1,54 m
Antropometria
 Estatura – altura do joelho (Chumlea, 1985)
Homens = 64, 19 – (0,04 x idade) + (2,02 x AJ)
Mulheres = 84, 88 – (0,24 x idade) + (1,83 x AJ)
Exemplo:
Homem
AJ = 52 cm
Idade = 68 anos
E = 64, 19 – (0,04 x idade) + (2,02 x altura do joelho)
Antropometria
 Peso
 Redução do conteúdo de água corporal e de massa 
muscular – fator importante para a perda de peso 
após os 65 anos.
 Medida isolada – não é um bom parâmetro para a 
avaliação do estado nutricional de idosos, porém é útil 
pois permite verificar a velocidade de perda de peso.
OBS.: pode-se considerar que qualquer porcentagem de perda de 
peso ponderal involuntária é clinicamente significativa nesse grupo 
etário.
Antropometria
 Na impossibilidade de utilização de balança: peso 
estimado por meio das equações de Chumlea (1989)
Homens = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + 
(0,37 x PCS) – 81,69
Mulheres = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,998x CB) + 
(0,4x PCS) – 62,35
CP = Circunferência da panturrilha
AJ = Altura do joelho
CB = Circunferência do braço
PCS = Prega cutânea subescapular
Antropometria
 IMC
 Vantagens:
- Baixo custo, fácil aplicação, alta correlação com o 
peso corporal, baixa correlação com a estatura
- Associação com DCV, diabetes, alguns tipos de câncer
- Correlação com mortalidade
Antropometria
 Desvantagens: 
- Não diferencia massa magra de massa gorda
- Idosos – não há consenso sobre os pontos de corte
- Influência da diminuição da estatura
Antropometria
Classificação Índice de massa corporal (kg/m2)
OMS (WHO, 1995) MS, 2004
Baixo peso < 18,5 < 22,0
Eutrofia 18,5 − 24,9 22,0 – 27,0 
Sobrepeso > 24,99 > 27,0
Antropometria
 Perímetros
 Contribuem para uma avaliação mais completa do 
estado nutricional do idoso.
 Os mais utilizados são:
- Braço
- Cintura – mesmos pontos de corte utilizados para 
adultos
- Quadril
- Panturrilha
Antropometria
 Perímetro da Panturrilha
> 31 cm : eutrofia
< 31 cm : marcador de desnutrição
 OMS - fornece a medida mais sensível da massa 
muscular nos idosos.
 A medida deverá ser realizada na perna esquerda, 
com uma fita métrica inelástica, na sua parte mais 
protuberante.
Circunferência da Panturrilha, 
Sarcopenia, e Capacidade Funcional
 Sarcopenia: “condição na qual a força muscular é 
insuficiente para realizar as tarefas normais 
associadas a um estilo de vida independente”
↓
• perda involuntária de massa
• decréscimo da força e resistência muscular
• associa-se com a perda de independência
CP < 31cm - associa-se com a incapacidade funcional e 
risco de quedas
Antropometria
 Dobras cutâneas
 Estimam a massa corporal gordurosa → auxilia na 
avaliação da duração e gravidade da desnutrição
- Diminuição do tecido muscular
- Dificuldade de separar tecido subcutâneo do muscular
 DCSE
 DCT
Avaliação Bioquímica
- Hematócrito
- Hemoglobina
- Linfócitos totais
- Albumina – Hipoalbuminemia – comum em idosos com 
doenças agudas ou crônicas
- Pré-albumina, transferrina e RBP → menor meia-vida e 
resposta mais rápida à depleção nutricional
 Obs.: desidratação (freqüente em idosos → pode 
mascarar valores séricos de albumina
Anamnese/História clínica
- Características sociodemográficas
- Capacidade funcional, de locomoção e nível de 
independência
- Antecedentes clínicos (doenças, cirurgias)
- Uso de medicamentos
- Históriasocial (fumo, tabagismo)
- Perda de peso
Anamnese/História clínica
 Alterações no padrão alimentar
- Saúde oral
- Sintomas ou enfermidades gastrintestinais
- Demandas metabólicas (verificar fatores que 
aumentam as necessidades energéticas – infecções, 
traumas, queimaduras, doenças etc)
Avaliação do consumo alimentar
- Recordatório 24 horas
- Registro alimentar
- Questionário de freqüência alimentar
- Questionário Semi-quantitativo de freqüência 
alimentar
- História dietética (R24h + QFA)
Mini Avaliação Nutricional – MNA (Mini 
Nutritional Assessment)
 Ferramenta que pode identificar em pacientes com 
idade > a 65 anos, que estão desnutridos ou com 
risco de desnutrição.
 Quatro partes: 
– avaliação antropométrica (IMC, circunferência do braço, 
circunferência da panturrilha e perda de peso); 
– avaliação global (perguntas relacionadas com o modo de vida, 
medicação, mobilidade e problemas psicológicos); 
– avaliação dietética (perguntas relativas ao número de 
refeições, ingestão de alimentos e líquidos e autonomia na 
alimentação); 
– e autoavaliação (a autopercepção da saúde e da condição 
nutricional)
Mini Avaliação Nutricional – MNA (Mini 
Nutritional Assessment)
 Triagem inicial: máximo de 14 pontos
> 12 = normal
< 12 = investigar desnutrição
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa 
(2006)
 Para operacionalizar as diretrizes da Política Nacional 
de Saúde da Pessoa Idosa (2006): instrumento que 
visa auxiliar a identificação das pessoas idosas frágeis 
ou em risco de fragilização, que serão alvo prioritário 
de ações de recuperação, de promoção e de atenção à 
saúde.
 Campos para registro de peso
estatura / ausência de campo 
específico para registro do EN