Minimanual CTO   Neurologia y Neurocirugia
36 pág.

Minimanual CTO Neurologia y Neurocirugia


DisciplinaMedicina10.167 materiais32.431 seguidores
Pré-visualização23 páginas
 Ciclopejia o pérdida de la acomodación y del reflejo foto-
motor.
 Ligera protrusión del globo ocular, por hipotonía de los 
músculos afectados.
 Diplopía.
En reposo el ojo queda desplazado hacia abajo y lateralmente.
 RECUERDA
 Miastenia gravis
Ptosis Síndrome de Horner
 Lesión del III par craneal
NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR (IV PC).
El núcleo de origen se sitúa también en la porción dorsal del 
mesencéfalo, por debajo del núcleo del tercer par, a nivel del tubér-
culo cuadrigémino inferior. Sus fibras cruzan la línea media para 
emerger en el lado opuesto. 
Rodea el tronco del encéfalo y llega a la base del cráneo. Después 
se dirige al seno cavernoso y se coloca en su pared lateral, entre 
el MOC y el oftálmico. Atraviesa la hendidura esfenoidal y pasa a 
la órbita por fuera del anillo de Zinn, junto a los nervios frontal y 
lagrimal. Después se incurva por encima del elevador del párpado 
superior e inerva al músculo oblicuo mayor.
El nervio troclear se afecta frecuentemente en traumatismos 
craneales. La segunda causa en frecuencia es la neuropatía isqué-
CerebelosaSensitiva Vestibular
VermianaHemisférica CentralPeriférica
Afecta a...
El Romberg es...
Otros síntomas y
signos asociados
son...
Marcha\ufffdy\ufffdmiembros
(+)
Según\ufffdla\ufffdlocalización
de\ufffdla\ufffdlesión
Empeora\ufffdal\ufffdcerrar
los\ufffdojos
Miembros
Es\ufffduna\ufffdcombinación\ufffdde:
-Dismetría
-Asinergia
-Disdiadococinesia
-Discronometría
Hipotonía
Disartria
Nistagmo
Temblor
No\ufffdse\ufffdmodifica\ufffdal\ufffdcerrar\ufffdlos\ufffdojos
Marcha
Raras
Bipedestación\ufffdy\ufffdmarcha
Vértigo,
Nistagmo
horizontorrotatorio
que\ufffdse\ufffdinhibe
con\ufffdfijación.
Síntomas\ufffdvegetativos
intensos.
Hipoacusia\ufffdy
acúfenos
Coinciden:
Romberg.
Desv.\ufffdmarcha.
Comp.\ufffdlento\ufffddel
nistagmo.
Influyen\ufffdlos
mov.\ufffdcefálicos
Vértigo.
Nistagmo
bilateral\ufffdy\ufffdpuro.
Moderados
No
No\ufffdcoinciden
(disarmonía\ufffdde
las\ufffdrespuestas)
No\ufffdinfluencia\ufffdde
los\ufffdmov.\ufffdcefálicos
(-) (+)
Respuesta a
maniobras
externas...
Ausencia\ufffdde:
-\ufffdvértigo
-\ufffdnistagmo
-\ufffddisartria
ATAXIA
Figura 9. Tipos de ataxia y etiología.
\u2192\u2192\u2192
miniMANUAL 1 CTO
Pág. 16
mica por enfermedad de pequeño vaso (diabetes, mononeuritis 
múltiple, etc.). La lesión de este nervio produce imposibilidad para 
dirigir el ojo abajo y hacia dentro. Cuando se intenta hacer este 
movimiento se produce diplopía por el predominio de la acción 
de los músculos opuestos. Para compensar este defecto, la persona 
afectada mantiene erguida la cabeza y la inclina al lado sano.
NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENTE (VI PC).
Su origen real se sitúa en la parte dorsal de la protuberancia, 
originando un relieve (eminencia teres) visible en el suelo del IV 
ventrículo y el aparente a nivel del surco bulboprotuberancial, cerca 
de la línea media.
Se introduce en el seno cavernoso, quedando libre en su interior, 
lateral a la carótida interna. Atraviesa la hendidura esfenoidal y pasa 
por el tendón de Zinn hasta la órbita, para inervar al recto externo 
del ojo (MIR 95-96F, 97).
El sexto par tiene un largo trayecto intracraneal, cerca de la cis-
terna del puente, por lo que se lesiona con facilidad cuando existe 
hipertensión intracraneal. También puede lesionarse en fracturas 
de la base del cráneo o durante la neurocirugía. Se sospecha su 
lesión por la imposibilidad para mover el ojo hacia fuera. Presenta 
varias posibilidades:
1. Lesión del fascículo longitudinal medial. Produce la llamada 
oftalmoplejía internuclear (parálisis de la aducción de un ojo 
con nistagmo en el ojo abducente). Sus causas más frecuentes 
son la esclerosis múltiple y lesiones vasculares.
2. Lesiones nucleares. Producen parálisis del recto externo ipsi-
lateral y de la mirada conjugada hacia el lado de la lesión. 
3. Lesiones fasciculares. Se asocian a los síndromes pontinos 
de Foville y de Millard-Gubler. Las causas más frecuentes de 
lesiones fasciculares son vasculares, desmielinizantes o en el 
contexto de una encefalopatía de Wernicke.
4. La porción subaracnoidea es muy susceptible de lesionarse 
por su largo recorrido. Procesos tumorales o un aumento de la 
presión intracraneal (secundaria a tumor o hipertensión intra-
craneal benigna) pueden cursar con una paresia del sexto par. 
3.6. Reflejos y síndromes medulares.
Los principales reflejos medulares son: 
 Reflejo miotático o de estiramiento muscular. La excitación de 
los husos (al aumentar la longitud de la fibra muscular) produce 
una contracción refleja de las grandes fibras esqueléticas que 
los rodean. Este reflejo se produce por una vía monosináptica 
(no participan interneuronas) en la que una fibra sensitiva tipo 
Ia que tiene su origen en el huso, penetra por el asta posterior 
y realiza una sinapsis directa con las neuronas del asta anterior 
que inervan las fibras del mismo músculo del que procede el 
estímulo (MIR 96-97, 54).
 Reflejo tendinoso. Se produce cuando se excita el órgano 
tendinoso de Golgi capaz de detectar la tensión muscular. El 
estímulo llega a la médula a través de fibras tipo Ib que excitan 
interneuronas inhibidoras que conectan con el asta anterior. 
Así, un aumento de tensión muscular inhibe directamente al 
músculo individual sin afectar a los músculos adyacentes.
 Reflejo flexor o de retirada. Ante un estímulo sensorial cutáneo 
de cualquier tipo, pero sobre todo doloroso (por esto se ha de-
nominado también reflejo nociceptivo o de dolor), se produce 
una contracción de los músculos flexores de la extremidad y 
una relajación de los extensores (MIR 96-97 F., 230).
Tabla 15. Principales síndromes medulares.
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd \ufffd	\ufffd
\ufffd\ufffd	
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd
acitápoidI
omsinacem(
,)ocigrélaonumni
,SEL,ME,acirív
\u2026nergojS
kcohs(acixélferrayadiccálfetnemlaiciniaijelpartetoaijelparaP.rotomticiféD
aremirpednóicatcefaedsongisnecerapaetnemroiretsop;)raludem
nóiselaledojabedropsodatlaxesosonidnetoetsosojelfeR.anoruenotom
)152,69-59RIM( .
.sedadiladomsalsadotnatcefaeS.ovitisnesticiféD
lanoiccimaicnegru(lacisevanairetnifsenóicnufsiD.socimónotuasonrotsarT
nossocimónotuasamotníssortO.)otneimiñertse(latcery)ocipítsámol
.)aicnetopmi(lauxesnóicnufsidysocifórtsoenátucsoibmac,sisordihna
\ufffd\ufffd		\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd \ufffd\ufffd!\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
somsitamuarT
senoisel,setnartenep
seraludemartxe
saviserpmoc
otcartlednóisel(laretalartnocacimrétyasoroloddadilibisnesedadidréP
.)odazurcocimálatonipse
avitisnesaixatanoclaretalispiavitpecoiporpdadilibisnesedadidréP
.)seroiretsopsenodrocsolednóicpurretni(
.)adazurcladimaripaívalednóisel(laretalispiacitsápsesisiláraP
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd	\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
,aileimogniriS
seromutyaileimordih
seraludemortnec
nóicavresnocnoclaretalibodidnepsusovitisnesticiféD
)odaicosidlairosnesticiféd(litcátdadilibisnesaled
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd
\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd	
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd
nóicarenegeD
adanibmocadugabus
ticiféd(aludémaled
aítapoleim,)21Bed
laadaicosaraloucav
nóiserpmoc,ADIS
raludem
nóicavresnocyavitpecoiporpdadilibisnesaledadidrépnocavitisnesaixatA
.acimrétyasoroloddadilibisnesaled
neaixelferrepih,dadicitsapseecudorplaretaliblanipseocitrocnóicnufsidaL
aremirpednóisel(arosnetxeratnalpoenatucatseupseryseroirefnisorbmeim
)anoruenotom
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd
\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd	
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd
silifísorueN
.avitisnesaixatA
aixelferrayairaniruaicnenitnocni,sanreipnesetnanicnalserolodaicosA
.aelíuqayanailutor
anuaraguladlacivrecnóigeralneseroiretsopsenodrocsolednóicnufsidaL
ongis(olleuclednóixelfalnocetnednecsed"acirtcéleagracsed"ednóicasnes
.)ettimrehLed
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd
\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd
\ufffd
,acitróanóiccesiD
aíguric,sisorelcsoreta
lanimodbaatroaaled
aisetsenaylanitsetnielacisevnóicnufsidnocadugaaijelpartetoaijelparaP
.nóiselaledojabedropacimrétyasorolod
.avitpecoiporpnóicatcefayahoN
Neurología y Neurocirugía
Pág. 17
 Reflejos medulares que producen