Técnicas en Endoscopia Digestiva   Martín et al.   2 ed. (2013)   Esp
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Técnicas en Endoscopia Digestiva Martín et al. 2 ed. (2013) Esp


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también disminuirán el umbral en pacientes 
con historia de desórdenes convulsivos y la dosis 
debe ser adecuadamente más baja. La meperi-
dina debe ser usada con cuidado en pacientes 
con alteraciones renales importantes por la acu-
mulación de metabolitos que pueden ocasionar 
convulsiones. El fentanyl en dosis altas puede 
causar rigidez de la pared torácica (tórax leñoso) 
y dificultar la respiración. El fentanyl y la me-
peridina son categoría C en el embarazo. La na-
loxona es categoría B en el embarazo. 7
Anestesia Faríngea
La anestesia faríngea es a menudo usada para 
suprimir el reflejo nauseoso en procedimientos 
que incluyen el tracto GI superior. Comúnmen-
te son usados anestésicos tópicos que incluyen 
benzocaína, tetracaína y lidocaína. Éstos son 
administrados en spray aerosol o en enjuague. 
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preparación y seguridad
Los efectos duran hasta por 1 hora. A pesar de 
su amplio uso, hay información controvertida 
sobre sus beneficios. Un estudio sugiere que la 
anestesia tópica no produce beneficios adicio-
nales cuando son usados en sedación consciente 
intravenosa.24 Otro estudio sugiere que los bene-
ficios podrían ser mayores en pacientes menores 
de 40 años, a los que se les practique el proce-
dimiento por primera vez y en aquellos que se 
encuentren particularmente ansiosos. 24 Hay nu-
merosos reportes de casos en los que ocurrió me-
tahemoglobinemia después de la administración 
de anestésicos tópicos. Esta debe ser sospechada 
por la presencia de \u201ccianosis\u201d clínica con PO2 
arterial normal. 25 La sangre en la metahemo- 
globinemia ha sido descrita de diferentes formas 
tales como rojo oscuro, chocolate, café a azul y 
no cambia de color cuando se le adiciona oxí-
geno. El oxímetro de pulso no es confiable para 
monitorear la saturación de oxígeno en presen-
cia de metahemoglobinemia. El tratamiento de 
metahemoglobinemia es con azul de metileno 
(2mg/kg). El uso de rutina de anestesia tópica 
en la endoscopia superior debe ser revaluado.26 
Probablemente proporciona poco beneficio para 
la gran mayoría de pacientes que reciben dosis 
de sedación intravenosa. Puede ser aceptable el 
uso de anestesia tópica para algunos pacientes, 
particularmente si se administra sedación leve o 
no se administra esta. 
Droperidol
El droperidol es una butirofenona tranquili-
zante neuroléptica que puede ser usada en com-
binación con narcóticos y benzodiacepinas en la 
sedación consciente para procesos endoscópicos 
complejos.1,27 Produce un efecto antiemético y 
ansiolítico. También tiene acción sedante leve 
e inhibitoria alfa-adrenérgica. La dosificación 
inicial es de 1.25 a 2.5 mg. Las dosis adicionales 
deben ser de 1.25 mg hasta alcanzar los efectos 
deseables. La dosis máxima generalmente es de 5 
mg. Los efectos colaterales más comunes son hi-
potensión leve o moderada y taquicardia. Som-
nolencia prolongada luego del procedimiento ha 
sido reportada. Efectos colaterales de extrapira-
midalismo como lo es la distonía puede ocurrir.
El droperidol ha sido asociado con prolonga-
ción del QT y desarrollo de torsades de pointes. 
Eventos cardiacos han sido reportados en por lo 
menos 74 pacientes. 28 Estos eventos han ocurrido 
en pacientes a los que no se les conocen riesgos de 
prolongación del QT y en algunos ha sido fatal. La 
Administradora de Comidas y Drogas ha señala-
do una advertencia sobre la prolongación del QT 
y/o torsade de pointes en pacientes a los que se les 
ha dado droperidol. Esto probablemente ha redu-
cido enormemente el uso de droperidol en el con-
texto de las endoscopias. El droperidol debe ser 
considerado solo en pacientes seleccionados con 
intolerancia anticipada a los sedantes estándares o 
a los que con anticipación tienen procedimientos 
prolongados. Debe ser evitada si el QTc es prolon-
gado (>440 ms en hombres, 450ms en mujeres). 
Debe ser usada con precaución en pacientes con 
riesgo de desarrollar síndrome de QT prolongado, 
como lo son falla cardiaca congestiva, bradicardia, 
hipertrofia cardiaca, hipokalemia, hipomagnese-
mia, o si están tomando otras drogas que se sepa 
prolonguen el intervalo QT. Los pacientes deben 
permanecer con monitoreo cardiaco durante el 
procedimiento y por 2 a 3 horas después de este. 
No hay agentes que reviertan al droperidol. El 
droperidol es categoría C en el embarazo.
Prometazina
La prometazina es un medicamento antie-
mético que bloquea los receptores dopaminér-
gicos postsinápticos mesolímbicos en el cerebro, 
exhiben un fuerte efecto bloqueante alfa-adre-
nérgico y depresor de la liberación de hormo-
nas hipotalámicas e hipofisiarias. Compite con 
la histamina por los receptores H1 y reduce el 
estímulo al sistema reticular del tallo cerebral. 
Puede ser usado como adyuvante a las benzo-
diacepinas y/o narcóticos durante la endoscopia 
o para profilaxis de las náuseas y el vómito aso-
ciada con estos medicamentos. La dosis usual es 
de 12.5 a 25 mg vía intravenosa. Debe ser diluido 
a una concentración máxima de 25mg/dL e in-
fundido a una velocidad máxima de 25mg/dL. 
La administración rápida puede producir caída 
transitoria de la presión sanguínea. La prometa-
zina es categoría C en el embarazo. 7
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Sedación y monitoreo en endoscopia digestiva
M O N I T O R E O P O S T -
P R O C E D I M I E N T O
Después de terminar el procedimiento endoscó-
pico, los pacientes son observados para detectar 
los efectos adversos tanto de la instrumentación 
como de la sedación. La duración de la observa-
ción depende del tipo de procedimiento y de los 
riesgos percibidos en los pacientes. Los pacientes 
pueden ser trasladados de la unidad de endosco-
pia o área de recuperación post-procedimiento 
una vez los signos vitales sean estables y el pa-
ciente alcance un nivel apropiado de conscien-
cia. A pesar de la apariencia de una recuperación 
apropiada, es bien reconocido que los pacientes 
pueden tener periodos prolongados de amnesia 
y/o alteración del juicio y de los reflejos después 
de que son administrados intravenosamente me-
dicamentos para inducir sedación.
A los pacientes se les debe advertir antes de 
la administración de los sedantes que pueden 
ocurrir periodos prolongados de alteración de la 
cognición. Ellos deben ser instruidos para que 
no hagan planes de manejar, operar máquinas 
pesadas o maquinaria potencialmente peligrosas 
o tomar decisiones de acuerdos legales. Cuando 
los sedantes son administrados, debe hacerse un 
acompañamiento competente a los pacientes al 
trasladarse a la sala de recuperación. 
Instrucciones escritas en el traslado son ne-
cesarias cuando los periodos de amnesia luego 
de la sedación son variables. Instrucciones post-
procedimiento sobre los signos y síntomas de 
potenciales desenlaces adversos y complicacio-
nes es también recomendable. A los pacientes 
debe dárseles instrucciones escritas en pasos a 
seguir en caso de una complicación, incluyendo 
el número telefónico donde una cobertura de 24 
horas esté disponible en caso de una emergencia. 
El uso electivo de naloxona o flumazenil pue-
de ser considerado para reducir el tiempo en el 
cuarto de recuperación después de la endoscopia. 
El uso de flumazenil de rutina ha mostrado estar 
asociado con una recuperación del estado de vi-
gilia más rápido y con reversión de la amnesia, sin 
incrementar el riesgo de resedación comparado 
con el placebo. La administración de antagonistas 
después del procedimiento endoscópico no ob-
viará la necesidad de una apropiada observación 
post-procedimiento y la planeación de un trasla-
do seguro. Más información es necesaria antes de 
que llegue a ser recomendada una práctica de ru-
tina para pacientes con endoscopia ambulatoria. 7
C I R C U N S T A N C I A S 
E S P E C I A L E S
No sedación
A pacientes seleccionados puede ser posible 
practicárseles endoscopias sin sedación.