Técnicas en Endoscopia Digestiva   Martín et al.   2 ed. (2013)   Esp
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Técnicas en Endoscopia Digestiva Martín et al. 2 ed. (2013) Esp


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tam 3 g IV 30 minutos antes del procedimiento, 
o amoxicilina/Clavulanato 1750 mg oral 30 a 60 
minutos previo al procedimiento, adicional o 
como alternativa a la ciprofloxacina.
Otros regímenes de antibióticos alternativos 
incluyen la ampicilina 2 g IV más gentamicina 
1,5 mg/kg sin exceder los 120 mg IV 30 minutos 
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preparación y seguridad
previos al procedimiento; o en pacientes alérgi-
cos a la penicilina, el uso de vancomicina 1 g IV 
más gentamicina 1,5 mg/kg sin exceder los 120 
mg IV 30 minutos antes del procedimiento, re-
cordando que la vancomicina deberá pasarse en 
perfusión lenta de 60 a 90 minutos para evitar 
reacciones adversas como el síndrome de hom-
bre rojo.
Lesiones quísticas y sólidas en tracto gastroin-
testinal
Para la intervención de lesiones quísticas 
pancreáticas por cpre o AAF-USE, generalmen-
te se recomienda el uso de antibióticos 8, 16, aun-
que con evidencia débil. La ASGE recomienda 
el uso de antibióticos profilácticos para lesiones 
quísticas fuera del páncreas, pero no para lesio-
nes sólidas en el tracto gastrointestinal superior. 
3 Las guías no incluyen recomendaciones para 
lesiones sólidas en el tracto digestivo inferior, 
pero hay pocos datos para recomendarlos. 17
Tal como se recomendó en el apartado an-
terior de obstrucciones biliares, los antibióticos 
usados, deben cubrir flora biliar como los men-
cionados bacilos gram negativos entéricos y 
enterococo, pero además se deberá cubrir pseu-
domonas spp. Las quinolonas como ciprofloxa-
cina a las dosis mencionadas previamente, son 
frecuentemente usadas. El antibiótico suele con-
tinuarse por 3 a 5 días luego del procedimiento. 3
Cirrosis con sangrado digestivo agudo
Las infecciones bacterianas son frecuentes 
en pacientes con cirrosis hepática y sangrado 
gastrointestinal. Estudios prospectivos han do-
cumentado infección bacteriana en 22% de ca-
sos durante las primeras 48 horas de admisión, 
incrementándose a 35-66% después de 7-14 días 
del sangrado inicial. Un estudio demostró que 
la infección bacteriana en pacientes cirróticos, 
la mayoría de ellas por bacterias entéricas, es 
el mayor predictor de resangrado dentro de los 
primeros 7 días, posterior al evento de sangrado 
inicial.
Un meta-análisis con 5 estudios aleatoriza-
dos, con 534 pacientes, que recibieron antibió-
ticos profilácticos por 4 a10 días (dependiendo 
del estudio), se diseñó para medir la eficacia de 
antibióticos profilácticos y el efecto en la super-
vivencia, encontrando una mejoría en el núme-
ro de pacientes libres de infección (Bacteremia y 
peritonitis bacteriana espontánea) y en la tasa de 
supervivencia, con un promedio de 19 días (9.1% 
p: 0.004), comparadas con los controles. 18 Una 
posterior revisión sistemática de Cochrane, en-
contró 8 pruebas con 864 pacientes, encontrando 
un efecto benéfico significativo en disminución 
de mortalidad (RR: 0.73 IC: 0.55 - 0.95) y en la in-
cidencia de infecciones bacterianas (RR: 0.40 IC: 
0.32 - 0.51). No se reportaron efectos adversos se-
rios con los antibióticos utilizados. 19 Otro estudio 
en Taiwán, demostró disminución en la tasa de 
infecciones y de resangrado a 7 días, en pacientes 
cirróticos sometidos a tratamiento endoscópico 
con el uso de ofloxacina 200 mg IV cada 12 horas 
por 2 días seguido por 200 mg VO cada 12 horas 
por 5 días. 20
El grupo de hepatología de Barcelona (Es-
paña), teniendo en cuenta el incremento de in-
fecciones bacterianas resistentes a quinolonas 
en pacientes cirróticos, diseñó un estudio alea-
torizado y controlado comparando norfloxaci-
na 400 mg cada 12 horas y ceftriaxona 1 gramo/
día, en 111 pacientes con cirrosis avanzada (al 
menos dos de los siguientes criterios: ascitis, 
desnutrición severa, encefalopatía o bilirrubina 
sérica > 3 mg/dl) y sangrado gastrointestinal, 
en total se presentó infección bacteriana en 
23% de los pacientes (25 de 111), encontrando 
una tasa de infección (33% vs 11% p: 0.003) y 
de peritonitis bacteriana o bacteremia espontá-
nea (12% vs 2% p: 0.03), superior en el grupo 
de norfloxacina, independiente del tratamien-
to endoscópico utilizado (escleroterapia o li-
gadura de várices con bandas). La mayoría de 
gérmenes hallados en el grupo de norfloxaci-
na fueron gram negativos y resistentes a dicho 
antibiótico. Los autores recomiendan el uso de 
ceftriaxona intravenosa por 7 días en la profi-
laxis de infección bacteriana en pacientes con 
cirrosis avanzada y sangrado gastrointestinal. 21
Las guías de la American Association for the 
Study of Liver Disease, recomiendan profilaxis 
antibiótica por corto tiempo (máximo 7 días) en 
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Antibióticos profilácticos en endoscopia gastrointestinal
cualquier paciente con cirrosis y sangrado gas-
trointestinal. Los antibióticos que recomiendan 
es norfloxacina oral 400 mg dos veces al día o 
ciprofloxacina IV en quienes la administración 
oral no es posible. En pacientes con cirrosis 
avanzada, la ceftriaxona 1 g IV día, puede ser 
preferible, especialmente en centros con alta 
prevalencia de resistencia a quinolonas. 22
Cirrosis con ascitis en pacientes inmunocom-
prometidos:
Hay datos limitados para hacer recomenda-
ciones en este escenario; sin embargo, la profi-
laxis antibiótica debería ser considerada en pro-
cedimientos con alto riesgo de bacteremia, pero 
no en los de bajo riesgo. 3
Los regímenes de antibiótico incluyen amoxi-
cilina 2 g oral 30 a 60 minutos antes del proce-
dimiento o ampicilina 2 g IV o IM 30 minutos 
antes del procedimiento. En pacientes alérgicos 
a la penicilina, se pueden usar otras alternativas 
como clindamicina 600 mg oral 30 a 60 minutos 
previo al procedimiento, azitromicina o claritro-
micina 500 mg oral también 30 a 60 minutos an-
tes del procedimiento o vancomicina 1 g IV con 
perfusión lenta en 60 a 90 minutos, que concluya 
30 minutos antes del procedimiento.
En pacientes con alergia sin reacciones seve-
ras a la penicilina, se podrían usar también ce-
falosporinas como cefalexina o cefadroxilo 2 g 
oral 30 a 60 minutos antes del procedimiento, o 
cefazolina o ceftriaxona 1 g IV o IM 30 minutos 
previo al procedimiento.
Injertos vasculares sintéticos
A pesar de que la infección de injertos vascu-
lares se asocia a gran morbi-mortalidad, el ries-
go se ha descrito que disminuye con el tiempo. 
Estudios clásicos en perros a quienes se les ino-
culaba S. aureus después de colocar un injerto de 
dacrón en aorta infra-renal, demostraban altas 
tasas de infección durante el primer mes y muy 
rara la infección después de 1 año. Esto se expli-
caría por el tiempo en que se logre la cubierta 
pseudointimal.
Tanto la AHA como la ASGE no recomien-
dan la profilaxis luego de 6 meses, pero en los 
primeros 6 meses la AHA si lo recomienda, pero 
no la ASGE 2, 3, mientras se hace la endoteliali-
zación del injerto. Si se decide dar profilaxis, se 
recomiendan los mismos antibióticos mencio-
nados en la sección de cirrosis con ascitis en pa-
cientes inmunocomprometidos.
Prótesis articulares
La infección de prótesis articulares en pa-
cientes es muy rara. Se han descrito casos anec-
dóticos en la literatura y en general se considera 
según el consenso de expertos de la ASGE 3, que 
no es recomendable la utilización de antibióticos 
profilácticos en este tipo de situaciones.
C O N C L U S I O N E S
Las recomendaciones para el uso de antibióticos 
profilácticos antes de procedimientos endoscó-
picos gastrointestinales es controversial en mu-
chos escenarios, pero hay cierta evidencia de su 
utilidad en otros. Dentro de los cambios más 
importantes frente a recomendaciones previas, 
se destaca el hecho de que no es necesaria la 
profilaxis antibiótica para evitar endocarditis 
bacteriana ni siquiera en procedimientos de 
alto riesgo de bacteremia en pacientes con le-
siones cardiacas de alto riesgo