Técnicas en Endoscopia Digestiva   Martín et al.   2 ed. (2013)   Esp
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Técnicas en Endoscopia Digestiva Martín et al. 2 ed. (2013) Esp


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se debe proveer la 
información del daño que puede ocu-
rrir como resultado de un tratamiento o 
la utilización de accesorios en ellos. Las 
decisiones deben ser basadas en el juicio 
clínico y no dictadas por razones mera-
mente financieras o institucionales, sin 
desconocer las normas legales que nos 
rigen y las responsabilidades éticas y de 
orden médico legal que debemos cumplir 
y que a su vez constituyen un derecho de 
los pacientes. 
A C C E S O R I O S B Á S I C O S
Son los accesorios que toda unidad de endos-
copia digestiva debe tener como mínimo para 
garantizar una adecuada prestación del servicio 
a sus pacientes. Estos son: 
1.Pinza de biopsia: permite la obtención de teji-
dos para evaluación histopatológica, la cual es útil 
para diferenciar procesos inflamatorios, malignos 
o infecciosos. Existen varios tipos en el mercado. 
Hay pinzas que pasan por el equipo pediátrico, las 
que lo hacen por el canal convencional de 2.8 mm 
y otras que requieren un canal de 3.7 mm (pinza 
jumbo). También las hay espiculadas y no espicu-
ladas. Algunos aspectos que podemos resaltar con 
respecto a estos accesorios son: 
\u2022	 Las pinzas de biopsia actualmente dis-
ponibles en el mercado son igualmente 
eficaces en proveer un diagnóstico his-
tológico. 20
\u2022	 Si bien es cierto que los especímenes obte-
nidos con pinza jumbo son de mayor volu-
men, no existe diferencia con respecto a la 
biopsia convencional en el desenlace clínico 
de lesiones mucosas. 21 Sin embargo, tiene 
mayor capacidad diagnóstica en la evalua-
ción de lesiones subepiteliales. 22
\u2022	 Usualmente el tejido es obtenido en 
una sola pasada a través del equipo. Sin 
embargo, se pueden tomar dos biopsias 
en un solo tiempo sin que disminuya la 
calidad del espécimen obtenido. A pe-
sar de la ganancia de tiempo con esta 
técnica, hasta en el 20% de los casos se 
pierde la primera biopsia con lo cual se 
podría alterar el diagnóstico histológico 
definitivo. 23
\u2022	 La toma de biopsias es un procedimien-
to de bajo riesgo de sangrado y se puede 
realizar en pacientes tomando aspirina, 
Clopidogrel o aquellos anticoagulados 
con Warfarina.24
2. Agujas de inyección: estos son accesorios que 
permiten la aplicación de agentes líquidos en la pa-
red del tracto gastrointestinal. Son útiles para rea-
lizar hemostasia en casos de sangrado, para elevar 
lesiones durante resección mucosa o submucosa, 
el tatuaje de lesiones y para inyectar sustancias te-
rapéuticas como en caso de acalasia o fisura anal. 
Las complicaciones asociadas con su uso incluyen 
sangrado, laceración por trauma, perforación o 
infección. 25 No se recomienda profilaxis antibió-
tica cuando se usan estos accesorios excepto en el 
caso de escleroterapia en un paciente cirrótico o en 
aquellos con alto riesgo de endocarditis. 26
3. Asas: Existe una gran variedad de estos ac-
cesorios. Son fundamentales en procedimientos 
como polipectomía, resección mucosa o extrac-
ción de cuerpos extraños. 27
4. Pinza de cuerpo extraño: están disponibles en 
varias formas que incluyen pinzas en diente de ra-
Canastilla de Dormia Sobretubo Grasper de 4 
puntas 
Catéter
 aspersor
Asa de PolipectomíaPinza de cuerpo 
extraño (Diente de 
ratón - cocodrilo)
figura 1. Fotografía de algunos accesorios endoscopicos.
Accesorios endoscópicos
37
HEMOSTASIA (30)
 
Agujas de inyección 
Soluciones utilizadas 
Solución Salina 0.9%, Adrenalina,
 
esclerosantes como Etanol, 
Etalonamina, polidocanol, Trombina, 
trombina combinada con fibrina, 
Cianoacrilato.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Térmicos de no contacto 
\u2022 Sonda de argón plasma (APC)
\u2022 Sonda para láser Nd - YAG 
 
 
 
 
 
 
 Mecánicos 
\u2022 Ligadura de bandas
\u2022 Clips 
\u2022 Endoloops
 
Tabla 2. Accesorios avanzados más comunes
Finalidad Accesorios Usos Observaciones
 
 
Térmicos de contacto
Sonda térmica 
Sonda bipolar/ multipolar de 
electrocauterio
 Pinzas calientes para hemostasia 
\u2022
\u2022
\u2022
 
Ulcera péptica, 
lesión Dielafoy (31, 32)
sangrado diverticular 
(33, 34) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ecatasias vasculares, 
angiodisplasias
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Várices esofágicas, 
gástricas, sangrado 
digestivo
 
En la agujas tener en cuenta el calibre (21 a 25G) 
 y longitud (3 a 8 mm) de la aguja según 
 
el tejido a 
inyectar
 
para su eficacia mecánica y citoquímica.
 En el uso de accesorios térmicos directos, 
mantener precaución con control de frecuencia 
y potencia de la energía, para disminuir el
riesgo de perforación, reportado entre 1.8% 
- 3% en hemoterapia ( 30). 
 
En el uso de APC, la distancia óptima entre la 
sonda y el tejido es de 2 a 8 mm.
 
Flujo de gas
 argón entre 0.5 a 7 L/min,
 
para el control de 
complicaciones en el paciente se debe controlar 
la potencia, duración de aplicación y distancia 
de la punta de la sonda
 
(35). En el uso de láser 
 
para lesiones sangrantes se utiliza una potencia
de 50 watios
 
a una distancia de 3 -4 mm del 
tejido (36). 
 
Verificar el sistema mecánico completo (clip, 
 ligaduras, endoloop) antes de su uso y caracterís-
ticas, asegurar su efectividad en la terapia y coor- 
dinación entre el especialista y su asistente (37).
 
Las ligaduras de bandas continúan siendo la 
mejor elección para la prevención y 
tratamiento de las várices esofágicas y las de 
primera elección en el manejo de sangrado en 
pacientes con hipertensión portal (38).
EXTRACCIÓN DE 
CUERPOS 
EXTRAÑOS (39)
Cesta endoscópica 
Grasper de 2, 3, 4 o 5 puntas
Pinzas híbridas: dientes ratón \u2013 
cocodrilo
Redes de recuperación 
Otros 
Sonda magnética 
Tijeras quirúrgicas o cortador de 
sutura/lazo
Recuperar objetos 
largos o de forma 
irregular, tales como 
cepillos de dientes, 
utensilios y bolígrafos. 
Igual rescatar pólipos.
Buen agarre en 
impactación de carne 
bolo alimentario, 
pólipos, objetos 
redondos pequeños
Cuerpos extraños 
rígidos y delgados, 
extracción de stents.
Útil para rescatar 
pólipos o mucosa en 
fragmentos, objetos 
pequeños, baterías. 
Rescate de objetos 
ferromagnéticos.
Retirar indicado en 
suturas.
La experiencia del equipo de trabajo es 
trascendental para la selección adecuada 
de los dipositivos médicos útiles en la 
extracción de cuerpos extraños.
Definir el uso de accesorio rotatorio o no, 
significa eficiencia en el retiro del cuerpo 
extraño.
Requiere una conexión larga conectada a 
un sistema imán de gran poder. 
Equipo básico dE Endoscopia
38
Finalidad Accesorios Usos Observaciones
 
RESECCIÓN DE 
MUCOSA (40)
\u2022 Cap o copas: Recta u 
 oblicua
\u2022 Asas de diversas 
 formas: Hexagonal, 
 creciente
\u2022 Sondas de electroco- 
 agulación multipolar 
\u2022 Sondas de argón 
 plasma
\u2022 Agujas para inyección
\u2022 Catéteres aspersores 
 (spray)
\u2022 Bisturí diatérmico tipo 
 aguja
\u2022 Bisturí con punta 
 porcelana
\u2022 Coagrasper rotatoria
\u2022 Clips
Ablación de mucosa 
benigna o maligna 
por vía endoscópica.
Las asas de polipectomía tienen distinta 
capacidad de corte según su composición y 
calibre del alambre. Las de monofilamento son 
excelentes para uso en frío (41). El uso de los 
dispositivos para este procedimiento terapéutico 
será revisado en su capítulo.
NUTRICIÓN 
ENTERAL
Tubo nasoentéricos (Silicona o 
poliuretano)
Tubos para gastrostomía 
endoscópica percutánea (GEP):
\u2022 Kit completo
\u2022 Sonda de recambio
\u2022 Botón para GEP 
 (recambio)
Alimentación enteral 
(Nariz \u2013 Intestino 
delgado)
Soporte nutricional en 
pacientes con el tracto 
digestivo intacto, el 
uso de dispositivos 
varía según el tiempo 
de necesidad para 
apoyo nutricional.
Para elegir el kit de 
GEP, tener en cuenta 
la técnica a utilizar