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04/11/13 * TRANSTORNOS PSICÓTICOS 04/11/13 * Psicose Delírio Perda de contato com a realidade Projeção 04/11/13 * 04/11/13 * Transtornos psicóticos Esquizofrenia Transtorno esquizofreniforme Transtorno esquizoafetivo Transtorno delirante Transtorno psicótico breve Transtorno psicótico induzido Outros 04/11/13 * Esquizofrenia Subtipos: Esquizofrenia do tipo paranóide Esquizofrenia do tipo desorganizado (hebefrênico) Esquizofrenia do tipo catatônico Esquizofrenia do tipo residual Esquizofrenia do tipo indiferenciado 04/11/13 * Esquizofrenia Visão geral: -Prevalência: 1%, mesma para F e M -Idades de pico de início: 10-25a (M); 25-35a (F). 04/11/13 * Esquizofrenia 1 mês (ou -, se tratado) de fase ativa e persistência de residual por 6m Sintomas (2 ou +): Delírios Alucinações Discurso desorganizado Comportamento desorganizado ou catatônico 1 sintoma negativo (embotamento, alogia ou abulia) Disfunção social/ocupacional 04/11/13 * Esquizofrenia Paranóide: Preocupação com 1 ou + delírios ou alucinações auditivas frequentes. Desorganizado: Discurso desorganizado, comportamento desorganizado e afeto embotado ou inadequado 04/11/13 * Esquizofrenia Catatônico(2 ou +): Imobilidade motora (flexibilidade cérea ou estupor) ou atividade motora excessiva Negativismo, obediência automática ou mutismo Movimentos peculiares Ecolalia ou ecopraxia Residual Negativos>positivos 04/11/13 * Transtorno esquizofreniforme Duração de 1 a 6 meses (ativa E residual) Pode ou não ter prejuízo social/ocupacional 04/11/13 * Transtorno esquizoafetivo 1 período da doença durante o qual, em algum momento, há um episodio de alteração do humor, junto com sintomas de esquizofrenia: Delírios Alucinações Discurso desorganizado Comportamento desorganizado ou catatônico 1 sintoma negativo 04/11/13 * Transtorno delirante Delírio não bizarro Comportamento não visivelmente bizarro Tipos: Erotomaníaco Grandioso Ciumento Persecutório Somático Misto 04/11/13 * Transtorno psicótico breve 1 dia a 1 mês com os sintomas: Delírios Alucinações Discurso desorganizado Comportamento desorganizado ou catatônico Com ou sem estressor acentuado Com início no pós-parto 04/11/13 * Transtorno psicótico induzido Delírio decorrente de estreito relacionamento com outra pessoa com um delírio estabelecido Conteúdo similar 04/11/13 * Transtorno psicótico induzido Delírio decorrente de estreito relacionamento com outra pessoa com um delírio estabelecido Conteúdo similar 04/11/13 * TRANSTORNOS PSICÓTICOS E IMPLICAÇÕES FORENSES 04/11/13 * Perícia da capacidade civil Avaliação baseada nas peculiaridades, características do transtorno, forma e curso Diferenciação de prejuízo e inaptidão, incapacidade e limitação Capacidade de testar Capacidade de firmar contrato Capacidade de testemunhar Insight como indicador 04/11/13 * Psicoses e crime - Idade do agente: 30 anos - Menos antecedentes - Vítimas conhecidas - Lesões corporais ou homicídio - O paciente permanece na cena do crime ou se entrega à autoridade policial - Homicídio bizarro 04/11/13 * Psicoses e crime Fatores de risco: - Comorbidade com abuso de substâncias ou traços de personalidade antissocial - Falta de tratamento ou interrupção Características do crime: - Vítimas conhecidas - Lesões corporais ou homicídio - O paciente permanece na cena do crime ou se entrega à autoridade policial - Homicídio bizarro 04/11/13 * Esquizofrenia e crime Entre os psicóticos são a maioria dos réus que se submetem à perícia e que são considerados inimputáveis Delito: lesão corporal e homicídio Vítimas: pessoa da família ou conhecido Vítimas das mulheres: filhos Vítimas dos homens: esposas e companheiras 04/11/13 * Esquizofrenia e crime Sintomas positivos: maior risco de agressão Delírios persecutórios e alucinações de comando Outras ações: Desacato às autoridades, resistência às abordagens terapêuticas e judiciais; deserção do serviço militar; automutilação; tentativa ou suicídio; condutas incendiárias; delitos sexuais; furtos (bizarro). 04/11/13 * Transtorno delirante Delírios de conteúdo erótico, ciúmes, perseguição Crimes contra a pessoa O crime é o cumprimento do dever e causa alívio e orgulho Não oculta a autoria 04/11/13 * CASO CLÍNICO Mulher de 30 anos, com ensino fundamental completo, artesã, sem história prévia de transtorno psiquiátrico ou problemas clínicos. Casada e mãe de uma criança de cinco anos. Natural de Recife-PE, atualmente residindo em outro estado do Brasil. Durante a gravidez de seu 2º filho mudou-se para cidade de pequeno porte e teve pré-natal sem intercorrências. Devido a trabalho de parto prolongado, necessitou ser transferida para cidade de porte médio. 04/11/13 * CASO CLÍNICO Quatro dias após o parto, passou a sentir-se inquieta e irritada e a ficar desconfiada do vizinho, pensando que ele pretendia fazer mal aos seus filhos. Relata que durante o dia passou a andar pelas ruas sem rumo com os filhos no colo e à noite não conseguia dormir. Pensava que as pessoas daquela cidade pretendiam matá-la e matar seus filhos e que os evangélicos a julgavam e seguiam-na. Estas idéias tinham características delirantes e não condiziam com a realidade. Dizia que a programação da TV ou a música que tocava no rádio se referiam a ela e ouvia que iriam matá-la. 04/11/13 * CASO CLÍNICO Passou dias sem se alimentar e sem dormir. Durante uma noite, por acreditar que era certo que iriam maltratá-la e os filhos, saiu correndo pela rua com o filho recém-nascido nos braços e se jogou no rio, na tentativa de “aliviar o sofrimento que estava vivendo”, ela foi encontrada pelo esposo algumas horas depois, mas o bebê não sobreviveu. Foi internada por 30 dias e medicada. Após a alta retornou para Recife. Aos quatro meses após o parto, procurou atendimento no ambulatório de Saúde mental da Mulher do Hospital das Clínicas da UFPE. Esta paciente encontrava-se em remissão total do quadro. 04/11/13 * CASO CLÍNICO Função tiroidiana e exames bioquímicos normais. Devido a sintomas extrapiramidais foi feito troca da medicação para 4mg risperidona ao dia. Houve melhora dos sintomas motores e paciente manteve-se assintomática. Após quatro meses de acompanhamento retornou para o estado onde morava anteriormente * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
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