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Evolução de fisioterapia respiratoria e uti

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Paciente: _______________________________________________________________________________________
Diagnóstico: ____________________________________________________________________________________
Data: _____/ _____/ ______ - D. internação: _____/ _____/ ______ - D. nascimento: _____/ _____/ ______ 
Local: ( ) UPG ( ) Trauma ( ) Enfermaria: Enf: _____ Leito: _____
1º Estado geral
( ) Grave ___________________________________________________________________________
( ) Estável __________________________________________________________________________
( ) Regular (exige cuidador) ____________________________________________________________
( ) REG – Regula em estado geral _______________________________________________________
( ) BEG – Bom estado geral ____________________________________________________________
	
2º Quadro neurológico
( ) LOTE (lúcido orientado em tempo e espaço)
( ) Obnubilado (perdido)
( ) Torporoso (sonolento, não responde)
( ) Comatoso (não responde)
( ) Sonolento (responde)
( ) Sedado – Ramsay ______
3º Via de utilização respiratória
( ) Respira em AA ar ambiente ( ) Uso de O2
( ) Ar ambiente COM AUXILIO ? Qual tipo? ( ) Cateter – baixo fluxo ( ) macro nebulização – alto fluxo
( ) TOT - Tubo orotraqueal 
( ) TQT - Traqueostomia
( ) MNBZ _____ L/m – Macronebulização 
( ) VM - Ventilação mecânica
4º Sinais vitais
PA __________mmHg - ( ) Hipotenso, ( ) Normotenso, ( ) Hipertenso.
AP (ausculta pulmonar): 	
( ) Ronco: Ruído predominante na inspiração e podendo ser audível na expiração, seu tom é grave e intenso, semelhante ao ronco de uma pessoa dormindo e é modificado pela tosse. 	
( ) Sibilo ou Chiado: Som continuo,musical de longa duração, predominante na expiração mas pode ocorrer na inspiração, semelhante a um assobio, obstrução ( entupimento) nas vias aéreas distais de pequeno calibre.	
( ) Estridor ou Cornagem: Som alto de timbre constante, mas predominante na inspiração que pode ser ouvido muito bem a uma certa distancia do paciente.		
( ) Estertores Crepitantes: Som semelhantes ao atrito de dois ou mais fios de cabelo, audível no final na inspiração.
( ) Estridores Bolhosos: Som Semelhante a bolhas estourando, audíveis na inspiração.	
( ) Atrito Pleural: Atrito entre duas pleuras, parecido com um rangido, audível na inspiração e expiração.
( ) MVUA s/Ra : Quando não há barulho algum dentro do pulmão .		
FC _________ BPM - ( ) Bradicardica, ( ) Normocárdica, ( ) Taquicárdica.
FR _________ IRPM - ( ) Bradipnéico, ( ) Eupnéico, ( ) Taquipnéico.
TAX _________ °C - ( ) Normotérmico - Afebril , ( ) Pírexico – Febril , ( ) Hipotérmico – Temperatura reduzida.
SaO2 _________ % - ( ) Dissaturado , ( ) Normosaturado.
Cor da pele:
( ) Nomocorado: Coloração normal.
( ) Hipercorado: Coloração rosada, parecido quando uma pessoa fica com vergonha.
( ) Hipocorado: Paciente com a pele amarelada.
Padrão respiratório: 	 ( ) Normal. 	
( ) Dispneica: Movimentos rápidos e contínuos.	 
( ) Cheyne-Stokes : Respiração dispneica respiração superficial apneia. 	 ( ) Biot: Respiração variável apneia.	 
( ) Kussmaul: Respiração curta pausa.	 ( ) Suspirosa : Ritmo regular inspiração profunda.	 ( ) Diafragmatico : Respiração com a barriga.
Expansibilidade torácica ( ) Boa ou ( ) Reduzida .
Tipo de tórax: ( ) Normal ( ) Tonel ( ) Cifótico ( ) Cifoescoliótico ( ) Instável
Tosse ( )Ausente, ( ) Produtiva, ( ) Presente, ( ) Eficaz.
5º Diagnóstico fisioterapêutico – É o que justifica a fisioterapia.
6º Prognostico ( ) Bom ( ) Regular ( ) Ruim.
7º Condutas: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Gasometria
PH 7,35 a 7,45: _________
PaCO2 35 a 45: _________
HCO3 22 a 26: _________
PaO2 60 a 100: ________ 109 - (0,43 x idade) = 109 - (0,43 x _____) = _________
B.E -2 a +2: ___________
SO2 >92: _____________
FiO2 atual: _____________
VC = 6 (ml/kg) x peso = 6 x ______ = _______
VC = 8 (ml/kg) x peso = 8 x ______ = _______
 = = ____________________
P/F: = _________
P/F: Desejável >400
P/F: Aceitável 300 a 400
P/F: <200 Lesão pulmonar aguda, critério SDRA
 = FiO2 =

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