Aula 07 Nutrição enteral e fármacos

Prévia do material em texto

Nutrição Enteral x Fármacos
Considerações sobre nutrição enteral (NE)
• Quando se requer a administração de um 
medicamento por via oral em paciente com 
sonda de NE, alguns aspectos devem ser 
previamente avaliados, como:
– possibilidade de substituição do medicamento (forma 
farmacêutica, via de administração ou fármaco 
alternativo), 
– efeitos da NE na absorção do medicamento, bem 
como o tipo de sonda e sua localização no trato 
gastrintestinal (TGI)
– dependendo do sítio de absorção e ação do fármaco, 
a administração por via enteral pode ser inviável
Administração de medicamentos na NE
• Medicamentos não críticos, ou cuja interrupção por curto prazo não 
provoque dano significativo à saúde do paciente 
– Hipolipemiantes, hormônios de reposição
– podem ser suspensos até que a via oral seja restabelecida.
• Medicamentos criticamente necessários 
– buscar uma via alternativa para sua administração, diferente da 
empregada na NE 
• inalante, retal, transdérmica, sublingual, parenterais 
– medicamento não disponível em forma farmacêutica adequada
• substituição deste por outro, terapeuticamente similar
– se isso não for possível, avalia-se a viabilidade de administrá-lo pela 
mesma via da NE
– para ambas as situações, é importante considerar o ajuste de dose
Interações medicamentosas em NE
O paciente em uso de terapia nutricional enteral e de múltiplos 
medicamentos pode apresentar três tipos de interações fármacos x 
nutrientes:
• Interações físico-químicas: Formação de granulação, gel e separação dos 
componentes, quando há mistura de fármacos com formulação da dieta, 
gerando impedimento na absorção do medicamento ou do nutriente, 
além de ocorrerem alterações na consistência e/ou viscosidade da 
fórmula, obstruindo a sonda. 
• Interações fisiológicas: Irritação do TGI, que pode causar náuseas, 
vômitos, epigastralgia, diarreia.
• Interações farmacocinéticas: Alteração na absorção, biodisponibilidade, 
distribuição, biotransformação/metabolismo das drogas e/ou nutrientes.
Tipos de sonda 
Sonda nasogástrica
Sonda nasoenteral
Sonda orogástrica
Sonda percutânea
Se a administração de medicamentos por sonda 
enteral for a única viável, alguns cuidados 
devem ser tomados:
• Consultar o profissional farmacêutico sobre a 
melhor fórmula farmacêutica de administração 
do medicamento, levando em consideração: 
– posição da sonda
– possibilidades de ação irritante sobre a mucosa do 
trato gastrointestinal
– probabilidade de obstrução da sonda, entre outros.
• Conhecer as informações técnicas do 
medicamento antes de estabelecer sua forma de 
administração.
Se a administração de medicamentos por sonda 
enteral for a única viável, alguns cuidados 
devem ser tomados:
• A administração de um medicamento por sonda requer que 
este esteja em forma líquida. Preferencialmente, deve-se 
empregar uma formulação líquida já disponível. (Por que?)
– Atenção: muitos medicamentos disponíveis na forma líquida são 
formulações para uso pediátrico (dosagem nem sempre 
corresponde à necessária aos pacientes adultos) 
• necessário o aumento da quantidade da dose
– possibilidade de efeitos indesejáveis e intolerância da dieta enteral
• Registrar a conduta farmacológica e dietoterápica 
– fundamentais para identificação, prevenção e efetivo 
tratamento das interações entre medicamentos e componentes 
da formulação enteral.
Se a administração de medicamentos por sonda 
enteral for a única viável, alguns cuidados 
devem ser tomados:
• Avaliar continuamente os registros junto à equipe 
multidisciplinar visando a otimização da conduta 
adotada e o aprendizado contínuo.
• Fazer monitoramento contínuo dos efeitos 
farmacológicos desejados, do estado nutricional 
do paciente e de sinais de intolerância, que são 
fundamentais para identificar, evitar ou minimizar 
o impacto de interações entre fármacos e 
nutrientes.
Técnicas necessárias para a administração 
de medicamentos por sonda enteral
• Não administrar medicamentos diretamente 
na fórmula de nutrição enteral.
• Realizar o protocolo de lavagem da sonda com 
15 a 30mL de água antes e após a 
administração de qualquer fármaco. 
– Tal prática promove uma excelente forma de 
dissolução de medicamentos aumentando a 
capacidade de absorção do fármaco e 
minimizando as possibilidades de obstrução.
Técnicas necessárias para a administração 
de medicamentos por sonda enteral
• Verificar se o medicamento necessita de 
diluição antes da administração. Sobre a 
diluição de medicamentos para administração 
enteral, tais cuidados devem ser tomados:
– Medicações irritantes ou com maior viscosidade 
devem ser diluídas em, no mínimo, 30mL de água 
antes de sua administração sendo seguida da 
administração de mais 30mL de água, objetivando 
minimizar agressões na mucosa gástrica ou 
enteral.
Técnicas necessárias para a administração 
de medicamentos por sonda enteral
– Algumas formas farmacêuticas precisam ser 
diluídas, por exemplo: 
• A administração de cápsulas gelatinosas deve ser 
precedida de sua abertura e seu conteúdo deve ser 
misturado com água.
• Na administração de tabletes, a maioria pode ser feita 
após sua maceração e posterior diluição em 
aproximadamente 30mL de água.
• Medicamentos hipertônicos (muito concentrados), na 
forma líquida ou na forma de cápsulas, devem ser 
diluídos em 10 a 15mL de água em temperatura 
ambiente, antes da sua administração.
Técnicas necessárias para a administração 
de medicamentos por sonda enteral
• Não realizar a associação de dois tipos ou mais de 
medicamentos no mesmo processo de diluição, 
evitando a ocorrência de interações entre os 
medicamentos. Cada medicamento deve ser 
administrado com intervalo de 30 minutos entre 
eles, sendo diluído separadamente. A sonda enteral
deve ser lavada com água após cada administração.
Cuidados que devem ser tomados se o 
medicamento for tomado separadamente 
da alimentação
• Utilizar somente água para lavar a sonda 
enteral. Outras substâncias como sucos, 
refrigerantes a base de cola, podem 
representar um aumento significativo da 
osmolaridade final, bem como aumentar a 
probabilidade de obstrução.
Cuidados que devem ser tomados se o 
medicamento for tomado separadamente da 
alimentação
• Quando o medicamento for administrado no estado de 
jejum ou de estômago vazio, verificar o volume gástrico 
residual antes de sua administração.
• Interromper a administração da dieta duas horas antes e 
após a administração de fármacos e reajustar a velocidade 
de administração da dieta enteral evitando perdas, exceto 
nos casos onde a presença de nutrientes favoreça ou 
potencialize a absorção do fármaco.
• Caso seja necessário, reavaliar a mudança no sistema de 
administração da dieta enteral de contínua para 
intermitente.
Cuidados que devem ser tomados se o 
medicamento for tomado juntamente 
com a alimentação
• Sempre que possível, usar medicamentos na 
forma líquida, pois evita a necessidade de 
dissolução do medicamento na dieta.
• Não realizar associação de fármacos e nutrientes 
de que se conhece o perfil de interação, 
principalmente quando esta leva ao aumento na 
probabilidade de obstrução da sonda ou 
diminuição significativa da biodisponibilidade de 
nutrientes ou de fármacos.
Diferentes métodos de administração 
da NE