Aula 13 Diabetes

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Medicamentos usados no diabetes 
e suas interações com nutrientes
Diabetes mellitus - DM
• Conjunto de alterações metabólicas
caracterizada por hiperglicemia resultante de
defeitos:
– na secreção de insulina (insulina não é produzida)
– na ação da insulina (resistência à insulina)
– ou ambos
A glicemia no DM
Classificação
• Tipo 1 (Insulinodependente)
– Destruição das células beta do pâncreas
• 85-90% devido a processo auto-imune
• Idiopática
– Ocorre em pacientes jovens, sendo também chamada 
de “diabetes juvenil”
– Pacientes propensos a desenvolver cetoacidose (TG > 
500 mg/dL)
• Deficiência de insulina + Elevação da ação do glucagon
• Leva à desidratação, acidose metabólica, hemoconcentração
Classificação
• Tipo 2
– 90% dos pacientes
– Produção de insulina pode ser subnormal, normal 
ou elevada
– Caracterizada pela incapacidade celular de usar a 
insulina produzida (resistência à insulina)
– Possui predisposição genética
Classificação
• Outros tipos
– Gestacional
• Ocorre em 4% das gestantes
– Induzido por drogas
• Esteroides, agonistas beta, fenitoína, hormônios 
tireoidianos
– Doenças endócrinas
• Acromegalia, feocromocitoma, Síndrome de Cushing
O tratamento do DM
• Objetivos
– Corrigir a hiperglicemia
• Jejum e pré-prandial: ≤ 100
• 2 horas pós prandial: ≤ 140
• HbA1c: ≤ 6,5% sem hipoglicemia
– Prevenir ou retardar as complicações vasculares
– Manutenção da PA < 130/85 mmHg
– Exercícios adequados
O tratamento do DM
• Objetivos
– Condução do paciente ao peso ideal
– IMC entre 20 e 25
– Colesterol
• Total: < 200
• HDL: > 45
• LDL: < 100 ou < 70
– TG: < 150
O tratamento
• Como é feito:
– DM 1
• Medidas não farmacológicas
• Insulinoterapia
– DM 2
• Medidas não farmacológicas
• Antidiabéticos orais
• Em alguns casos, insulinoterapia
Objetivo da terapia
Mimetizar o que acontece na fisiologia
normal, na qual existe uma secreção basal de
insulina, acrescida de picos de secreção
relacionados às refeições.
Curva da insulina
Critérios para insulinoterapia
• DM 1 – Indispensável
• DM 2 – Em complicações
• Diabetes gestacional
• Outros tipos específicos
Indicação de insulina na DM - 2
• Grande perda de peso.
• Descompensação cetótica e não cetótica.
• Hiperglicemia apesar do tratamento oral 
combinado.
• Situações de hiperglicemia severa.
• Doenças intercorrentes com hiperglicemia.
• Gravidez.
• Corticoterapia.
Classificação da insulina
• Quanto à origem
• Quanto ao tempo de ação
Classificação da insulina
• Quanto à origem
– Animal
• Suínas (obtidas do pâncreas do porco)
– Difere da humana em 1 AA
• Bovinas (obtidas do pâncreas do gado)
– Difere da humana em 3 AA
– Mais antigênica que a porcina
• Mistas (obtidas do pâncreas do porco e gado)
– Geralmente 70:30 bovina:suína
– Humana (obtidas através da recombinação do DNA)
• Absorção mais rápida
• Menos antigênica
• Tempo de ação mais rápido
Classificação da insulina
• Quanto ao tempo de ação
– Ultra rápida (Lispro e Aspart)
– Rápida (Regular)
– Intermediária (NPH, Lenta)
– Prolongada (Glargina, Detemir)
Duração do efeito da insulina
• Alguns exemplos:
Comparação Insulinoterapia x Insulina 
endógena
• Intermediária (NPH) duas vezes ao dia
Comparação Insulinoterapia x Insulina 
endógena
• Intermediária (NPH) duas vezes ao dia
• Rápida (Regular) três vezes ao dia
Comparação Insulinoterapia x Insulina 
endógena
• Intermediária (NPH) duas vezes ao dia
• Ultra rápida (Lispro) três vezes ao dia
Comparação Insulinoterapia x Insulina 
endógena – O que conseguimos hoje:
• Prolongada (Glargina) uma vez ao dia
• Rápida (Regular) três vezes ao dia
Locais de aplicação
Via de administração
• Subcutânea
Agulhas com comprimento 
inadequado
• Deve-se evitar a administração IM ou intradérmica
Complicações da administração IM
• Desconforto, dor
• Sangramento
• Absorção acelerada
• Hipoglicemia imediata
• Hiperglicemia tardia
Complicações da administração 
intradérmica
• Dor e reação local
• Formação de pápula
• Perda de insulina
• Hiperglicemia
Lipoatrofia
Lipohipertrofia
Antidiabéticos orais
• Visam, através de várias estratégias, reduzir a 
glicemia e aumentar a quantidade e resposta 
da insulina
Antidiabéticos orais
• Agentes que diminuem a absorção de 
carboidratos
– Arcabose
• Agentes que aumentam a secreção de insulina
– Sulfoniluréias (glibenclamida)
– Repaglinida
– Nateglinida
– Agonistas GLP1 (Glucagon-like peptide-1)
– Inibidor DDPIV (Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)
Antidiabéticos orais
• Agentes que diminuem a produção de glucagon
– Agonistas GLP1
– Inibidor DDPIV
• Agentes que diminuem a produção de glicose no 
fígado
– Metformina (+++)
– Tiazolidinedionas (+)
• Agentes que diminuem a resistência periférica à 
insulina
– Metformina (+)
– Tiazolidinedionas (+++)
Interações fármaco x nutriente
• Principais medicamentos usados no diabetes
Interações fármaco x nutriente
• Insulina
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional e 
bioquímico
• Aumento/Diminuição de glicose, potássio, magnésio, 
fósforo, diminuição de T4
– Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e 
efeito do fármaco
• Bebida alcoólica potencializa sua ação
Interações fármaco x nutriente
• Insulina
– Recomendações ao paciente
• Monitorar a glicose sérica e urinária, potássio e função 
hepática e renal
• Dieta objetiva 
– normalizar a glicemia e o perfil lipidêmico
– promover crescimento e desenvolvimento adequado
– estabelecer padrão dietético regular 
» ingestão adequada de caloria e a cota de glicídios de 
acordo com o tipo de insulina 
– evitar o ganho de peso desnecessário 
– evitar o surgimento das complicações do diabetes
Interações fármaco x nutriente
• Clorpropramida
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional e 
bioquímico
• Aumento/Diminuição da glicose, sódio e glicosúria
• Aumento da fosfatase alcalina
– Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e 
efeito do fármaco
• Ingestão com alimentos causa diminuição na 
velocidade, mas não da extensão da absorção do 
medicamento 
• Bebida alcoólica potencializa seu efeito
Interações fármaco x nutriente
• Clorpropramida
– Recomendações ao paciente
• Deve ser ingerido ao desjejum
• Dieta visa 
– o controle do peso corpóreo ideal
– evitar as complicações do diabetes
– manutenção da glicemia e perfil lipidêmico
Interações fármaco x nutriente
• Glimepirida
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional
• Pode causar alteração do apetite, e consequentemente alteração 
de peso
• Causa aumento/diminuição da glicose plasmática e urinária
– Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e efeito 
do fármaco
• Estudos indicam que não há diferenças farmacocinéticas e 
farmacodinâmicas significativas na resposta ao medicamento 
quando 
– Administrado 30 minutos antes ou imediatamente após uma refeição em 
pacientes saudáveis
– Administrado 30 minutos antes ou imediatamente antes de uma refeição
em pacientes com diabetes tipo 2
• Álcool potencializa seu efeito
Interações fármaco x nutriente
• Glimepirida
– Recomendações ao paciente
• Geralmente recomenda-se ingerir com o desjejum
• Dieta visa o controle de peso, do diabetes e do TGI
• Deve-se haver precauções em idosos e desnutridos e 
indivíduos com alteração da função hepática e renal
Interações fármaco x nutriente
• Glibenclamida (Gliburida)
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional e bioquímico
• Pode provocar dispepsia, náusea,diarreia ou constipação 
espástica, azia, alteração de peso com aumento ou diminuição do 
apetite, que podem levar a quadros de complicações nutricionais
• Diminuição da glicose plasmática e urinária
– Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e efeito 
do fármaco
• A administração concomitante com alimentos aparentemente não
diminui a velocidade de absorção da glibenclamida, porém sua
eficácia pode ser aumentada se administrada antes da 
alimentação
• Hipoalbuminemia e bebida alcoólica potencializam os efeitos do 
fármaco
Interações fármaco x nutriente
• Glibenclamida (Gliburida)
– Recomendações ao paciente
• Deve ser ingerida com o desjejum para evitar 
desconforto gastrointestinal
• Dieta visa:
– o controle do peso corpóreo
– evitar as complicações do diabetes
– manutenção da glicemia e perfil lipidêmico
– regularização da função hepática e do TGI
Interações fármaco x nutriente
• Metformina
– Efeitos do fármaco sobre o estado nutricional e bioquímico
• Biguanidas inibem a absorção por transporte ativo de diversas 
substâncias, como hexoses, aminoácidos, cálcio e ácidos biliares
• Alteração de peso
• Diminuição da absorção de vitamina B12 e folato
• Diminuição de glicose, colesterol total e LDL, TGs e aumento do 
colesterol HDL
• Efeitos adversos gastrointestinais são bastante frequentes na terapia 
com metformina, especialmente a diarreia 
– Efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade e efeito do 
fármaco
• Bebida alcoólica promove aumento do efeito terapêutico e do risco de 
acidose lática
• Absorção pode ser menor ou mais lenta quando administrado junto a 
alimentos, sem consequências para o efeito terapêutico
Exercícios
• Sobre o diabetes, marque V ou F
– ( ) É causada pela deficiência na ação ou produção da 
insulina
– ( ) Caracterizada por ausência de fome, poliúria e ganho de 
peso
– ( ) É fator de risco para o desenvolvimento de problemas 
cardiovasculares, como a deposição de placa
– ( ) O diabetes tipo II (Insulino-dependente) é também 
conhecido como diabetes juvenil
– ( ) O uso de fármacos como esteroides pode causar 
diabetes
– ( )O DM 1 é mais frequente, sendo encontrado 
principalmente em idosos
Exercícios
• Sobre a resistência à insulina, marque V ou F
– ( ) É a causa fundamental do DM tipo 1
– ( ) Caracteriza-se pela redução da ação biológica 
da insulina
– ( ) Está associada à obesidade
– ( ) Na resistência à insulina, é frequente a 
ocorrência de hiperinsulinemia
Exercícios
• No tratamento do DM, é necessário 
monitorar a glicemia plasmática e a HbA1c. 
Qual a importância das duas medidas?
Exercícios
• Sobre a insulinoterapia, marque V ou F
– ( ) Tratamento de primeira escolha para o DM 2
– ( ) Usada como coadjuvante no tratamento do DM 
1
– ( ) A insulinoterapia visa a obtenção de 
concentrações plasmáticas de insulina próximas 
aos níveis fisiológicos 
– ( ) Contra-indicada para pacientes gestantes
Exercícios
• Sobre a insulina exógena, marque V ou F
– ( ) A insulina bovina é mais antigênica que a suína
– ( ) A insulina ultra-rápida tem início de ação em até 15 
minutos, e seu efeito dura por até 24 horas
– ( ) A insulina prolongada terá menor pico de 
concentração, ou ausência deste
– ( ) Deve ser administrada por via intra-muscular
– ( ) A administração subcutânea pode causar absorção 
acelerada, o que causa hipoglicemia
– ( ) As aplicações repetidas no mesmo local podem 
gerar lipodistrofia
Exercícios
• Sobre anti-diabéticos orais, marque a V ou F
– ( ) Somente utilizados em pacientes com DM tipo 
1
– ( ) Podem agir por reduzir a absorção de glicose
– ( ) Podem agir por aumentar a resposta e 
quantidade de insulina produzida
– ( ) Podem causar hipoglicemia