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* Cadeias Musculares * Introdução Definição: Cadeia Muscular é um conjunto de músculos de mesma direção e sentido., geralmente poliarticulados, que trabalham como se fossem um só, e que se recobrem como telhas de um telhado. (Méziers) * Quanto mais profundo for o músculo, mais tônico ele é. Quanto mais primitivo for o músculo, mais tônico ele é. * A Individualidade A Causalidade Princípio da Globalidade * Avaliação Possui cinco itens básico: 1- Desequilíbrio Global – pct em pé, pés afastados na distancia dos quadris, fechar os olhos. O terapeuta irá observar os desequilíbrios ântero-posteriores e látero-laterais. * Avaliação Se deslocar mais para frente: Tensão aumentada na cadeia anterior. Se deslocar mais para trás: Tensão aumentada na cadeia posterior. * Avaliação Se deslocar mais para D: Tensão aumentada na cadeia lateral D. Se deslocar mais para E: Tensão aumentada na cadeia lateral E. * Avaliação 2- Visualização de Concavidades – Pct deitado, o terapeuta solicitará que coloque: cervical, ombros, lombar, joelhos e tornozelos o mais próximo da maca. Observar o que É MAIS DIFÍCIL. * Avaliação 3- Quadro Morfotipológico * Exame das Retrações * Cabeça Colocar antebraço na linha da coluna torácica do paciente com a palma da mão voltada para frente. Se a cabeça do paciente toca a sua mão: POSTERIORIZADA. Se a cabeça não toca a sua mão: ANTERIORIZADA. * CERVICAL Coloque o polegar em C7, e o indicador em C1, formando um C. Se o C for pequeno: Czinho: Hiperlordose: POSTERIORIZADA. Se o C for grande: Czão: Retificada: ANTERIORIZADA. * Ombros Colocar as mãos sobre as escápulas do paciente, com os dedos apontando diagonalmente para os ombros. Se os ombros não apontarem para a mês direção dos dedos: ANTERIORIZADA. Se os ombros apontarem : POSTERIORIZADA. * Ombros Enrolamento Horizontal: O ângulo inferior da escápula descola do gradil costal. Enrolamento Vertical: O sulco deltopeitoral fica mais evidente. * Torácica Avaliador fica ao lado do paciente, com as polpas dos dedos desliza sobre os processos espinhosos. Se a coluna apresenta-se retificada: POSTERIORIZADA. Se a coluna apresenta-se com hipercifose: ANTERIORIZADA. * Pelve Avaliador ao lado do paciente,solicita que ele faça uma anteversão e retroversão, OBSERVAR o menor movimento, pois é a postura que ele se encontra. Se o menor movimento for em retro: ANTERIORIZADA. Se o menor movimento for em ante: POSTERIORIZADA. * Joelhos Observar as patelas. Se as patelas se dirigem para dentro: (rot.interna) ANTERIORIZADA. Se as patelas se dirigem para fora: (rot.externa) POSTERIORIZADA. * Joelhos Observar o joelho lateralmente. Se o joelho apresenta-se em flexão: ANTERIORIZADA. Se o joelho apresenta-se em hiperextensão: POSTERIORIZADA. * Pés – Retropé Ficar atrás do paciente: colocar uma caneta encostando o maléolo medial. Se a caneta toca o chão primeiro: VALGO: ANTERIORIZADA. Se a caneta toca o pé primeiro: VARO: POSTERIORIZADA. (A caneta não toca no chão) * Pés – Antepé Ficar na frente do paciente: perguntar aonde ele descarrega o peso. Se no primeiro meta: ANTERIORIZADA. Se no quinto meta: POSTERIORIZADA. * Avaliação 4- Inclinação Lateral – Pedir ao Pct que faça uma flexão lateral para a D e para a E, observando qual o lado que vai menos. Se for menos á E, significa que o lado D está ENCURTADO, e vice-versa. O terapeuta se posiciona atrás do paciente. * Avaliação 5- Teste Rotacional – Pct sentado, com cotovelos apoiados no tronco, como se estivesse segurando em uma bandeja. Rodar para D e para E, observando qual o lado que vai menos. Se for menos à D, significa que a CCAE/CCPD está encurtada. * Tratamento Baseia-se em um trabalho corporal ativo em que, através das posturas praticadas, traciona-se as cadeias musculares. A cadeia muscular abordada é colocada em estiramento máximo, evidenciando suas tensões particulares. * Tratamento Tratamento é individual e personalizado. As sessões duram em média 1 hora e são realizadas 1 x por semana. Os primeiros resultados são observados durante as dez primeiras sessões. * Indicação Alterações posturais. Alterações estruturais e mecânicas da coluna vertebral. Osteoartrose. * Indicação Tendinites, bursites. Prevenção. Outras. * Tratar Quando: Há dor. Dificuldade funcional. Quando o paciente não se sente bem com a postura que ele tem. * MORFOTIPOLOGIA Postura em Abertura (extensão) - Cabeça no eixo - Lordose Cervical Aumentada - Ombros Protraídos - Torácica Retificada * MORFOTIPOLOGIA Postura em Abertura (extensão ou cadeia posterior) - Pelve Antevertida - Joelhos em Hipertensão, Rotação Externa e Varismo - Retropé e Antepé em Varo * MORFOTIPOLOGIA Postura em Fechamento (flexão ou cadeia anterior) - Cabeça Anteriorizada - Lordose Cervical Diminuída - Ombros Anteriorizados - Cifose Aumentada * MORFOTIPOLOGIA Postura em Fechamento (flexão) - Pelve Retrovertida - Joelhos em flexo, Rotação Interna e Valgos - Retropé e Antepé em Valgo * POSTURA IDEAL “A postura ideal é a postura que encontramos no corpo do Deus Grego” * MÉZIERS “A postura ideal é aquela que nos permite entrar em abertura, fechamento, erguimento, agachamento, sem perdermos a nossa identidade” * CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 1- Transverso Espinhal 2- Supra-costais 3- Intercostais médios 4- Espinhais 5- Longo Dorsal 6- Sacro Lombar 7- Quadro Lombar (feixe ilicostal) 8- Serrátil anterior Músculos do Tronco que se ligam aos MMII e MMSS * CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 9- Trapézio Inferior 10- Trapézio Médio 11- Peitoral Menor 12- Triangular do Esterno Apêndice da Cintura Escapular * CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 13- Grande Dorsal 14- Redondo Maior 15- Peitoral Maior Apêndice da Cadeia Posterior para o membro Superior * CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 16- Transverso Espinhal 17- Esplênio do Pescoço 18- Escalenos União da Cadeia Posterior com a Coluna Cervical * CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 19- Esplênio da Cabeça 20- Trapézio Superior e ECM União da Cadeia Posterior com a Cabeça * TESTES ESPECÍFICOS 1- TESTE DO URSO - Pcte com pés paralelos na distancia dos ombros, dedos abertos. - Na distancia de 1 passo do paciente, pede para colocar as mãos (dedos abertos, cabeça relaxada, joelhos não entra em R.I.), pede para elevar a Pelve em direção ao teto. * TESTES ESPECÍFICOS IDEAL - Cifose Única - Quadril Fletido - MMII Verticais - Art. Tibiotársica 90 graus - MMSS estendidos com mãos no chão * TESTES ESPECÍFICOS TERAPEUTA VISUALIZARÁ - Se a cabeça tende a vertical no chão - Se os processos espinhosos são visíveis ou sentidas - Se o quadril está fletido - Joelhos para a frente * TESTES ESPECÍFICOS TERAPEUTA VISUALIZARÁ - Tornozelos a 90 graus - Dedos Abertos - Respiração leve e solta de forma que as costelas se movam * TESTES ESPECÍFICOS 2- TESTE SENTADO - Pcte sentado sobre os isquios com a coluna retificada, quadril à 90 graus, joelhos à 90 graus, tornozelos à 90 graus, SENDO QUE os joelhos não podem estar em R.I. * PARA LIBERAR DIAFRAGMA 1- Pontos de inspiração – colocar o polegar abaixo do rebordo costal E, deixando um espaço de + ou - 3 dedos. Ficar um minuto. 2- Infracostal – T. coloca seus polegares próximo ao processo xifóide e levá-los até a lateral 3x. 3- Lift – T. segura nos rebordos costais D e E, solicita uma inspiração forçada do pcte, quando ele inspirar totalmente ele irá “estufar” o abdome, aí o T. solta o rebordo costal. * PARA LIBERAR FÁSCIAS ABDOMINAIS 1- Umbigo – Colocar a palma da mão no umbigo e ir rodando no sentido horário – realizar 3 vezes. 2- Fossa Ilíaca – Colocar a mão caudal na região medial da crista ilíaca e a mão cefálica ir realizando traços, de medial para distal. O T trabalha no lado oposto. Repetir 3x3. 3- Enxada Mão Cefálica do T. Estabiliza o gradio costal oposto ao T., mão caudal vai até os processos espinhosos e trás sua mão até o umbigo. 3x3 * PARA LIBERAR FÁSCIAS (sacroilíaca) 1- Traços descendentes. 2- Traços laterais superiores C.I. 3- Traços laterais inferiores C.I. 4- Traços sacrais. * MANOBRAS 1- Peitoral Menor – Pcte em D.D, terapeuta coloca mão lateral no processo coracóide e a outra mão abaixo da terceira costela, tracionando.(fazendo um X com os braços) * MANOBRAS 2- Sub-occipitais – Pcte em D.D, terapeuta coloca as polpas dos seus dedos abaixo da região sub-occipital, pressionando para cima e para trás. * MANOBRAS 3- Pompage Cervical – Pcte em D.D, mãos em bandeja, levando mão D da cervical até a base do occipital, e depois a mão esquerda. * MANOBRAS 4- ECM – Pcte em D.D, fazer rotação para a direita, colocar indicador e terceiro dedo (montar à cavalo) sobre a inserção proximal do ECM e a outra mão sobre o esterno e clavícula. * MANOBRAS 5- Escaleno – Pcte em D.D, o terapeuta coloca o polegar atrás do ECM e na frente da massa do trapézio, indo de encontro à primeira costela, local de inserção do escaleno, pressiona durante um minuto. * POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO 1- PRIMEIRO ESQUADRO: - Melhor para tratar DOR - Pouco proprioceptiva - MMII – mãos do terapeuta * POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO Tomada de Postura - D.D, MMII fletidos no início e término da postura: varia de 20 a 30 min. * REGRAS OBRIGATÓRIAS Ponto de Início ou Partida 1- Melhor posição para o pcte. 2- Colocação do paciente: o mais próximo possível da postura a ser feita. 3- Simetria é a base: paciente deverá estar simétrico. * REGRAS OBRIGATÓRIAS Ponto de Início ou Partida 4- Velocidade: é ditada pelo paciente, mas deverá ser o mais lenta possível. 5- Terapeuta deverá ficar de olho para evitar as compensações. * POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO Solicitar ao Paciente Respiração leve e solta (inspirar pelo nariz, soltar pela boca, movendo as costelas) Colocação da cabeça com uma manobra de tensionamento global, corrigindo a lordose cervical * POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO Solicitar ao Paciente Colocação do sacro (antebraço), não deixar o pcte sair da postura. Observar os ombros. Leve o quadril à 90 graus, aumentado ADM gradativamente. * POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO Solicitar ao Paciente Dorsoflexão dos tornozelos. Flexão dos dedos dos pé. * POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO O Paciente vai querer Rotação interna do Ombro. Aumento da Lordose. Rotação interna do joelho. Pcte tende a prender a respiração Quadril tende a sair do chão. * POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO 2- SEGUNDO ESQUADRO: - Melhor para tratar CASOS ORTOPÉDICOS. - Mais proprioceptiva. - Terapeuta estará nas costas do paciente para tratar da coluna. * POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO 3- TERCEIRO ESQUADRO: - Melhor para tratar CASOS ORTOPÉDICOS. - Mais proprioceptiva. - Terapeuta estará atrás, boa para tratar sacroilíaca e pelve. * CADEIA ANTERIOR (FLEXÃO) 1- Intercostais médios 2- Reto Abdominal 3- Músculos do Períneo 4- Triangular do Externo 5- Peitoral Menor 6- Trapézio inferior 7- Peitoral Maior 8- Redondo Maior 9- Rombóides * CADEIA ANTERIOR (FLEXÃO) 10- Escalenos 11- Esplênios do Pescoço 12- Subclávio 13- ECM 14- Esplênio da cabeça * TESTES ESPECÍFICOS 1- EXTENSÃO EM PÉ - Terapeuta ao lado do pcte. Pcte realiza extensão total do corpo, segmento por segmento. * TESTES ESPECÍFICOS Terapeuta Visualizará Nariz em direção ao teto. Cervical em hiperlordose. Ombros se posterioriza. Dorsal retifica. * TESTES ESPECÍFICOS Terapeuta Visualizará Lombar acentua a curvatura. Pelve anteverte. MMII aceitam o trabalho da pelve sem entrar em flexo. Terapeuta irá comparar linha corporal anterior com linha corporal posterior (convexa e côncava). * PREPARO PARA A POSTURA Traços claviculares. Traços peitoral maior. Traços linha Alba. Traços cristas. * POSTURAS DE CORREÇÃO 1- D.D com MMII em extensão. 2- Em pé, com apoio posterior. 3- Em pé sem apoio. 4- Arco Total: Supra-umbilical Infra-umbilical Global * D.D COM MMI EM EXTENSÃO Cervical diminuída. Dorsal na marca. Lombar diminuída. Pelve bem alinhada MMII alinhados. Tornozelos em dorso. * ARCOS Arco supra-umbilical Arco infra-umbilical Arco Global * TRATAMENTO DA DOR Queixa Principal: Determina a Postura Dor: Escolher a Postura Primeira Pergunta: Quando dói? * TRATAMENTO DA DOR SE DOER, NÃO OLHAR A POSTURA E SIM A POSIÇÃO QUE GERA A DOR * CADEIAS ANALÍTICAS CADEIA DE FLEXÃO DO MMII Iliopsoas Isquiotibiais Tibial anterior * CADEIAS ANALÍTICAS ILIOPSOAS a- Pressão isquêmica na fossa ilíaca no sentido Anti-horário. b- Levo o MI oposto em flexão máxima e a outra mão estende mais a coxa tratada. * CADEIAS ANALÍTICAS ISQUIOTIBIAIS a- Pcte em D.D, perna estendida em 90 graus seguro no calcanhar, com um pé seguro a coxa oposta(fazer decoaptação). b- Pede suave dorsoflexão e rotação externa de joelho. Terapeuta se desloca para trás. * CADEIAS ANALÍTICAS TIBIAL ANTERIOR a- Pcte em D.D, coloco a perna do paciente apoiada na minha perna. b- Faço flexão plantar + eversão. * CADEIAS ANALÍTICAS CADEIA DE EXTENSÃO DO MMII - Quadríceps. - Sóleo. * CADEIAS ANALÍTICAS QUADRÍCEPS a- D.V. - flexão de joelho, peço ao pcte que mantenha EIAS no tatame. b- Terapeuta coloca uma mão na perna, outra no joelho. * CADEIAS ANALÍTICAS SÓLEO a- D.V. – flexão de joelho a 90 graus , alinho o pé do pcte e ponho em tensão máxima em dorsoflexão. * CADEIAS ANALÍTICAS CADEIA DE ABERTURA DO MMII - Sartório. Gluteo máximo. Piriforme. Gastrocnêmios. * CADEIAS ANALÍTICAS SARTÓRIO a- Pcte em D.L com MI de baixo em flexão 90 graus. b- MI de cima em extensão do quadril. c- O terapeuta fica atrás do paciente, estabilizando a pelve, levando em R.I., pedindo ao pcte que nos auxilie e manteremos aí, a outra mão fica em cima do joelho. Tronco levemente inclinado. * CADEIAS ANALÍTICAS GLÚTEO MÁXIMO a- Pcte em D.L com MI de baixo em flexão 90 graus. b- Tentar levar coxofemoral à 90graus com joelho estendido. c- Uma mão no ilíaco e a outra um pouco a cima do joelho, fazendo tensão em direção ao joelho. T fica em frente ao paciente. * CADEIAS ANALÍTICAS PIRIFORME a- Pcte em D.V. flexão de joelho á 90 graus, coloco eminência tenar e hipotenar na região do piriforme, em direção ao solo e faço rotação interna e externa. * CADEIAS ANALÍTICAS GASTROCNÊMIOS a- Pcte em D.D. elevo quadril à 90 graus, intensificar a dorsoflexão do tornozelo com a extensão do joelho – faz decoaptação. b- Melhor deixar a outra perna estendida. * CADEIAS ANALÍTICAS CADEIA DE FECHAMENTO DO MMII Adutores Fibulares * CADEIAS ANALÍTICAS ADUTORES a- Pcte em D.D. membros fletidos, afastados e quadril em retroversão. b- Peço que o pcte ponha a planta do pé com planta do pé e leve em direção ao chão os joelhos. c- Coloco meus antebraços nas coxas e minhas mãos nos ilíacos para manter a retro e forço com os cotovelos para baixo. * CADEIAS ANALÍTICAS FIBULARES a- Pcte em D.D. mesma posição, o terapeuta trava os pés e pede ao paciente para aduzir. b- O fisioterapeuta não permite que as plantas se separem. * CADEIAS ANALÍTICAS CADEIA DE EXTENSÃO DO MMSS a- Pcte em D.D. flexão de MMII, peço oponência do polegar, fechar os dedos e fletir o punho. b- Faço em Prono, depois em supino. c- Como se fosse separar uma parede na EXPIRAÇÃO. * CADEIAS ANALÍTICAS CADEIA DE EXTENSÃO DO MMSS Pcte pode fazer sozinho. De gato, dorso no chão e senta nos calcanhares. * CADEIAS ANALÍTICAS CADEIA DE EXTENSÃO DO MMSS a- Pcte em D.D. abdução à 90 graus, com rotação externa, cotovelos estendidos, punhos estendidos e supinados. b- Faço em Prono, depois em supino. c- Como se fosse separar uma parede na EXPIRAÇÃO. Depois 120 e 150 graus * REEQUILIBRAÇÃO DO MS a- Pcte em pé, braço ao longo do corpo, faz força para baixo em rotação externa, mão aberta o paciente cresce a mão em direção ao chão. b- Faz abdução do ombro, deprimindo-o. * JOELHOS HIPEREXTENSÃO + ROTOÇÃO INTERNA: VARO FALSO a- Pés paralelos na distancia dos ombros, mãos apoiadas na cadeira (3E). b- Destrave os joelhos e rode-o para fora - abra os dedos. c- Peço: flexão do joelho + rotação externa e empinar o bumbum, encostar os joelhos com os joelhos olhando para fora. * JOELHOS Regras de Correção: 1- Flexionar o joelho. 2- Rotação Contrária. 3- Levar bumbum para o teto. * Cadeias Musculares
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