4 AFASIAS DEFINÇÃO CARACT sem historia

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AFASIAS - DEFINIÇÃO
26/05/2017Professora Rina D'Angelo1
 Limites confusos
 Definição Clássica: 
 Distúrbio de linguagem abrupto resultante de lesão cerebral 
focal em hemisfério esquerdo.
 Prejuízo da compreensão e formulação da linguagem
 Não é distúrbio motor ou sensorial
 Relacional, simbólico e linguístico
 Distúrbio primário.
 Não secundário a distúrbios de outra natureza
 Afeta também a compreensão e produção.
 De gestos e língua de sinais
AFASIAS - DEFINIÇÃO
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 Os limites do que se considera linguagem traz o conceito 
de distúrbio de linguagem
 A inclusão da pragmática na lingüística inclui distúrbios de 
linguagem em pessoas com lesão cerebral em hemisfério 
direito, situação que foge da definição clássica de afasia. 
 Afasia Pragmática: linguagem afetada por lesão no lobo 
frontal – (TCE). 
 Alterações do uso social da linguagem, 
 Alterações quanto à organização do discurso.
 Desenvolvimento de técnicas por imagens tem 
mostrado que localização anatômica não é a mesma 
que a funcional
 A lesão pode se estender além da área focal.
AFASIAS - DEFINIÇÃO
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 Definição Empírica:
 Afasia é o distúrbio de linguagem experienciado por 
indivíduos que são encaminhados para o 
fonoaudiólogo.
 Depois que observações e ou procedimentos 
avaliativos indicarem o desenvolvimento súbito de 
dificuldades
 Para entender e ou produzir fala ou escrita, 
 Situação que anteriormente não existia.
(Lesser)
AFASIAS - DEFINIÇÃO
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 COUDRY:
 Perturbação da linguagem em que há alteração de mecanismos 
linguísticos em todos os níveis
 Na produção
 Fala
 Na interpretação 
 Compreensão e reconhecimento de sentidos 
 Causada por lesão estrutural adquirida no SNC em virtude 
de AVCs, TCEs ou tumores.
 Aspectos associados: hemiplegia, APRAXIAS, DISARTRIAS, 
agnosias, anosognosias, disfagias.
 Pode se manifestar tanto na fala como na leitura e escrita.
Coudry, M.Irma H. Diário de Narciso: discurso e afasia. São Paulo: Martins Fontes.1986/1988
AFASIAS – CAUSAS
26/05/2017Professora Rina D'Angelo5
1. Acidentes Vasculares Cerebrais
 Isquêmicos(AVCI) 
 Hemorrágico 
 Ruptura de artéria (hipertensão)
 Aneurismas (má formações que se rompem)
2. Traumatismo crânio-encefálico.
3. Encefalites
5. Tumores cerebrais
6. Anoxia em cirurgias.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
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1. Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética
 Métodos anatômicos pois permitem caracterizar in vive com 
grande precisão as diversas estruturas do cérebro
 RM apresenta características superiores a TC
 Melhor resolução anatômica
 Possibilidade de obter cortes em 3 diferentes planos
 Ausência de radiação ionizante
2. Tomografia por Emissão de Fóton Simples (SPECT)
 Menor custo
 Maior disponibilidade no nosso meio
 Limitada resolução em relação ao PET
3. Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET)
 Método de avaliação neurofuncional por imagem
 Marcadores: metabólicos (glicose) e de fluxo sanguíneo
AFASIAS – MANIFESTAÇÕES
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1. Supressão
 Ausência de emissão oral ou gráfica
2. Anomias
 Encontrada em quase todas as pessoas com afasia 
3. Parafasias
 Substituição de uma palavra por outra 
3.1. Parafasias verbais (nominais) – nomes
 Ex.: fósforo/cigarro (proximidade); bom/mau 
(oposição); cereja/morango (mesma classe)
3.2. Parafasias fonêmicas (literais) – estrutura
 Ex: gotei/gostei; dilzer/dizer; macaca/macaco; 
fapato/sapato; brueta/bicicleta; 
colomotiva/locomotiva; rumatismo/reumatismo; 
ceripiente/recipiente. 
 Seleção lingüística e alterações no feedback
AFASIAS – MANIFESTAÇÕES
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4. Estereotipias:
 Segmentos lingüísticos repetidos automaticamente. 
Ex: Ai! Meu Deus!, M
5. Jargão:
 Produção verbal sem identificação precisa. Ex: 
Mamama, ou frases com neologismos que se 
repetem.
6. Ecolalia.
 Principalmente na Afasia tipo Wernicke
7. Anosognosia.
8. Agramatismos:
 Redução drástica da linguagem – estilo telegráfico
9. Neologismos:
 “eu fui pegar o necape”
AFASIAS - CLASSIFICAÇÃO
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Limitações das classificações:
 Baseiam-se na dicotomia do sintoma: tem ou não tem.
 Na realidade clínica há um espectro de acometimento
 maior ou menor intensidade
 Quadro sindrômico não é estável:
 No mesmo P
 Em P diferentes, mesmo que o local da lesão seja o mesmo.
 Nem todos os sinais estão presentes num determinado P.
Utilidade no uso prático: 
 Possibilita troca de informações padronizadas entre profissionais 
sobre: 
 Quadro clínico
 Provável localização anatômica e evolução do déficit
AFASIAS EMISSIVAS – lesões anteriores à fissura silviana
26/05/2017Professora Rina D'Angelo
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0
TIPO DE AFASIA MANIFESTAÇÃO
AFASIA MOTORA 
(BROCA)
 A mais comum
 Não Fluente/ agramatismo 
 Estereotipias.
 Compreensão preservada ou pouco alterada.
 Compreensão escrita mais alterada que a oral.
 Escrita: redução, agramatismo e paragrafias
AFASIA DE CONDUÇÃO
 Fluente. Anomias. 
 Compreensão preservada ou pouco alterada
 Parafasias Fonêmicas e Semânticas.
 Discurso truncado – hesitações e auto-correções. 
 Repetição prejudicada.
 Escrita: paragrafias. Boa cópia. 
Leitura em voz alta melhor que repetição.
AFASIA TRANSCORTICAL 
MOTORA
Não fluente. Redução da fala – falta de iniciativa.
 Compreensão preservada
 Repetição melhor que fala espontânea. 
AFASIAS RECEPTIVAS – lesões posteriores à fissura silviana
2
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/0
5
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Professora Rina D'Angelo1
1
TIPO DE AFASIA MANIFESTAÇÃO
AFASIA WERNICKE
 Compreensão oral comprometida.
 Fluente e logorreica. 
 Jargão. Neologismos.
 Entonação normal. 
 Sujeito fala sem considerar o interlocutor. Anosognosia.
 Compreensão gráfica como a oral ou pouco melhor.
 Redução na expressão gráfica. 
 Ditado pior que cópia.
AFASIA TRANSCORTICAL 
SENSORIAL
 Fluente. Compreensão comprometida. 
 Boa repetição, mas sem compreensão. 
 Parafasias Semânticas. Anomias e circunlóquios
 Compreensão escrita alterada. 
 Leitura oral normal, mas sem compreensão.
 Escrita espontânea com paragrafias.
 Ditado melhor que as outras provas
AFASIA ANÔMICA
 Fluente. 
 Parafasias semânticas. 
 Perífrases. 
 Anomias. 
AFASIAS MISTAS
26/05/2017Professora Rina D'Angelo
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2
TIPO DE AFASIA MANIFESTAÇÃO
AFASIA GLOBAL
 Emissão e Compreensão oral/escrita severamente 
comprometida
 Mutismo. Estereotipias. Automatismo. Grave. Evolue 
para Broca 
AFASIA TRANSCORTICAL 
MISTA
 Repetição preservada, mas não como as transcorticais 
motoras e sensoriais.
 Emissão e Compreensão severamente comprometidas.
 Estereotipias.
 Supressão da escrita.
AFASIAS SUBCORTICAIS
 Controversa a participação das 
estruturas subcorticais na linguagem.
 Variáveis nos sintomas e severidade
 Afasia Talâmica
 Mais transitórias
 Fluentes e não fluentes
 Afasia dos Gânglios de Base
AFASIA PROGRESSIVA 
PRIMÁRIA
Déficit progressivo de linguagem: 
 Anomia – um dos primeiros sintomas
 Demais funções cognitivas sem alterações por um 
período mínimo de 2 anos
 Fluentes e não fluentes
 Acompanhamento longitudinal
26/05/2017Professora Rina D'Angelo
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3
BENSON
(1979)
BROCA
(1865)
LICHTHEIM
(1885)
HEAD
(1926)
WEISEMBURG & 
MACBRIDE 
(1935)
GOLDSTEIN
(1948)
BROCA Afemia Cortical motora Verbal Expressiva Motora central
WERNICKE Amnésia verbal Cortical sensorial Sintática Receptiva Sensorial de WernickeCONDUÇÃO Condução Central
TRANSCORTICAL 
MOTORA
Transcortical motora Transcortical motora
TRANSCORTICAL 
SENSORIAL
Transcortical sensorial Nominal Trancortical sensorial
TRANSCORTICAL 
MISTA
Ecolalia mista
ANÔMICA Semântica Amnéstica
GLOBAL Total Expressiva-
receptiva
Amnésica
ALEXIA COM 
AGRAFIA
ALEXIA SEM AGRAFIA
AFEMIA Subcortical motora Motora Periférica
SURDEZ VERBAL 
PURA
Subcortical sensorial Sensorial Periférica
26/05/2017Professora Rina D'Angelo
1
4
BENSON
(1979)
GLONING
(1963)
BAY
(1964)
WEPMAN &
JONES
(1964)
LURIA 
(1964)
BROCA Motor Disartria cortical Sintática Motora eferente
WERNICKE Sensorial Sensorial Jargão
Pragmática
Sensorial
CONDUÇÃO Condução Sensorial Motora aferente
TRANSCORTICAL 
MOTORA
Ecolalia Dinâmica
TRANSCORTICAL
SENSORIAL
Acústica- amnéstica
TRANSCORTICAL 
MISTA
ANÔMICA Pura Semântica Semântica
GLOBAL Amnéstica
ALEXIA COM 
AGRAFIA
ALEXIA SEM 
AGRAFIA
AFEMIA
SURDEZ VERBAL 
PURA
Surdez verbal pura Surdez verbal pura
26/05/2017Professora Rina D'Angelo
1
5
BENSON
(1979)
KERTESZ & PHIPPS
(1977)
HÉCAEN & ALBERT
(1978)
LECOURS ET AL
(1983)
BROCA Broca Motora pura Broca
WERNICKE Wernicke Sensorial Wernicke Tipo 1
CONDUÇÃO Condução aferente e 
eferente
Condução Condução
TRANSCORTICAL 
MOTORA
Transcortical motora Transcortical motora Espontaneidade
TRANSCORTICAL
SENSORIAL
Transcortical sensorial Transcortical sensorial Wernicke Tipo 1
TRANSCORTICAL 
MISTA
Isolada
ANÔMICA Anômica Amnésica Amnésica
GLOBAL Global
ALEXIA COM AGRAFIA Alexia com agrafia
ALEXIA SEM AGRAFIA Alexia pura
AFEMIA Anartria Pura
SURDEZ VERBAL PURA Surdez verbal pura
ÁRVORE DE DECISÃO DE HELM-ESTABROOKS E ALBERT PARA CLASSIFICAÇÃO DAS AFASIAS 
(1991)
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PACIENTE 
LESIONADO
SEM AFASIA
AFASIA GLOBAL
AFASIA DE BROCA
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
AFASIA DE BROCA
AFASIA DE WERNICKE
AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
AFASIA DE CONDUÇÃO
AFASIA ANOMICA
AFASIA GLOBAL
AFASIA DE BROCA
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
PACIENTE COM
AFASIA
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA
AFASIA DE WERNICKE
AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
AFASIA DE CONDUÇÃO
AFASIA ANÔMICA
AFASIA DE 
WERNICKE
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL
AFASIA DE
CONDUÇÃO
AFASIA 
ANÔMICA
TESTE DE NOMEAÇÃO
Dificuldades de 
Nomeação
Nenhuma Dificuldade de 
Nomeação
FALA ESPONTÂNEA & DISCURSO NARRATIVO
Não-fluente Fluente
Compreensão 
auditiva pobre
TESTE DE COMPREENSÃO AUDITIVA
Dificuldades 
de repetição
Compreensão 
auditiva pobre
Boa compreensão 
auditiva
Boa compreensão 
auditiva
Boa Repetição
Dificuldades 
de Repetição
TESTE DE REPETIÇÃO
Boa 
repetição
Dificuldades 
de repetição
Boa 
repetição
CLASSIFICAÇÃO
AFASIAS
NÃO FLUENTES FLUENTES
C.O. 
PRESERVADA
C.O.
PREJUDICADA
REPETIÇÃO
PREJUDICADA
REPETIÇÃO
PRESERVADA
C.O.
PRESERVADA
REPETIÇÃO
PREJUDICADA
REPETIÇÃO
PRESERVADA
REPETIÇÃO
PREJUDICADA
REPETIÇÃO
PRESERVADA
AFASIA DE
BROCA
AFASIA
TRANSCORTICAL
MOTORA
AFASIA DE 
WERNICKE
AFASIA 
TRANSCORTICAL
SENSORIAL
AFASIA DE
CONDUÇÃO
AFASIA 
ANÔMICA
26/05/2017Professora Rina D'Angelo
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