Exame físico geral - resumo

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Exame físico
Estado geral
Nível de consciência
Fala e linguagem
Estado de hidratação
Medidas antropométricas: altura, envergadura.
Peso: magreza (constitucional ou patológica), caquexia ou sobrepeso e obesidade; IMC; circunferência abdominal, relação cintura-quadril.
Estado de nutrição
Desenvolvimento físico
Fácies:
– Normal ou atípica
– Hipocrática: olhar fundo, fixo e inexpressivo, palidez, doença grave.
– Renal: edema periorbital, palidez, doenças difusas renais.
– Pankinsoniana: cabeça inclinada para frente, olhar fixo e fronte enrugada (assustado), doença de Parkinson.
– Basedowniana: exoftalmia, rosto magro, agitação, bócio, hipertireoidismo.
– Mixedematosa: rosto alongado com pele espessada, cabelo seco e sem brilho, apatia, mixedema e hipotireoidismo
– Acromegálica: estruturas hipertrofiadas com olhos parecendo pequenos, hiperpituitarismo.
– Cushingoide: rosto arredondado com acne, síndrome de cushing e uso crônico de corticoides.
– Mongoloide: síndrome de Down, epicanto, rosto redondo e boca entreaberta.
Atitude e decúbito preferido no leito
– Atitudes voluntárias: ortopneica (IC, asma brônquica, ascite), genupeitoral (derrame pericárdico), cócoras (hipóxia), Parkinsoniana (semiflexão da cabeça, tronco e MMII), ducúbito lateral (dor pleural), dorsal (processos inflamatórios pelviperitôniais), ventral (cólica intestinal).
– Atitudes involuntárias: paciva (inonsciente ou comatoso), opistótono (tétano e meningite).
Musculatura
Movimentos involuntários
Enfisema subcutâneo
Circulação colateral
– Braquicefálica: parte superior e anterior do tórax, de fora para dentro.
– Cava superior: parte superior e anterior do tórax, em direção ao abdômen.
– Porta: periumbilical, epigástrica, de baixo para cima, cabeça de mesdusa.
– Caa inferior: Parte inferior do abdômen, flancos e periumbilical, de baixo para cima.
Edema: localização, intensidade, consistência (endurece com a persistência), elasticidade (inflamatório é elástico), temperatura (inflamatório é quente), sensibilidade (inflamatório é doloroso) e cor da pele circunjacente (vermelho é inflamatório).
Pode ocorrer por obstrução linfática, aumento da pressão hidrostática, diminuição da pressão oncótica, aumento da permeabilidade vascular ou retenção de sal e água.
Temperatura
Biotipo
Marcha
Linfonodos: pré auricular -> retroauricular -> occipital -> submandibular -> submentoniano -> cervical anterior -> cervical posterior -> supraclavicular -> infraaclavicular.
– Localização do linfonodo: deve-se utilizar termos anatômicos precisos, relacionando com estrutura fixas.
– Quantidade de Linfonodos acometidos: tem valor prognóstico em casos de metásteses de carcinoma. Quando há linfonodomegalia generalizada, é indicativo de linfoma ou doença de Hodgkin avançada.
– Cor da pele local: investigar principalmente hiperemia local indicativo inflamação.
– Temperatura local: pesquisa-se com o dorso dos dedos indicador e anular. A presença de calor local é indicativo de inflamação.
– Sensibilidade à palpação: a ocorrência de dor à palpação indica processo inflamatório. deve-se iniciar a palpação pela áreas menos dolorosas.
– Forma: compará-lo com figuras tridimensionais. A alteração da forma do linfonodo é indicativo de metástase; nos processos inflamatórios, geralmente há preservação da forma.
– Dimensões: devem ser estabelecidas em centímetros. Sempre que possível em três dimensões, caso não seja possível, pelo menos as duas maiores.
– Superfície: O tipo de superfície deve ser descrita como lisa ou irregular. Neoplasias tendem a geral um aumento irregular, já processos inflamatórios tendem a aumentar o linfonodo em todas as dimensões de modo uniforme.
– Bordas: se nítidas, indica que a afecção que causou a alteração está limitada ao linfonodo, seja inflamatória ou neoplásica.
– Consistência: Quando sem alterações, os linfonodos são elásticos (compressíveis e retornam à forma inicial quando a compressão cessa). Em processos neoplásicos, tendem a perder a elasticidade progressivamente tornando-se lenhosos (não compressíveis). Nos processos inflamatórios, são elásticos inicialmente e tornando-se moles sem elasticidade na progressão da inflamação.
– Flutuação: Quando presente, indica a formação de uma área liquefeita com coleção purulenta em seu interior.
– Relação com tecidos vizinhos: se fixo ou móvel. Se fixo, indica que o processo, seja inflamatório ou neoplásico, não está limitado ao linfonodo.
Mucosa, pele e fâneros
Pressão arterial e pulso