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Torcicolo congênito (à esquerda): -Não trás atraso no desenvolvimento motor, apenas caso tiver algo associado, então se deve sempre avaliar as etapas motoras; -Tirar da postura viciosa e trazer simetria -Alongar em rotação, flexão e flexão lateral; -Relaxamento para promover analgesia: uso de termoterapia (bolsa de água quente) com a massoterapia que deve ser feita no máximo em 15 minutos pois a criança tem tolerância a massoterapia; -Posição da criança para alongamento sempre será em D.D, a mãe muitas vezes precisará conter a criança pois será chorosa. Explicar o que vai fazer na criança para a mãe, que não vai machucar vai causar dor mas que será desconfortante (terapeuta atrás e mãe na frente) fazer na maca ou tablado. Pode ser feito o enfaixamento em 8 para prevenção da postura de abandono, se coloca na coxa medial da criança juntando as pernas e mantendo aduzidas, evitando a abdução. Podendo ser usada para dormir, ficar sentada no carrinho/cadeira. Os alongamentos devem ser feitos por pelo menos 3 repetições de 20 segundos cada. Iniciar alongamento pela flexão pois a criança sente menos. Mão no ombro (tracionando para baixo) e outro no occipito na nuca, colocando o queixo no peito. Alongamento em rotação: trazer a cabeça da criança em linha média segurando pelo occipito, flexão de cervical e queixo no ombro contralateral ao torcicolo. A outra mão do terapeuta tracionando o ombro para baixo Alongamento em flexão lateral: traciona o ombro para baixo, e pelo occipito fletir para o lado; -Estimular que a criança ativamente gire a cabeça para o lado do torcicolo, que leve a cabeça na linha média, estimular através de sons, visão, fazer com que a criança olhe! Pode ser em d.d, a criança não vai olhar total, então passivamente o terapeuta segura na face da criança e termina o movimento segurando um pouco para terminar o arco de movimento (não é alongamento). Se for em d.l esquerdo, dar o que gosta para olhar pro lado esquerdo que precisa, contar até 20 e relaxar; Orientação de posicionamento em casa: A criança gosta mais de d.v então deve pedir para a mãe evitar que fique na posição central, orientar a ficar em d.d e pra ficar com a cabeça na minha média utilizar protetores de pescoço (igual de viagem) que seja bem fofo, encher com bastante espuma, deve ficar alto e firme, a cabeça da criança ficará um pouco elevada; -Torcicolo mais grave que não respondem bem a fisioterapia usar tala de gesso e modela na cabeça da criança, usar espuma de proteção por cima; -Em d.l direito para melhora do torcicolo sem travesseiro ou com um travesseiro bem fino para não ficar na altura do torcicolo, conter as laterais da criança com rolo e mantê-la em d.l -Para estimular a visão é em d.d e estimular a virar para o lado esquerdo; Além de alongamentos e estímulos deve-se trabalhar fortalecimento do lado contrário do músculo afetado, fortalecer com o próprio peso da cabeça para isso, a criança em d.l pra o lado contrário do torcicolo; -Outra forma é em ventral, para que a mesma erga a cabeça certa na linha média e ao erguer a cabeça trazer olhando e virando a cabeça para o lado esquerdo; -É possível fazer os alongamentos em crianças que possuem controle de tronco, fazer sentada; Para amentar orientar a mãe a dar mama para o lado contrário do torcicolo sempre. A mãe deve insistir a dar, mudar apenas se criança não quiser mais de forma importante, que está perdendo peso.... Para dar mamadeira deve centralizar a cabeça na linha média e dar o mama; Cuidados para carregar a criança no colo: -Melhor carregar a criança no colo com o torcicolo para cima, a mãe vai puxar o ombro para baixo e assim favorecer o alongamento -Crianças maiores carregar de frente (cadeirinha), abaixar o ombro e centralizar a cabeça quando tem controle cervical (4/5 meses), isto dentro de casa não vai sair desta forma Caso clínico para síndrome: Criança de 9 meses com Cri Du Chat, apresenta controle cervical, roda pra ambos os lados, não arrasta, não faz a passagem para sentado (5 mês) fica com apoio dos mmss (6 mês) à frente. Quando colocada em pé não sustenta peso (5 mês). Tônus hipotônico, postura de abandono nos mmii, assimetria de tronco a D. Idade motora: 6 meses Objetivos: -Estimular o arrastar (reação de anfíbio) -Promover passagem do sentado (fortalecer abdominais) -Estimular reação de proteção para os lados e trás (primeiro reações de proteção depois equilíbrio) -Adequar tônus (co-contração quando vai realizar exercício por pontos chaves) -Promover o ortostatismo (parapódio) aproveita em pé e trabalhar mmss (pegar, juntar linha média, preensão). Caso não queira usar pode utilizar a tala extensora e fazer transferências de peso; -Previnir deformidades (estas crianças sentam em W, orientar para evitar fazer uso da calça que deve ser rígida e dura (bastante flocos de espuma para conter os mmii) e firme, se diferenciando da hipertônica que deve ser mole flexível. E orientar também o enfaixamento em 8 em bebês apenas não em crianças maiores, se coloca na coxa medial. Não se alonga criança hipotônica pois já tem flexibilidade Obs: Engatinhar não seria um objetivo específico de prioridade pois estas crianças têm braço mais curto em relação ao tronco -Melhorar assimetria de tronco: orientar a calça trazendo a criança na linha média Se tem material mais firme que a mãe colocando encosto do carrinho para a criança não cair e ficar assimétrica, tem que deixar simétrica. Terapeuta vai falar pra trocar do carrinho pra a cadeira de rodas quando for pra evitar escoliose e também deve conscientizar a mãe, deve mudar perto de 1 ano ou antes se necessário; -Fortalecer abdominais, glúteos, quadríceps, extensores de tronco..
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