Aula de Exame físico, sons

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EXAME FÍSICO
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Considerações iniciais
Preparo do ambiente;
Instrumental básico: estetoscópio, esfigmomanômetro, fita métrica, termômetro, balança antropométrica, espátula, agulhas ou monofilamentos, bolas de algodão, almotolia com álcool à 70%, garrote, lanterna, martelo de reflexos, etc.
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Exame físico
PROCESSO DE ENFERMAGEM
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Exame clínico
Engloba:
Anamnese;
Exame físico.
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Anamnese
ORIGINA-SE DE ANA ̳ TRAZER DE NOVO E MNESIS ̳ MEMÓRIA;
SIGNIFICA, TRAZER DE VOLTA À MENTE TODOS OS FATOS RELACIONADOS À DOENÇA E À PESSOA;
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Anamnese
Partes de identificação
Queixa principal;
História da doença atual;
Revisão dos sistemas;
 Antecedentes pessoais (fisiológicos e patológicos)
Antecedentes familiares
Hábitos de vida
Condições socioeconômicas e culturais do paciente 
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Identificação
Nome
Idade
Sexo
Cor (raça)
Estado civil
Profissão ( atual e ocupações anteriores)
Local de trabalho
Naturalidade
Residência
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Queixa principal
Queixa que levou o paciente a procurar o médico, repetindo se possível as expressões por ele utilizadas
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Sintoma-guia
 O sintoma-guia é o sintoma mais salientado pelo paciente , e este servirá de base para a fase de construção da história da doença atual
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Esquema para Análise de Um Sintoma
Os seguintes elementos compõem o esquema para a análise de qualquer sintoma:
1. Início (súbito, gradativo);
2. Duração;
3.Características (localização, intensidade, relação com funções do organismo);
4. Evolução (influência de tratamentos);
5. Relação com outras queixas;
6. Situação do sintoma no momento atual.
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História da doença atual
 É a parte principal da anamnese e costuma ser a chave-mestra para se chegar ao diagnóstico;
• Esquematização da HDA:
1. Determine o sintoma –guia
2. Marque a época de seu início
3. Use o sintoma guia como fio condutor da história e estabeleça as relações das outras queixas com ele
4. Verifique se a história obtida tem começo, meio e fim
5. Lembrar que todas as informações não devem ser registradas pura e diretamente , essas informações devem ser elaboradas pelo examinador
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Sistematização do interrogatório sintomatológico
1. Sintomas gerais
2. Cabeça e pescoço
3. Mamas
4. Sistema respiratório
5. Sistema cardio-vascular
6. Sistema digestório
7. Sistema genitourinário
8. Sistema hemolinfopoiético
9. Sistema endócrino
10. Sistema músculo-esquelético
11. Sistema nervoso
12. Exame psíquico
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Sintomas gerais
Febre
Peso e variações
Fraqueza
Sudorese
Calafrios
Alterações cutâneas
Prurido
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Métodos Propedêuticos
 Inspeção:
É o ato de observar e inspecionar.
É um método em que se utiliza o sentido da visão na avaliação do aspecto, cor, forma, tamanho e movimento;
Tipos: estática e dinâmica.
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Palpação
É a utilização do sentido do tato com o objetivo de explorar a superfície corporal e os órgãos internos;
• Avaliação de textura, tamanho, forma, consistência, sensibilidade, elasticidade, temperatura, posição e característica de cada órgão, resistência muscular, presença de massas e outros.
• Tipos: superficial e profunda.
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Percussão
É o golpeamento leve de uma área a ser pesquisada;
Tipos: percussão dígito-digital, percussão com a borda cubital da mão ou com instrumento próprio;
Objetivos: delimitar órgãos, detectar coleções de líquidos ou ar e perceber formações fibrosas teciduais;
Sons: maciço, claro pulmonar e timpânico.
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Ausculta
Aplicação do sentido da audição para ouvir sons ou ruídos produzidos pelos órgãos;
Classificação: ausculta direta ou ausculta indireta;
Sons: bulhas cardíacas, murmúrios vesiculares, ruídos hidroaéreos e ruídos adventícios.
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Cabeça e pescoço
 Dor facial
 Aparelho ocular: alteração de visão, diplopia, secreção , lacrimejamento,, sensação de corpo estranho, dor ocular, fotofobia, história de glaucoma ou catarata
 Aparelho auditivo: deficiência auditiva, vertigem, dor, secreção zumbido
 Nariz e seios paranasais: epistaxe, secreção, prurido, crises de espirro
 Boca e orofaringe: lesões de mucosa, alteração nos dentes, gengivorragia;
 Pescoço : protuberâncias, nódulos, odinofagia, dor ao movimento
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Lábios e boca
- Estado geral dos dentes, condições da língua, presença de voz, rouquidão, presença de lesões, sangramentos de gengivas e sujidade, coloração e hidratação das mucosas e lábios, hálito, (etílico, cetônico), fissuras, inflamações.
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Mamas
 Nódulos
 Secreção espontânea
 Dor
 Relação com ciclo menstrual
 Auto-exame
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Sistema respiratório
Dor torácica e sua relação com movimentos respiratórios
 Tosse
 Dispnéia
 Expectoração
 Hemoptise
 Chiado (sibilância)
 Soluço
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TÓRAX
Observar movimentos respiratórios e simetria do tórax. 
Presença de drenos, incisões e curativos. 
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Dor torácica
 Palpitações
 Dispnéia e relação com os esforços, com o decúbito
 Síncope
 Cianose de extremidades
 Edema de extremidades
 Varizes
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MEMBROS SUPERIORES (MMSS)
- Condições gerais da pele e unhas, rede venosa.
- Edema, cianose, descamação, lesões em espaços interdigitais.
- Se consegue segurar um objeto.
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SISTEMA DIGESTÓRIO
 Apetite
 Dor abdominal
 Distensão abdominal
 Hematêmese
 Náuseas e vômitos
 Pirose
 Hábito intestinal
 Enterorragia, melena
 Cor das fezes
 Formato das fezes
 Odinofagia
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ABDÔMEN
Palpação: presença de ruídos, tumores e dor. Se está plano, distendido, flácido. 
Presença de drenos, incisões, colostomias, gastrostomias, hérnias. 
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SISTEMA GENITURINÁRIO
Alterações miccionais: Nictúria, polaciúria,incontinência, ardência miccional,hematúria, colúria, eliminação de cálculos, alteração de odor da urina;
Dor lombar, flanco, hipogástrio
Lesões genitais
Infertilidade
No Homem: impotência, massas na bolsa escrotal, alteração do jato urinário
Na Mulher: prurido vaginal,corrimento, dispareunia (dor durante a relação sexual), anticoncepção, metrorragia, amenorréia, gestações e abortamentos, menarca,menopausa
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GENITAIS
Presença de lesões, secreções (odor, aspecto), sondas, fimose, prolapso. 
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SISTEMA HEMOLINFOPOIÉTICO
Astenia (fraqueza)
Hemorragias
Adenomegalias
Hepato e/ou esplenomegalias
Dor óssea
Icterícia
Febre
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SISTEMA ENDÓCRINO
Intolerância ao frio ou calor
Alterações de pêlos
Retardo psicomotor
Retardo do crescimento
Polifagia (aumento anormal da necessidade de comer)
Polidipsia (sede em demasia)
Poliúria (aumento do volume urinário)
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SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Artralgia
Fraqueza muscular
Mialgia
Limitação de movimentos
Dor à mobilização
Cãibras
Traumatismos
Deformidades
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SISTEMA NERVOSO
Distúrbios de consciência
Convulsões
Paralisias
Parestesias
Síncope
Movimentos involuntários
Distúrbios de marcha
Amnésia
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EXAME PSÍQUICO
Orientação
Pensamento
Sensopercepção
Vontade
Afetividade
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ANTECEDENTES PESSOAIS
#Fisiológicos :
Gestação e nascimento
Desenvolvimento
Puberdade
Menarca
#Patológicos:
Doenças sofridas pelo paciente na infância e vida adulta
Alergias
Cirurgias prévias
Traumatismos
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Estado de saúde dos pais , irmãos...
Causas de óbitos em familiares próximos
Doenças hereditárias
 Sempre indagar por patologias como diabetes, hipertensão, câncer, doenças alérgicas, tuberculose...
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FATORES PSICOSSOCIAIS
Alimentação
Habitação
Ocupação atual e anteriores
Atividades físicas
Vícios ( álcool, tabagismo, drogas)
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CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS
 Condições culturais
 Renda familiar
Grau de escolaridade
 Número de dependentes
 Vida conjugal e ajustamento familiar
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MEMBROS INFERIORES (MMII)
Observar edema, úlceras, varizes, cianose, descamações e lesões na planta dos pés, espaços interdigitais, mobilidade (flexão, extensão ) se consegue ficar em pé.
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Próximo passo...
Diagnóstico de enfermagem
edemapulmonar.mp3
Fernando Fernández
Other
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Mitral estenose.wav
Sopro cardíaco.wav