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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Transtornos de Ansiedade
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ANSIEDADE???
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A décima revisão da Classificação Internacionais de Doenças afirma que os transtornos de personalidade “... Respostas inflexíveis a uma ampla variação de situações pessoais e socias. Eles representam desvios extremos ou significativos da forma com que um indivíduo médio em uma determinada cultura percebe, pensa, sente e, relaciona-se com os outros. Estes padrões de comportamento tendem a ser estáveis e a incluir múltiplas esferas de comportamento e de funcionamento psicossocial. Eles estão freqüentemente, mas nem sempre, associados com vários graus de angústia subjetiva e funcionamento social prejudicado”
Ou seja, indivíduos com transtornos de personalidade possuem traços de personalidade incomuns, má adaptação ou prejuízo social. Esse traço de personalidade patológico impede respostas flexíveis ao ambiente e situações da vida. Também existem os fatores intrapsíquicos, pessoas com transtornos de personalidade estão quase sempre com conflitos internos ou angústia subjetiva (não sabem a causa da angústia)
Definição e Etimologia
Transtornos de Ansiedade
Ansiedade provém do grego ANSHEIN
Estrangular, sufocar, oprimir
Angústia provém do latim ANGOR/ANGERE
Desconforto, opressão, falta de ar/ Pânico
Derivam da raiz indo-germânica ANGH
Estreitamento, constrição
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A importância dos transtornos de personalidade está relacionada com a variação de prejuízos em decorrência dos transtornos. Estudos demonstram que pessoas com transtornos de personalidade são incapazes de desempenhar papeis funcionais, como o papel familiar, acadêmico e profissional.
Além disso existem uma relação bem estabelecida entre os transtornos de personalidade e crimes , já que 70 a 85% dos criminosos possuem transtornos de personalidade. Com relação ao alcoolismo, 60 a 70 % dos alcoólatras tem transtornos de personalidade, por fim, existe uma relação também com o abuso de drogas, já que 70 a 90% dos que abusam de drogas tem transtorno de personalidade 
Os transtornos de personalidade são também relatados em casos de homicidas (mata outro), incluindo infanticidas (matam crianças), os matricidas (matam a mãe) e filicidas (filhos)
Têm taxas aumentadas de te tentativa de suicídio, mortalidade por suicídio, acidentes e internações em pronto-socorros. Tmb tem taxas elevadas de divórcio e processo pela custódia dos filhos
ANSIEDADE 
Transtornos de Ansiedade
 É uma resposta adaptativa do ser humano frente a situações ameaçadoras, preparando o indivíduo para evitar a ameaça ou atenuar suas conseqüências. 
Tem raízes nas reações de defesa dos animais. Quando o seu bem estar ou a integridade física ou a própria sobrevivência são ameaçados, o organismo reage comportamental e neurovegetativamente expressando a reação de medo
 
 Reação de luta e fuga
 Acompanhada de intensas modificações fisiológicas 
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O transtornos de personalidade esquizóide a principal característica observada no individuo é o afastamento de contatos afetivos, e a indiferença a estes relacionamento.
A pessoa tem preferência por fantasias, e atividades solitárias, e possui uma capacidade limitada em expressar os sentimentos e de buscar a sensação de prazer.
A fala, quando presente é lenta, e monotonica (segue sempre com o mesmo tom), com pouquíssima expressão
Normalmente não relatam emoções fortes, estão sempre na mesma
Pela interação lenta, os outros tendem a ignora-lo
Transtornos de Ansiedade
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MEDO X ANSIEDADE
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A décima revisão da Classificação Internacionais de Doenças afirma que os transtornos de personalidade “... Respostas inflexíveis a uma ampla variação de situações pessoais e socias. Eles representam desvios extremos ou significativos da forma com que um indivíduo médio em uma determinada cultura percebe, pensa, sente e, relaciona-se com os outros. Estes padrões de comportamento tendem a ser estáveis e a incluir múltiplas esferas de comportamento e de funcionamento psicossocial. Eles estão freqüentemente, mas nem sempre, associados com vários graus de angústia subjetiva e funcionamento social prejudicado”
Ou seja, indivíduos com transtornos de personalidade possuem traços de personalidade incomuns, má adaptação ou prejuízo social. Esse traço de personalidade patológico impede respostas flexíveis ao ambiente e situações da vida. Também existem os fatores intrapsíquicos, pessoas com transtornos de personalidade estão quase sempre com conflitos internos ou angústia subjetiva (não sabem a causa da angústia)
Transtornos de Ansiedade
MEDO
 É um sentimento que proporciona um estado de alerta demonstrado pelo receio de fazer alguma coisa, geralmente por se sentir ameaçado. Pavor é a ênfase do medo. 
Medo é uma reação obtida a partir do contato com algum estímulo 
A resposta anterior ao medo é conhecida por ansiedade
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O padrão é estável, de longa duração e deve iniciar, pelo menos, na adolescência ou início da idade adulta
O comportamento não pode ser identificado como manifestação ou conseqüência de outra doença mental
O comportamento não pode ser identificado como uma manifestação ou conseqüência de causas fisiológicas como abuso de substâncias ou uma condição médica geral tal como dano cerebral.
******* Pessoas menores de idade que alcancem o critério de um transtorno de personalidade não são, usualmente, diagnosticadas como tendo tal transtorno, ainda, elas podem receber um diagnóstico correlacionado. Para se diagnosticar um individuo menor de idade com um transtorno de personalidade, os sintomas devem estar presentes por, pelo menos, um ano. O transtorno de personalidade anti-social não pode, por definição, ser diagnosticado em pessoas menores de 18 anos (pq normalmente os adolescentes tem tendência em ficar anti-sociais e se isolarem)
Transtornos de Ansiedade
FOBIA
Fobia deriva de PHOBOS , Deus grego
PÂNICO
 Pânico deriva de PAN, Deus grego
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Existem varias teorias para o aparecimento de um transtorno da personalidade.
A teoria Biológica fala em predisposição genética ou que o transtornos estaria relacionado com défictis neurológicos.
A teoria Psicanalítica, fala que as crianças são incapazes de se separar da mãe sem sentir medo em ansiedade, isso em graus diferentes, porem toda criança sente. Alem disso fala que a mãe é percebida pela criança como muito carinhosa ou muito punitiva em ocasiões imprevisíveis (a mãe do nada da muito carinho... Ou do nada da uns petelecos)
A teoria comportamental fala que a criança aprende comportamentos indesejáveis com os pais, e que estes não conseguem estipular limites para a criança.
A teoria sociocultural fala que o ambiente modifica o comportamento..... E que um ambiente hostil, proporcionará um comportamento hostil 
A teoria Familiar relata sobre a privação de parentes durante os 5 primeiros anos de vida (no qual se forma a personalidade), alem disso que ambientes domésticos caóticos, e pais impulsivos poderiam contribuir para o transtorno da personalidade. 
Deus grego PAN
Pã (Lupércio ou Lupercus em Roma) é o deus dos bosques, dos campos, dos rebanhos e dos pastores na mitologia grega. Reside em grutas e vaga pelos vales e pelas montanhas, caçando ou dançando com as ninfas. É representado com orelhas, chifres e pernas de bode, amante da música, traz sempre consigo uma flauta. É temido por todos aqueles que necessitam atravessar as florestas à noite, pois as trevas e a solidão da travessia os predispunham a pavores súbitos, desprovidos de qualquer causa aparente e que é atribuídos a Pã; daí o nome pânico.
Fobos (em grego: φόβος, medo, derivado: fobia) é fruto da união entre osdeuses gregos Ares e Afrodite. Irmão Gêmeo de Deimos, Simboliza o temor nos campos de batalha, injetando nos corações dos inimigos a covardia e o medo que que fugiam.
MEDO: resposta a uma ameaça conhecida ou sentimento provocado por um perigo real.
ANSIEDADE: resposta
a uma ameaça desconhecida ou vaga; sentimento de apreensão provocado pela antecipação do perigo.
FOBIA: temor excessivo e patológico de algum objeto ou situação, levando a evitar o objeto e/ou lugar
PÂNICO: ansiedade +medo (estado)
 
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A lista de transtornos de personalidade definidos pelo DSM IV TR (texto revisado), que é o mais atualizado atualmente classifica os transtornos de personalidade em três classes:
Classe A, que seriam transtornos mais excêntricos com comportamentos mais estranhos. Eles seriam Transtorno de personalidade Esquizóide, Esquizotipica (não confundir com Esquizofrenia), e Paranóide
A Classe B, seriam transtornos com comportamento mais dramático, imprevisível e eles seriam o Transtornos de personalidade anti-social (sociopáta), Histrionico, Limitrofe (Boderline), e narcisista.
A Classe C seriam os transtornos com comportamento mais ansioso. E eles seriam o de personalidade Dependente(não é pra confundir com distimia (desordem de depressão), Esquiva e o Obsessivo compulsivo (não é pra confundir com o toc)
MEDO: causas objetivas e definidas 
x
ANSIEDADE: tem causas subjetivas 
Transtornos de Ansiedade
 ANSIEDADE
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NORMAL X PATOLÓGICA
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Os critérios para o diagnóstico do transtorno de personalidade esquizóide .e o distanciamento das relações afetivas e uma faixa restrita de comportamento emocional, eles nunca variam muito. Começa normalmente na idade adulta e está presente em vários contextos. Tem q estar presente em no mínimo 4 destes contextos
 - Não deseja ou naum gosta de relacionamentos íntimos, incluindo fazer parte da família;
 - Opta por sempre fazer as atividades sozinho;
 - Manifesta pouco ou nenhum interesse em ter experiências sexuais com outras pessoas;
 - Tem prazer em poucas atividades, se é q alguma lhe causa prazer;
 - Não tem amigos ou confidentes
 - Demonstra frieza emocional
Lembrando q estas características não podem estar associadas a outros transtornos como esquizofrenia, depressão, não é decorrente de abuso de drogas, ou condição médica geral
Transtornos de Ansiedade
NORMAL 
 destinado à sobrevivência diante dos perigos concretos e próprios da luta pela vida. 
 noção exata do objeto a combater (fugir ou atacar), localizável no tempo e no espaço, 
 ocorrência fisiológica e normal 
 Resposta adaptativa
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O perfil cognitivo das pessoas com transtorno da personalidade esquizóide, na visão dele é q ele é auto-suficiente (eu me basto), ou solitário (mais isso não o incomodA) preferem tomar decisões sozinhos. Se vêem vulneráveis e controláveis se permitirem que outros de aproximem
Os outros oss acham intrusivos e controladoras....por fazer tudo sozinhos, controlam bem a situação
As crenças normalmente envolvem a solidão, e o relacionamento q atrapalharia sua liberdade de ação
Como estratégia, busca manter distancia na medida do possível.
Para o tratamento, eles evitam terapia da mesma forma q evitam os relacionamentos, devido ao desconforto com a intimidade. Quando o fazem respondem bem, explorando seus medos e vontades
Transtornos de Ansiedade
LIMITE !!!!!
* Favoreça a performance e a adaptação somente até certo ponto até o ponto onde nosso organismo atinja um máximo de eficiência. A partir desse ponto máximo de adaptação a Ansiedade, ao invés de contribuir, promoverá exatamente o contrário, ou seja, poderá resultar na falência da capacidade adaptativa. 
promovendo então o Esgotamento! 
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O diagnóstivo é feito atravez do padrão execivvo de desconfiamça e suspeita em relaçãp ao outros, de modo que os motivos dois outros são interpratados como malévolos. Apresenta esses sintomas em uma série de contextos, Começa na idade adulta. No mínimo 4 desses contextos
Lembrando que esses padrões não ocorre durante algumas doenças psiquiatrica como esquzofrenia, depressão, anseidade generalizada, não é decorrente de efeitos diretos de uma condição´médica
ESTRESSE .......
Cientificamente a Ansiedade é a mesma coisa que Estresse 
ANSIEDADE = ESTRESSE
ESGOTAMENTO
Transtornos de Ansiedade
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O perfil cognitivo dessas pessoas, na visão deles é que eles são cheios de razão e Inocentes, pois tos estão contra ele.
Os outros o acham malicioso e muito discriminador
Suas principais crenças é acreditar que o motivo dos outros são suspeitos, que ele precisa ficar sempre em guarda, e que não pode confiar nas pessoas.
A estratégia de vida desta pessoa é ser cauteloso, Acusar e contra-atacar
O tratamento é feito por meio da terapia, embora o inicio da terapia seja muito difícil, já que eles tendem a não confiar no terapeuta, e achar q as informações serão posteriormente manipuladas para prejudica-los
Essa doença é encontrada em 0,5 a 2,5 % da população geral e por incrível que pareça é mais comum em homem que mulheres
Baixa ansiedade
traço
Alta ansiedade
traço
Quadros 
sub-sindrômicos
Pacientes com 
transtornos ansiosos
LIMIAR PARA DIAGNÓSTICO
LIMIAR PARA TRATAMENTO ?
ANSIEDADE PATOLÓGICA
Torna-se uma enfermidade quando muito
intensa ou desproporcional ao estímulo
que a originou, ou quando surge sem que
haja um motivo para isso.
 É acompanhada , então, de sintomas
físicos originados principalmente do SNA e
compromete o desempenho e bem estar
da pessoa por ela acometida
Transtornos de Ansiedade
 → Estado de humor desconfortável,uma apreensão negativa em relação ao futuro,uma inquietação interna
desagradável.
 Dalgalarondo,2000
ANSIEDADE patológica
Sentimento inexplicável de desgraça iminente
Preocupações infundadas sobre inúmeras coisas
Medo irracional de uma situação
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Desde do inicio do seculo 19 (XIX) os psiquiatras tem descrito tipos de personalidade mal-adaptativos, com base em ambientes clínicos.
Na França, Philipe Pinel em 1809 e mais tarde em 1937 Jean Esquirol, descreveram pacientes não psicóticos com pensamentos e padrões comportamentais perturbados. 
Bemjamim Rush em 1812, foi o pioneiro no reconhecimento desses padrões perturbados nos Estados Unidos
Já na Inglaterra, em 1835, Cowle Prichard agrupou pacientes semelhantes com insanidade moral
Em 1907 Pierre Janet e 1908 Freud relataram traços psicológicos relacionados a histeria. 
!927,1934 – Kurt Schneider usou o desvio social como marcador de transtornos, que seriam exemplos extremos de certos traços de ocorrência normal, ele então fez a primeira tentativa de desenvolver um sistema de categorias de personalidade
SINAIS E SINTOMAS DA ANSIEDADE
Mentais:
 Tensão,
 Nervosismo,
 Apreensão,
 Mal-estar indefinido,
 Inquietação,
 Irritabilidade,
 Sensação de opressão e
desconforto,
 Preocupação exagerada,
 Insônia,
 Hipervigilância
 Somáticos:
 Tensão muscular,
 Taquicardia,
 Dispnéia,
 Sudorese,
 Palidez,
 Tremores,
 Fadiga,
 Náusea,
 Vômito,
 Cefaléia
Classificação dos transtornos
Ansiosos segundo a CID-10
 F40 transtornos fóbico-ansiosos
 F40.0 Agorafobia
 F40.00 Agorafobia sem transtorno de pânico
 F40.01 Agorafobia com transtorno de pânico
 F40.02 Fobias específicas (isoladas)
 F41.0 Transtorno de pânico
 F41.1 Transtorno de ansiedade Generalizada
 F41.2 Transtorno misto de ansiedade e depressão
 F42 Transtorno obcessivo-compulsivo
 F43 Reação ao stress grave e transtornos de ajustamento
 F43.0 Reação aguda ao stress
 F43.1 Transtornos de Ajustamento
 F43.22 Reação mista ansiosa e depressiva
Sistema Noradrenérgico
A teoria geral do papel da noradrenalina nos transtornos de
ansiedade é a de que os pacientes afetados poderiam ter
uma regulação noradrenérgica deficitária, com aumentos
ocasionais de atividade; assim, em virtude do alto índice de
resposta do Locus Ceruleus(LC)
Estrutura cerebral com a maior densidade de neurônios NoradrenérgicoFundamental na fisiologia do sono e no início e manutenção do sono REM.
Fundamental no desencadeamento de respostas ao estresse, às reações de fuga etc.
Locus Coeruleus
Sistema Serotoninérgico
A fisiopatologia da serotonina no transtorno de
pânico ainda não está bem estabelecida 
 a
serotonina exerceria duplo papel :
1-)na regulação do comportamento de defesa e,
2-)como conseqüência, dos estados de ansiedade
Sistema Gabaérgico
A participação desse neurotransmissor inibitório da SNC, foi reconhecida através de um estudo do mecanismo de ação ansiolítica dos benzodiazepínicos.
 Apesar dele ser abundante no SNC, é provável que a ação ansiolítica do GABA
 esteja relacionada à sua ação do complexo amigdalóide
Outras
Estruturas
Límbicas
Áreas
Septohipocampais
Córtex
Pré-frontal
Locus
ceruleus
NE
Núcleo
Mediano
Rafe
5HT
ativação
ANSIEDADE
Esquema ativação geral ansiedade
Sobreposição dos sistemas: sinais e sintomas 
 1 – BENZODIAZEPÍNICOS :
 Amplamente empregados, lentamente sendo substituidos.
 20 derivados disponíveis no mercado
 Tem ação ansiolítica e hipnótica
 Mecanismo de ação : Receptores Benzodiazepínicos  SNC  mesma localização dos neurônicos GABA
Tratamento
 Classificação : A – Ansiolíticos : Alprazolam (Frontal)
				 Bromazepam (Lexotan, Somalium)
 Clordiazepóxido (Psicosedin)
 Clonazepam (Rivotril)
 Clobazan (Frisium, Urbanil)
 Cloxazolan (Olcadil)
 Diazepam (Dienpax, Valium)
 Lorazepam (Lorax)
 B – Hipnóticos : Oxazepam (Clizepina) 
 Midazolam (Dormonid)
 Flurazepam (Dalmadorm)
 Flunitrazepam (Rohypnol) 				
Princípio ativo
Nome comercial
Atualizado
Diazepam
ANSILIVE
CALMOCITENO
DIAZEFAST
DIAZEPAM
DIAZEPAN
KIATRIUN
NOAM
SOMAPLUS
VALIUM
ANSILIVE
DIENPAX
LEMBROL
 
 
Clobazam
FRIZIUM
URBANIL
ONFI
EPITRA
Clordiazepóxido
PSICOSEDIM
TENSIL
Cloxazolam
 
ELUM
OLCADIL
 
-CLOXAZO
_LAMNOVARTIS
-CLOZAL
-OLCADIL
 
 
 
Clonazepam
RIVOTRIL
CLONOTRIL
 
CLONOFAX
Buspirona
ANSITEC
BROMOPIRIM (assoc.)
BROZEPAX
BUSPANIL
BUSPAR
 
 
PAXON
ACTIUM
Bromazepam
 
BROZEPAX
DEPTRAN
LEXOTAM
NERVIUM
NOVAZEPAM
SOMALIUM
SULPAM
 
NEURILAN
 
Alprazolam
FRONTAL
TRANQUINAL
APRAZ
ALTROX
 
Frontal XR
 
Lorazepam
 Lorax, Lorium, Mesmerim
MAX PAX
 
Flunitrazepam
ROHYPNOL comprimidos
 
HYPNODORM TABLETS
Ações : 1)Redução da Ansiedade  Inibição do Sistema Límbico
 2)Efeitos sedativos e Hipnóticos
 3)Anticonvulsionante
 4)Relaxamento muscular
Duração de Ação :
Efeitos Colaterais : Sonolência, 
 Confusão, 
 Ataxia (Altas doses), 
 Potencializam dos efeitos do álcool e de outros depressores do SNC, 
 Dependência e Síndrome de Abstinência (Ansiedade, agitação, irritabilidade, insônia, cefaléia, tremores, tontura, anorexia, náusea, vômitos, diarréia, fotofobia, despersonalização e depressão.
Tratamento da Intoxicação :
 Flumazenil  EV
 
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
TRATAMENTO DE PRIMIERA ESCOLHA - PADRÃO OURO
ANTIDEPRESSIVOS SELETIVOS
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
OUTRAS CLASSES:
beta –bloqueadores
Buspirona
 
Tratamento piscosocial
Terapia
Terapia cognitiva
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO DO PÂNICO
HISTÓRICO
Durante a guerra civil americana ( SOLDADOS)
1860 - Jacob Mendes da Costa
Coração irritável : 
SÍNDROME CARACTERIZADA
dor torácica intensa 
incapacitante
palpitações violentais