Aula 6 Imagem 2

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Imagenologia II
Aula 6
2017
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PG2
Sobre os exames de imagem para avaliação do sistema digestório assinale a alternativa correta:
a) Não são utilizados meios de contrastes para a realização destes exames.
b) O exame de enema opaco e trânsito intestinal tem a mesma função, avaliam o intestino delgado.
c) A radiografia convencional ainda é amplamente utilizada para avaliar este sistema.
d) O intestino delgado é avaliado pelo exame de trânsito intestinal por meio da ingestão do contraste sulfato de bário.
e) A colonoscopia é utilizada apenas para a visualização do cólon, porém não é possível realizar biópsias neste exame.
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Sobre a avaliação do sistema digestório:
I- A Ultrassonografia não é utilizada.
II- O PET-SCAN fornece pouca informação a respeito deste sistema.
III- A Seriografia (SEED) analisa simultaneamente esôfago, estômago e duodeno. 
a) Todas as afirmações são falsas.
b) Apenas I e II são afirmações verdadeiras.
c) Todas as afirmações são verdadeiras.
d) Apenas a afirmação II está correta.
e) Apenas a afirmação III é verdadeira.
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Assinale a alternativa incorreta sobre os exames utilizados para a avaliação do sistema respiratório:
a) A ultrassonografia é pouco utilizada, pois o ar e os ossos são barreiras para as ondas sonoras.
b) As radiografias convencionais não são mais utilizadas para a avaliação deste sistema.
c) A tomografia computadorizada é uma técnica de alta resolução e pode ser utilizada para avaliar o mediastino.
d) A angiografia pode detectar tromboembolismo pulmonar.
e) Biópsias pulmonares podem ser guiadas por tomografia computadorizada.
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Assinale a alternativa correta sobre a angiografia renal:
a) Não utiliza contraste apenas a radiação ionizante.
b) Pode ser utilizada para guiar a colocação de stents renais.
c) Não existem complicações relacionadas a este exame.
d) Apenas avalia os vasos renais e não é utilizada como auxiliar de tratamentos.
e) É importante para a avaliação bioquímica dos rins.
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Sobre a avaliação do sistema Excretor e Urinário por exames de imagem:
I- As radiografias são muito úteis.
II- As urografias são amplamente utilizadas e não há necessidade de aplicação de meio de contraste.
III- Na urografia anterógrada percutânea o contraste é oral.
a) Apenas a afirmação I está correta
b) Apenas a afirmação III está correta
c) As afirmações I e III estão corretas
d) Todas as afirmações são falsas.
e) Todas as afirmações são verdadeiras.
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Assinale a alternativa que melhor completa a frase:
A ________ é o exame padrão-ouro para avaliar patologias intrauterinas, é realizada com a introdução de ________ no útero.
a) Histeroscopia; microcâmera
b) Ultrassonografia; contraste
c) Histeroscopia; contraste.
d) Histerossalpingografia; microcâmera.
e) Tomografia; contraste.
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Explique como são realizadas as técnicas de histeroscopia e histerossalpingografia e suas principais aplicações.
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 Exames de Imagem para Avaliação do Sistema Nervoso
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Sistema Nervoso
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Indicações para avaliação do Sistema Nervoso
Cefaleia
Tonturas e Alterações do Equilíbrio
Derrames ou Déficits Neurológicos Súbitos
Convulsões e Desmaios
Alterações de Consciência
Alteração de Memória e Demência
Trauma
Amortecimento/Parestesias
Lesões de Nervos cranianos
Problemas Neuropediátricos (atraso de desenvolvimento; microcefalia...)
Distúrbios do Sono
Doenças Neurodegenerativas
Busca por Tumores 
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Radiografia
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Ultrassonografia
Uso mais restrito
Útil na avaliação de prematuros (Doppler- avaliação hemodinâmica)
Hipertensão craniana e morte encefálica
Acidente vascular cerebral isquêmico
Hemorragia Subaracnoidea
Malformação arteriovenosa cerebral
Enxaqueca
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Eletroencefalograma
O eletroencefalograma com mapeamento cerebral consiste em um procedimento adotado para o diagnóstico de uma série de enfermidades cerebrais, focado principalmente em topografias de epilepsias.
O eletroencefalograma é considerado o exame do tipo neurofisiológico de maior importância para a comunidade médica brasileira e de todo o mundo desde o seu surgimento, em 1929.
EEG é realizado no computador de forma digital, a captação da eletricidade cerebral consiste em um exame de maior eficácia e qualidade. Ao realizar o exame é gerado um arquivo que pode ser enviado pela internet com os dados completos do exame.
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Tomografia Computadorizada
A tomografia computadorizada é uma técnica de diagnóstico por imagem que utiliza a radiação X para visualizar pequenas fatias de regiões do corpo, por meio da rotação do tubo emissor de Raios X ao redor do paciente. O equipamento possui uma mesa de exames onde o paciente fica deitado para a realização do exame. Esta mesa desliza para o interior do equipamento, que é aberto, não gerando a sensação de claustrofobia.  
Alguns exames de tomografia são realizados em duas etapas: sem e com contraste. A administração intravenosa de contraste deve ser realizada quando se deseja delinear melhor as estruturas do corpo, tornando o diagnóstico mais preciso.  
A tomografia computadorizada não é tão utilizada como a ressonância magnética, mas têm características que as tornam úteis. Ela pode ser utilizada em alguns casos em que a ressonância não é uma boa opção, como para pacientes acima do peso ou que tem claustrofobia. A tomografia também proporciona um detalhamento melhor das estruturas ósseas próximas ao tumor. 
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Angiografia por Tomografia Computadorizada
Neste procedimento, é injetado um contraste intravenoso durante a realização do exame. A digitalização cria imagens detalhadas dos vasos sanguíneos no cérebro, o que pode ajudar a planejar a cirurgia. A angiografia por tomografia pode, em alguns casos, fornecer mais detalhes dos vasos sanguíneos em torno do um tumor do que a angiografia por ressonância. 
Tomografia Computadorizada
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Ressonância Nuclear Magnética
A ressonância magnética é um método de diagnóstico por imagem, que utiliza ondas eletromagnéticas para a formação das imagens. A ressonância magnética produz imagens que permitem determinar o tamanho e a localização de um tumor bem como a presença de metástases.
Alguns exames de ressonância são realizados em duas etapas: sem e com contraste. A administração intravenosa de contraste deve ser realizada quando se deseja delinear melhor as estruturas do corpo, tornando o diagnóstico mais preciso. 
A ressonância magnética é útil para visualizar o cérebro e a medula espinhal, sendo considerada a melhor técnica para avaliar os tumores nessas áreas. As imagens obtidas com a ressonância são geralmente mais detalhadas do que as da tomografia computadorizada. Mas, ela não fornece imagens dos ossos do crânio, assim como a tomografia computadorizada, logo com a ressonância não é possível observar os efeitos dos tumores no crânio. 
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Angiografia por Ressonância Magnética
A angiografia por ressonância magnética é realizada para visualizar a estrutura dos vasos sanguíneos do cérebro. Este exame é útil para ajudar o cirurgião a definir o plano cirúrgico. 
Espectroscopia de Ressonância Magnética
A espectroscopia de ressonância magnética (ERM) é similar à ressonância magnética, exceto que as interações das ondas de rádio com átomos diferentes dentro dos tecidos são medidas. A ERM destaca algumas características dos tumores cerebrais que não são claramente vistas pela ressonância magnética. Ela geralmente produz resultados como espectros, o que pode possivelmente identificar o tipo do tumor. Mas, na maioria dos casos, para ter certeza é necessário a realização de uma biópsia. A ERM também pode ser utilizada após o tratamento para determinar se uma área anormal é o tumor remanescente ou se é tecido cicatricial. 
Ressonância Nuclear Magnética
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Perfusão por Ressonância Magnética
Na perfusão por ressonância
magnética, após a injeção de um contraste na veia, são obtidas imagens para visualizar a quantidade de sangue que circula pelas diferentes áreas do cérebro e do tumor. Os tumores necessitam de uma quantidade maior de sangue do que as áreas normais do cérebro. Quanto mais rápido um tumor cresce, mais sangue ele necessita. A perfusão por ressonância magnética pode fornecer aos médicos uma ideia da rapidez com que um tumor está crescendo ou o melhor lugar para realizar a biópsia. Esta técnica, também pode ser utilizada após o tratamento para determinar se uma área anormal é o tumor remanescente ou se é tecido cicatricial. 
Ressonância Magnética Funcional
A ressonância magnética funcional permite a visualização de pequenas alterações químicas em uma parte ativa do cérebro. Ela pode ser usada para determinar qual parte do cérebro manipula uma função, como a fala, pensamento, sensação ou movimento. Os médicos podem usar esse recurso para determinar quais partes do cérebro devem evitar ao planejar a cirurgia ou a radioterapia. Este exame é similar a uma ressonância magnética convencional, exceto que ao paciente é solicitado para executar tarefas específicas, como responder a perguntas simples ou mover os dedos, enquanto o exame é realizado. 
Ressonância Nuclear Magnética
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Angiografia 
A angiografia cerebral é um teste diagnóstico que pode ajudar a encontrar obstruções nos vasos sanguíneos da cabeça e do pescoço. Essas obstruções podem ocasionar um AVC ou aneurisma.
O médico usa um cateter - um tubo longo e flexível - e raio X externo para obter imagens muito detalhadas desses vasos. Usando o cateter, o médico injeta um meio de contraste na artéria carótida do paciente. A artéria carótida é o vaso sanguíneo do pescoço que leva sangue para o cérebro. O material de contraste ajuda o raio X a criar uma imagem clara dos vasos sanguíneos de modo que o médico possa identificar quaisquer obstruções.
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Tomografia por Emissão de Pósitrons
(PET-SCAN)
A tomografia por emissão de pósitrons mede variações nos processos bioquímicos, quando alterados por uma doença, e que ocorrem antes que os sinais visíveis da mesma estejam presentes em imagens de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. O exame de PET scan é uma combinação de medicina nuclear e análise bioquímica, que permite uma visualização da fisiologia humana por detecção eletrônica de radiofármacos emissores de pósitrons de meia-vida curta.  
Os radiofármacos, ou moléculas marcadas com um isótopo radioativo, são administrados ao paciente, por via venosa, antes da realização do exame. Como as células cancerígenas se reproduzem muito rapidamente, e consomem muita energia para se reproduzirem e se manterem em atividade, o exame aproveita essa propriedade. Moléculas de glicose, que são energia pura, são marcadas por um radioisótopo e injetadas nos pacientes. Como as células de tumores são ávidas pela energia proveniente da glicose, esta vai concentrar-se nas células cancerígenas, onde o metabolismo celular é mais intenso. Alguns minutos depois da ingestão da glicose é possível fazer um mapeamento do organismo, produzindo imagens do interior do corpo. 
O PET scan é útil após o tratamento, para determinar se as células tumorais foram destruídas, uma vez que células mortas não absorvem glicose. Este exame pode ajudar a determinar se uma área anormal, visualizada na ressonância, remanescente do tumor é apenas tecido cicatricial. 
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Cintilografia (SPECT)
 O SPECT cerebral ou cintilografia de perfusão cerebral é realizada com ECD (ou 99mTC-ECD). Este é um radiotraçador que se distribui no córtex cerebral proporcionalmente ao fluxo sanguíneo e atravessa livremente a barreira hemato-encefálica.
  O SPECT cerebral ou cintilografia de perfusão cerebral é útil nas mais diversas patologias neurológicas e psiquiátricas. As principais indicações são : Doença de Alzheimer, demência vascular, demência frontotemporal, localização de foco epileptogênico na epilepsia (através de estudo ictal e inter-ictal).
  O SPECT cerebral ou cintilografia de perfusão cerebral é útil também para avaliação da eficácia de tratamentos na perfusão de uma região cerebral.
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Perguntas
1) Quais exames você acredita que sejam úteis para investigar doenças neurodegenerativas?
2) Por que a ultrassonografia craniana com doppler é importante na avaliação de recém nascidos e prematuros?
3) Para a avaliação de tumores cerebrais quais métodos seriam mais indicados e por quê?
 
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Referências Bibliográficas
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/exames-de-imagem-para-diagnostico-dos-tumores-cerebrais-snc/2903/294/
http://www.dapi.com.br/medicos/centro-estudos/wp-content/uploads/2015/07/principais_problemas_neuro_investigacao_imagem.pdf