RESPOSTA CASO CLINICO PACIENTE QUEIMADO

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CASO CLINICO 
QUEIMADO
Ana Carolina Cremonez, Carina Tavares, Gabriela Soares, Kamyla Morgade, Sara de Léo.
Paciente, de 45 anos, do sexo masculino, com queimaduras de 2º e 3º na extensão do corpo causada no exercício da sua profissão, acamado, lúcido e respondendo solicitações verbais. Constipado.
 
Pressão Arterial 14:9 (alterada). Glicemia 110mg/dl (elevada). 
Encontra-se em via de alimentação nasogástrica – Dieta Enteral, devido a odnofagia e disfagia e o seu grau de extensão de queimadura no corpo, para garantir assim a recuperação e aporte nutricional do paciente.
Doenças pregressas: Hipertenso sob tratamento regular há 5 anos.
IMC = 19,74Kg/m² - Eutrófico. Com edema 
IMC = 18,12kg/m² - Magreza Grau 1. Sem Edema
Porcentagem de peso usual: 87,14% - Desnutrição Leve
Porcentagem de mudança ponderal recente: 12,85% - A porcentagem de perda ponderal importante do paciente de durante duas semanas foi referente á seis ou mais meses, ou seja, ele emagreceu uma porcentagem durante duas semanas que corresponde á 6 ou mais meses. 
DCT = Dobra cutânea tricipital: 108% - Eutrófico 
CB = Circunferência do Braço: 96,90% - Eutrófico
Hemácias, Plaquetas, Globulina e Triglicerídeos: encontram-se dentro dos parâmetros de referencia.
Hemoglobina: encontra-se abaixo dos parâmetros recomendado, podendo indicar uma provável anemia.
Hematócrito: encontra-se abaixo dos parâmetros recomendado, podendo indicar uma provável anemia.
Leucócitos: encontra-se acima dos valores referencia devido seu estado de queimaduras. 
Proteínas totais: encontra-se abaixo dos valores recomendados e sugere-se que seja porque o paciente encontra-se hipo-hidratado e em estado de queimaduras o que ocasiona um hipercatabolismo.
Albumina: encontra-se abaixo dos parâmetros, 2,0 que é referente a uma Depleção grave.
Colesterol total está dentro dos valores de referencia, porém o LDL colesterol está acima do recomendado e o HDL colesterol está abaixo do recomendado, o que pode indicar riscos para um provável surgimento de doenças cardiovasculares.
Glicose: encontra-se acima dos parâmetros de referência, o que indica uma risco para um desenvolvimento para Diabetes Mellitus 2.
Peso seco: 61kg – 5kg = 56kg
Porcentagem da alteração do peso: 12,85%, que é referente a uma perda ponderal grave no intervalo de 1 mês.
Não existe prescrição fármacos do caso em discussão.
As interações Fármaco x Nutriente 
Cálculo do valor energético total (VET): 
Harris Benedict - GEB: 66,5 +(13,8 x 70kg) + (5 x 176cm ) – (6,8 x 45)
 66,5 + 966 + 880 – 306 = 1.606,5kcal
GET: 1.606,5kcal x 1,2 x 1,7 x 1,1 = 3.604,98kcal/dia
Ou Regra de Bolso: 35x 70kg: 2.450kcal/dia
Prescrição dietética
Proteína: 20% = 490kcal /4 = 122,5g /61kg = 2g/kg
Lipídio: 30% = 735kcal /9 = 81,66g /61kg = 1,3g/kg
Carboidratos: 50% = 1225kcal /4 = 306,25g /61kg = 5g/kg
Distribuição dos Macronutrientes
Proteína: 20% = 490kcal /4 = 122,5g / 6,25 = 19,6g
Caloria não proteica: 1.960kcal / 19,6g = 100:1 de Nitrogênio grama por caloria não proteica 
Encontra-se dentro dos parâmetros adequados para pacientes que sofrem politraumas como queimaduras (80-120g)
Relação calorias não proteicas por grama de nitrogênio (Kcal:gN) 
Mg: 350mg/dia – UL
K: 4,7g/dia – AI
Fosfato: 4mg/dia – UL (fósforo)
Necessidades aumentadas devido a perdas dos seguintes Micronutrientes
Zinco: 45-50 mg
Selênio: 500 mg
Vitamina C – envolvida na síntese de colágeno cicatrização de feridas = 500mg 2x/dia 
Vitamina A – nutriente importante para a função imune e a epitelização: 5000UI/100Kcal
Vitamina E - previne a oxidação das membranas, pode acelerar a cicatrização, afetar a produção de fibras do colágeno e evitar a formação de escaras hipertróficas. 100 mg
Glutamina – 30 g/dia
Arginina - 17 g/dia
Ômega 3
Necessidades para a recuperação 
As substâncias que mais se destacam no processo de cicatrização, atuando como parte do suporte nutricional e conferindo efeitos sobre a resposta imune, são: glutamina, arginina e o ômega 3. As vitaminas A, C, E, o zinco e o selênio auxiliam a cicatrização em queimados, por estimular as defesas antioxidantes do organismo.
Nasogástrica – Dieta Enteral
TIPO: Dieta Industrializada liquida (sistema fechado)
Método de administração: Administração Contínua
Quanto à complexidade dos nutrientes: Oligoméricas
 Via de alimentação
Dieta Hiperproteica, hipercalórica e enriquecida com L-arginina. Formulada para pacientes graves, com necessidades de imunonutrição e cicatrização. Isento de lactose, sacarose e glúten.
Densidade calórica: 1,3 kcal / ml
Distribuição Calórica: Proteína: 20,5% - Carboidrato: 54,5% - Lipídeo: 25%
Proporção calorias não proteica/g N2: 97:1
Nutrientes cond. essenciais: Taurina, Colina e Carnitina
Osmolalidade (mOsm/kg água): 385 - Levemente hipertônica.
Osmolaridade (mOsm/l): 304 – Isotônica.
Porcentagem de água: 67%
Fórmulas Enterais
Dieta hipercalórica, com adequado teor proteico, de baixa osmolaridade. Com proteínas animais e vegetais, enriquecido com mix de carotenóides. Fornece os ácidos graxos Ômega3 – DHA e EPA.  Enriquecida com o exclusivo MF6, com 80% de fibras solúveis e 20% de fibras insolúveis. Hipossódica, isenta de lactose e sacarose. Associada à necessidade de fibras (regularização do trânsito intestinal). NÃO CONTÉM GLÚTEN. 
 Densidade Calórica: 1,5kcal/ml
Distribuição Calórica: Proteína 16% - Carboidrato: 49% - Lipídios – 35%
Relação Kcal não proteica/gN: 132:1
Suplementação de: MF6, DHA e EPA, Mix de Carotenóides, colina e Vit D. Mix de fibras.
Osmalalidade (mOsm/kg água): 390 - Levemente hipertônica.
Osmolaridade (mOsm/l): 500 - Hipertônica.
Porcentagem de água: 78%
Valor Energético proposto: 2.450kcal = 1884,61ml 
Dens. Cal. da For. Enteral (1): 1,3
Administração Contínua durante 24h: 78ml por hora. 
Valor Energético proposto: 2.450kcal = 1633,33ml
Dens. Cal. For. Enteral (2): 1,5
Administração Contínua durante 24h: 68ml por hora. 
Volume da Dieta Enteral a ser administrado
Energética: Hipercalórica 
Proteica: Hiperproteica
Carboidratos: Hipoglícidica
Lipídica: Hiperlípidica
Fibras: 38g/dia
Hídrica: Mínima = 2L 13ml ---- Máxima: 2L 684ml
Conduta Nutricional 
Redija o seu “parecer nutricional” para registro em “prontuário do paciente”.