Mobilização Precoce do Paciente Crítico e o Uso

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Dr.:.Joab Oliveira Irmão
Fisioterapeuta
Pós Graduando em Fisioterapia Intensiva e Suporte Ventilatório - Maurício de NASSAU
Mobilização Precoce do Paciente Crítico e o Uso da RV na UTI 
Paciente crítico 
Paciente crítico 
Doente crítico grave é todo aquele que se encontra em risco eminente de perder a vida ou função de orgão/sistema do corpo humano 
Avaliação do paciente crítico:
Admissão médica 
Admissão da enfermagem 
Exames de rotina.
Avaliação do paciente crítico:
Escala de Rawsay
Avalia nível de sedação do paciente:
Grau 1: paciente ansioso e agitado
Grau 2: cooperativo, orientado, tranqüilo
Grau 3: sonolento, atendo aos comandos
Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou estímulo sonoro vigoroso.
Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou estímulo sonoro vigoroso.
Grau 6: dormindo, sem resposta. 
Escala de Glasgow
Avaliar pupilas
Avaliação cardíaca
FC
PA
Eletrocardiograma 
Respiratória
Inspeção do tórax
Ausculta pulmonar
Padrão respiratório
Kussmal:eliminar excesso de CO2 do sangue.
Suspiro: Dispnéia e vertigem
Cheyne-Stokes: insuficiência cardíaca e renal, depressão medicamentosa e lesão do diencéfalo.
BIOT: lesão bulbar.
Osteomioarticular
Pele
Presença de escaras 
Edemas
Anasarca 
Feridas 
Grau de força muscular* 
Grau de força muscular
Unidade de Terapia Intensiva
Unidade de Terapia Intensiva
Paciente 
Unidade de Terapia Intensiva
 Ambiente de alta complexidade , composto por uma equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado à prestação de assistência especializada à pacientes em estado crítico.
Mobilização precoce
Riscos da imobilização
Mobilização precoce
Contra indicações da mobilização de precoce 
Etapas da mobilização precoce 
Melhoras obtidas através da mobilização 
Riscos da imobilização
Reduz VC
Disfunção Diafragmática
Diminui síntese de proteína, excreção de nitrogênio. 
 Apos 7 dias o paciente pode desenvolver polineuropatia , cerca de 25%, prolongando seu tempo de VM e internamento 
 Debilidade generalizada atinge cerca de 60% dos PCTs internos na UTI.
Mobilização precoce
Mobilização precoce
 Se refere a uma atividade física suficiente para causar efeitos fisiológicos agudos 
Mobilização precoce 
Melhor relação V/Q
Diminui trabalho respiratório
Diminui Trabalho cardíaco
Mantém e/ou melhora ADM
Mantém e/ou melhora trofismo muscular.
Contra indicações da MP
Contra indicações da MP
Alterações no eletrocardiograma 
FC de repouso menor que 50% do predito para a idade
Variação da PA maior que 20%
IO menor que 300
SpO2 menor que 90
PIC elevada
Etapas da mobilização
European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine 
 
Freqüência de atividades de maneira hierárquica para mobilização precoce.
Etapas da mobilização
European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine 
 
Etapas da mobilização
European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine 
 
Melhoras fisiológicas através da MP
Melhoras fisiológicas através da MP
Movimentos passivos
Estimula centro respiratório
Evita deformações articulares 
Evita encurtamento musculares 
Melhoras fisiológicas através da MP
Movimentos ativos e ativos resistidos 
Diminui sensação de dispnéia 
Aumenta tolerância ao exercício
Preserva ADM
Diminui morbi - morbidade
Diminui tempo de internação 
Melhoras fisiológicas através da MP
Decúbito elevado 30 graus e sedestação
Reduz a PAV
Melhora troca gasosa
Reduz estado hipermetabólico
Melhoras fisiológicas através da MP
Ortostatismo
Melhora relação V/Q
Melhora estado de alerta do paciente crônico estável
Evita hipotensão ortostatica 
Melhora função musculoesquelética 
Estimula nível de consciência 
Realidade Virtual (RV)
Realidade Virtual (RV)
Interface computadorizada que envolve a simulação em tempo real em um determinado ambiente ou atividade.
Como funciona a RV
Utiliza exercícios de maneira especifica:
Interativo 
Tridimensional
Tempo real 
Realidade Virtual
Realidade Virtual
Trabalha 
Marcha 
Equilíbrio
Velocidade 
Neoplasticidade 
Cognição do paciente 
Qual objetivo da RV 
Qual objetivo da RV 
Melhorar a percepção e coordenação corporal favorecendo à formação de novas sinapses no córtex motor danificado
Reorganização cortical ipsilateral
Estimula bilateralmente o cérebro 
Melhora proprioceptiva 
Melhora de equilíbrio e coordenação motora
Melhora e/ou mantém trofismo muscular 
Pensamento:
“Há três caminhos para o fracasso: não ensinar o que se sabe, não praticar o que se sabe, e não perguntar o que se ignora’’
São Beda
Email:oliveirafisio20@gmail.com
999250837
Referências Bibliográficas 
Fernadez FG,Santos SC, Oliveira SC, Rodrigues ML, Vita SSVB. REALIDADE VIRTUAL E AUMENTADA APLICADA EM REABILITAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA UTILIZANDO O SENSOR KINECT E DISPOSITIVOS MÓVEIS. UFU.;MG, 2014.
Pompeu JE, Alonso TH, Masson IB, Pompeu SMAA, Torriane-Passin C. Os efeitos da realidade virtual na reabilitação do acidente vascular encefálico: Uma revisão sistemática. Edições Desafio Singular2014, vol. 10, n. 4, pp. 111-122.
Araújo M, Postól MK, Bruckheimer AD, Hounsell MS, Woelner SS, Soares AV. Realidade virtual: efeitos na recuperação do membro superior de pacientes hemiparéticos por acidente vascular cerebral. ArqCatarin Med. 2014 jan-mar; 43(1): 15-20
Gazzola JM, Doná,F, Ganança MM, Suarez H, Ganança FF, Caovilla HH. Realidade virtual na avaliação e reabilitação dos distúrbios vestibulares. ACTA ORL/Técnicas em Otorrinolaringologia - Vol. 27 (1: 22-7, 2009)
Referências Bibliográficas 
Barcala L, Colella F, Araujo MC, Salgado ASI, Oliveira CS, Análise do equilíbrio em pacientes hemiparéticos após o treino com o programa Wii Fit. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 2, p. 337-343, abr./jun. 2011. 
Zeigelboim BS, Souza SD, Mengelberg H, GhizoniHÁ, Teive2, Liberalesso PBN,Reabilitação vestibular com realidade virtual na ataxia espinocerebelar. ResearchGate, June 2013
Mota MC, Silva VG, A segurança da mobilização precoce em pacientes críticos. Inter Faces Científicas out.2012.
Urt WP, GardenghiG, Mobilização precoce em pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI) Artigo de revisão 2015.
Referências Bibliográficas 
PARATELLA DN, A UTILIZAÇÃO DO VIDEO-GAME NINTENDO WII NA REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE). UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE, CRICIÚMA, JUNHO DE 2011.
 Sousa FH, Uma revisão bibliográfica sobre a utilização do Nintendo® Wii como instrumento terapêutico e seus fatores de risco, Revista Espaço Acadêmico – No : 123, Agosto de 2011.