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pancreas

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12/11/2011
1
Testes de avaliação Testes de avaliação 
pancreáticapancreática
Profa Adj Regina K. Takahira
FMVZ – Unesp - Botucatu
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�� Degradação enzimática de Degradação enzimática de 
Carboidratos, lipídeos e proteínasCarboidratos, lipídeos e proteínas
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�� Cães e Gatos. Eqüinos raramenteCães e Gatos. Eqüinos raramente
�� Aguda / crônicaAguda / crônica
�� AutoAuto--digestãodigestão
�� Elevação sérica das enzimasElevação sérica das enzimas
�� Diagnóstico:Diagnóstico:
�� Sinais clínicosSinais clínicos
�� inespecíficosinespecíficos
�� Imagem (US/RX)Imagem (US/RX)
�� Aguda x crônicaAguda x crônica
�� Exames laboratoriaisExames laboratoriais
�� Enzimas (especificidade e sensibilidade variáveis)Enzimas (especificidade e sensibilidade variáveis)
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�� ObsesidadeObsesidade
�� Dieta rica em gordura, Dieta rica em gordura, hiperlipidemiahiperlipidemia
�� ColangiteColangite, trauma, trauma
�� Cálculos, isquemia, parasitasCálculos, isquemia, parasitas
�� DrogasDrogas
12/11/2011
2
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�� Dor abdominalDor abdominal
�� Apatia, anorexiaApatia, anorexia
�� DesidrataçãoDesidratação
�� VômitosVômitos
�� Diarréia, melenaDiarréia, melena
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�� GastroenteriteGastroenterite agudaaguda
�� GE HemorrágicaGE Hemorrágica
�� PeritonitePeritonite
�� Insuficiência renalInsuficiência renal
Tripsinogênio
enteropeptidaseenteropeptidase
Tripsina
Tripsinogênio Tripsina
Quimotripsinogênio Quimotripsina
Proelastase Elastase
Procarboxypeptidase Carboxipeptidase
Profosfolipase A2 Fosfolipase A2
Procolipase Colipase
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Bicarbonato
(pH 8,0 - 8,3)
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12/11/2011
3
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�� Amilase e LipaseAmilase e Lipase
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�� HemogramaHemograma
�� Leucograma inflamatório e/ou de estresseLeucograma inflamatório e/ou de estresse
�� PolicitemiaPolicitemia
�� Glicemia Glicemia 
�� Comprometimento de pâncreas endócrinoComprometimento de pâncreas endócrino
�� Células alfa (Células alfa (hiperglucagonemiahiperglucagonemia))
�� Células beta (Diabetes Células beta (Diabetes mellitusmellitus transitório ou persistente)transitório ou persistente)
�� Bioquímica séricaBioquímica sérica
�� LipaseLipase pancreática imunorreativa pancreática imunorreativa -- PLIPLI
�� Enzimas hepáticas: ALT, FA e GGTEnzimas hepáticas: ALT, FA e GGT
�� HiperlipidemiaHiperlipidemia (inativação da lipoproteína (inativação da lipoproteína lipaselipase e/ou diabetes) e/ou diabetes) 
�� AzotemiaAzotemia
�� Líquido Líquido peritonialperitonial
�� ExsudatoExsudato não séptico não séptico 
�� Atividade de Atividade de lipaselipase e amilase no líquido > soroe amilase no líquido > soro
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�� Aumento da densidadeAumento da densidade
�� Deslocamento e alterações de estruturas adjacentes Deslocamento e alterações de estruturas adjacentes 
�� Maioria sem alterações significativasMaioria sem alterações significativas
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�� UltraUltra--somsom
�� Diminuição da ecogenicidade (edema)Diminuição da ecogenicidade (edema)
�� Aumento da ecogenicidade (fibrose)Aumento da ecogenicidade (fibrose)
�� Formação de cistosFormação de cistos
�� Normalidade não exclui o diagnóstico de pancreatiteNormalidade não exclui o diagnóstico de pancreatite
)
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�� Diabetes mellitusDiabetes mellitus
�� Diabetes cetoacidóticoDiabetes cetoacidótico
�� PeritonitePeritonite
�� SepticemiaSepticemia
�� CID (Coagulação intravascular disseminada)CID (Coagulação intravascular disseminada)
�� Distúrbios respiratórios e renaisDistúrbios respiratórios e renais
Insuficiência Pancreática Exócrina Insuficiência Pancreática Exócrina 
(IPE)(IPE)
�� Secreção inadequada de enzimasSecreção inadequada de enzimas
�� Atrofia acinar juvenil Atrofia acinar juvenil (Pastores alemães)(Pastores alemães)
�� Secundário à pancreatite Secundário à pancreatite (Mais raro)(Mais raro)
12/11/2011
4
DiagnósticoDiagnóstico
�� Emagrecimento acentuadoEmagrecimento acentuado
�� Polifagia, apetite depravadoPolifagia, apetite depravado
�� Fezes volumosas e pastosas, esteatorréiaFezes volumosas e pastosas, esteatorréia
Exame das fezesExame das fezes
�� MacroscópicoMacroscópico
�� MicroscópicoMicroscópico
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12/11/2011
5
Atividade da tripsina fecalAtividade da tripsina fecal
�� Prova do filme de RaioProva do filme de Raio--XX
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Atividade da tripsina fecalAtividade da tripsina fecal
�� Prova do filme de RaioProva do filme de Raio--XX
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Atividade da tripsina fecalAtividade da tripsina fecal
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Prova de absorção de gorduraProva de absorção de gordura
�� Diferenciação entre IPE e síndrome da má absorçãoDiferenciação entre IPE e síndrome da má absorção
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Prova de absorção de gorduraProva de absorção de gordura
� Normal: lipemia pós-prandial
� IPE: lipemia após administração de enzimas
� Síndrome da má absorção: sem lipemia
Observação macroscópica e determinação da concentração de TG
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�� LipaseLipase pancreática imunorreativa pancreática imunorreativa -- PLIPLI
�� Teste Teste espécieespécie--específicoespecífico para cãespara cães
�� Aumentado na Aumentado na pancreatitepancreatite
�� Diminuído na Diminuído na IPEIPE
�� ImunorreatividadeImunorreatividade tipo tripsina tipo tripsina -- TLITLI
�� Vida média de 30 minutosVida média de 30 minutos
�� Depuração renalDepuração renal
�� Diminuído na Diminuído na IPEIPE
�� Sem valor diagnóstico para pancreatite agudaSem valor diagnóstico para pancreatite aguda
12/11/2011
7
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Pâncreas endócrinoPâncreas endócrino
�� Glucagon (células alfa)Glucagon (células alfa)
�� Insulina (células beta)Insulina (células beta)
�� Somatostatina (células delta)Somatostatina (células delta)
�� Polipeptídeo pancreático (células F)Polipeptídeo pancreático (células F)
12/11/2011
8
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
�� Distúrbio no metabolismo de CHO, lipídeos e proteínas Distúrbio no metabolismo de CHO, lipídeos e proteínas 
com uma resposta anormal à ingestão de glicosecom uma resposta anormal à ingestão de glicose
�� EtiologiaEtiologia
- Predisposição Genética
- Obesidade
- Destruição imunomediada
- Pancreatite
- Ação de glicocorticóides
InsulinaInsulina
�� Secretada em resposta à hiperglicemiaSecretada em resposta à hiperglicemia
�� Facilita a captação de glicose, aa, ác. graxosFacilita a captação de glicose, aa, ác. graxos
�� Estimula a síntese de glicogênio pelo fígadoEstimula a síntese de glicogênio pelo fígado
�� Inibe a lipólise, a cetogênese e o catabolismo protéicoInibe a lipólise, a cetogênese e o catabolismo protéico
�� Ação hipoglicemianteAção hipoglicemiante
GlucagonGlucagon
�� OpõeOpõe--se às ações da insulina, elevando a glicemiase às ações da insulina, elevando a glicemia
Outros hormôniosOutros hormônios
�� Hormônio do crescimentoHormônio do crescimento
�� Progesterona, estrógeno, andrógenosProgesterona, estrógeno, andrógenos
�� CatecolaminasCatecolaminas
�� TiroxinaTiroxina
�� GlicocorticóidesGlicocorticóides
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
�� ClassificaçãoClassificação
�� Tipo I (Dependente de insulina Tipo I (Dependente de insulina -- DMDI)DMDI)
� a mais comum em cães
�� Tipo II (Não dependente de insulina Tipo II (Não dependente de insulina -- DMNDI)DMNDI)
� mais comum em gatos
Diabetes melittusDiabetes melittus
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DiagnósticoDiagnóstico
�� HiperglicemiaHiperglicemia
�� CetonemiaCetonemia
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Couto, 2003
12/11/2011
9
�� GlicemiaGlicemia
�� Jejum de 12 horasJejum de 12 horas
�� Sangue com fluoreto de sódio Sangue com fluoreto de sódio 
�� Soro (separação rápida)Soro (separação rápida)
EspécieEspécie GlicoseGlicose
(mg/dL)(mg/dL)
CãoCão
GatoGato
EqüinoEqüino
BovinoBovino
OvinoOvino
CaprinoCaprino
SuínoSuíno
MacacoMacaco
6565--118118
5050--7575
7575--115115
4545--7575
5050--8080
5050--7575
8585--150150
8585--130130
Kaneko, 1989 e Benjamin, 1978Kaneko, 1989 e Benjamin, 1978
DiagnósticoDiagnóstico
GlicóliseGlicólise “in “in vitrovitro””
� Diminuição de 5 a 10% por hora
� Maior efeito em animais com
leucocitose e/ou policitemia
Guder et al., 1996
�� Glicose sangue totalGlicose sangue total
Ht% de 60: diferença de 17% na concentração plasmáticaHt% de 60: diferença de 17% na concentração plasmática
�� Glicose plasmática ou séricaGlicose plasmática ou sérica
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DiagnósticoDiagnóstico Controle da glicemiaControle da glicemia
Objetivo: minimizar os sinais clínicos decorrentes da hiperglicemia.Objetivo: minimizar os sinais clínicos decorrentes da hiperglicemia.
Prevenir a ocorrência de hipoglicemiaPrevenir a ocorrência de hipoglicemia
�� Definição do protocolo de insulinoterapiaDefinição do protocolo de insulinoterapia
� Tipo de Diabetes Mellitus 
� Dose, tipo, número e intervalo de aplicações
�� Hipoglicemiantes orais Hipoglicemiantes orais (acarbose, sulfoniluréia)(acarbose, sulfoniluréia)
�� DietaDieta
�� Tipo, número e quantidade das refeiçõesTipo, número e quantidade das refeições
�� ExercícioExercício
Controle da glicemiaControle da glicemia
�� Definição do protocolo de insulinoterapiaDefinição do protocolo de insulinoterapia
�� O controle glicêmico pode não ser alcançado nos primeiros diasO controle glicêmico pode não ser alcançado nos primeiros dias
�� Reversão dos desequilíbrios metabólicosReversão dos desequilíbrios metabólicos
�� Adaptação à dieta e à insulinoterapiaAdaptação à dieta e à insulinoterapia
�� Orientação e treinamento do proprietárioOrientação e treinamento do proprietário
�� Ajustes no protocolo de administração Ajustes no protocolo de administração (curva glicêmica)(curva glicêmica)
�� OBJETIVOS:OBJETIVOS:
1) Avaliar a eficácia da insulina1) Avaliar a eficácia da insulina
(tipo de diabetes mellitus)(tipo de diabetes mellitus)
22)) AvaliarAvaliar oo pontoponto maismais baixobaixo dada glicemiaglicemia ouou oo picopico dodo
efeito da insulinaefeito da insulina
(dose da insulina)(dose da insulina)
3) Determinar a duração do efeito da insulina3) Determinar a duração do efeito da insulina
(número e intervalo das aplicações, tipo de insulina)(número e intervalo das aplicações, tipo de insulina)
Curva glicêmicaCurva glicêmica
12/11/2011
10
Curva glicêmicaCurva glicêmica
Define o tipo de DM e a dose, tipo, número e intervalode aplicações de Define o tipo de DM e a dose, tipo, número e intervalo de aplicações de 
insulina e das refeiçõesinsulina e das refeições
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Curva glicêmicaCurva glicêmica
C�	7�C�	7�
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Curva glicêmicaCurva glicêmica
12/11/2011
11
� Cuidados na interpretação
� Ambiente
� Estresse, excitação, agressividade
� Alimentação
� Polifagia / Inapetência
� Alterações no peso corporal
� Intervalo das medições
� Método
� Observar o nadir glicêmico e a duração do efeito da insulina
Curva glicêmicaCurva glicêmica
Couto, 2003Couto, 2003
UrináliseUrinálise
�� GlicosúriaGlicosúria
Quando a glicemia ultrapassa a capacidade de reabsorção pelo TCPQuando a glicemia ultrapassa a capacidade de reabsorção pelo TCP
EspécieEspécie Limiar de excreção renalLimiar de excreção renal
(mg/dL)(mg/dL)
CãoCão
GatoGato
EqüinoEqüino
BovinoBovino
OvinoOvino
CaprinoCaprino
175175--220220
200200--280280
180180--200200
9898--102102
160160--200200
7070--130130
Kaneko, 1989, Nelson, 2003
�� Cetonúria Cetonúria (Cetose diabética)(Cetose diabética)
�� DensidadeDensidade
� 270 mg/dL de glicose 
elevam a densidade
em 0,001
UrináliseUrinálise
�� CulturaCultura
�� LevedurasLeveduras
�� BactériasBactérias
Candida albicans
UrináliseUrinálise
Outros examesOutros exames
�� FrutosaminaFrutosamina (vida média de 8 a 21 dias)
� Referência: 225-375 µmol/L
� < 300 µmol/L (hipoglicemia prolongada)
� 350-400 µmol/L (excelente controle glicêmico)
� 400-450 µmol/L (controle bom)
� 450-500 µmol/L (controle regular)
� > 500 µmol/L (controle ruim)
�� Hemoglobina glicosilada Hemoglobina glicosilada (vida média de 100 dias)
� Não influenciada pelo estresse em felinos
Outros examesOutros exames
�� InsulinaInsulina
�� RIARIA
�� HemogasometriaHemogasometria
�� CetoCetoacidoseacidose diabéticadiabética
�� PotássioPotássio
�� Captação celular dependente de insulinaCaptação celular dependente de insulina
�� AcidoseAcidose
�� Hidratação e diureseHidratação e diurese
�� Hemograma Hemograma 
�� HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo
�� Doenças coexistentesDoenças coexistentes
12/11/2011
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Outros examesOutros exames
�� Bioquímica séricaBioquímica sérica
�� Hepatopatia secundária / Hepatopatia secundária / LipidoseLipidose
�� ALTALT
�� FAFA
�� GGTGGT
�� Pancreatite e/ou Insuficiência pancreática exócrinaPancreatite e/ou Insuficiência pancreática exócrina
�� amilase e amilase e lipaselipase e tripsina imunorreativa e tripsina imunorreativa -- TLITLI
�� HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo
�� FA, colesterolFA, colesterol
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�� HiperglicemiaHiperglicemia
�� PósPós--prandialprandial
�� Liberação de Liberação de epinefrinaepinefrina (felinos)(felinos)
�� Associada ao corticóideAssociada ao corticóide
�� etcetc
Diagnósticos diferenciaisDiagnósticos diferenciais
�� GlicosúriaGlicosúria
�� Por hiperglicemiaPor hiperglicemia
�� Estresse (felinos) Estresse (felinos) -- raroraro
�� Hormônios hiperglicemiantesHormônios hiperglicemiantes
�� Administração de glicose intravenosaAdministração de glicose intravenosa
�� Com Com normoglicemianormoglicemia
�� Glicosúria de origem tubular renalGlicosúria de origem tubular renal
Diagnósticos diferenciaisDiagnósticos diferenciais
HipoglicemiaHipoglicemia
�� HiperinsulinismoHiperinsulinismo ((insulinomainsulinoma))
�� Iatrogênico (Iatrogênico (insulinoterapiainsulinoterapia))
�� HipoadrenocorticismoHipoadrenocorticismo
�� Insuficiência hepática, NeonatalInsuficiência hepática, Neonatal
�� Diminuição da ingestão ou absorção de alimentoDiminuição da ingestão ou absorção de alimento
�� SepseSepse, gestação e lactação, exercício , gestação e lactação, exercício 
�� Consumo “Consumo “in in vitrovitro””
InsulinomaInsulinoma
� Neoplasia de células beta Hiperinsulinismo
� Cães de meia idade a idosos; raças grandes
� Síncope, fraqueza, colapso, ataxia, coma, etc
� Sinais intermitentes e abruptos
� Hipoglicemia (<30 – 50 mg/dL) de jejum
� Dosagem de insulina durante a hipoglicemia
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