AULA ATDI TRATO GASTRINTESTINAL 2017 2

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Sistema Gastrintestinal
 Estômago
 Intestino delgado
 Duodeno
 Jejuno
 Íleo
 Intestino Grosso
 Ceco
 Cólon (ascendente, descente e transverso)
 Reto
Anatomia
Estômago
Anatomia
Estômago
ESÔFAGO
DUODENO
PILORO
REGIÃO 
ANTROPILÓRICA
CORPO 
GÁSTRICO
FUNDO 
GÁSTRICO
Anatomia
Estômago
Intestino
Intestino
Cólon
CECO
CÓLON 
ASCENDENTE
CÓLON 
TRANSVERSO
CÓLON 
DESCENDENTE
RETO
Modalidades de Imagem
Exame radiográfico simples
• Posição, distensão e conteúdo luminal
Exame radiográfico contrastado
• Parede, progressão, corpos estranhos
Exame ultrassonográfico
• Espessura e arquitetura da parede, motilidade, corpos
estranhos
Endoscopia
• Avaliação da mucosa, biopsia, retirada de corpos estranhos
Indicações
 Vômito persistente/ recorrente
 Diarréia persistente
 Perda de peso
 Dor abdominal
 Massa abdominal à palpação
 Intussuscepção
 Corpo estranho
 Tenesmo
Modalidades de Imagem
Limitações
Radiografia Ultrassonografia
 Avaliação da parede
 Avaliação da mucosa
 Animais jovens
 Animais caquéticos
 Achados inespecíficos
 Exames contrastados
 Presença de gás
 Localização e distribuição
 Inexperiência do executor
 Frequência inadequada do 
transdutor
Indicações específicas
Estômago:
 Suspeita de Torção / Vólvulo gástrico (RX)
 Suspeita de Corpo estranho (RX e US)
 Neoplasia (US)
 Gastrite (US e endoscopia)
Estômago
 Localizado caudal ao fígado/ últimos pares de costelas
 Conteúdo variável
 Tamanho variável
 Forma variável
 Jejum??
Aspecto radiográfico normal
Exame radiográfico contrastado
Quando usar?
 Corpo estranho radiolucentes!?
 Avaliar progressão do conteúdo
Quando não usar?
 Suspeita de perfuração
 Corpo estranho radiopaco
Técnicas:
 TGI – bário suspensão/ produtos iodados
 Marcadores impregnados com bário – BIPS
R.Z.
Exames contrastados
Contra-indicações
 Exame radiográfico simples fortemente sugestivo de processo 
obstrutivo
 Pneumoperitôneo
 Exames sequenciais – O DIA TODO
 Custo X Benefício
 Pouca contribuição ao diagnóstico!!!
Estômago
Exame Radiográfico contrastado
Imagens: Natasha K Brauer (CLINIVET)
Estômago
Cortes ultrassonográficos
Aspecto ultrassonográfico normal
Estômago
Alças intestinais com gás
Ultrassonografia - Limitações
 Presença de gás – artefato de....
 Presença de conteúdo alimentar – artefato de...
 Localização e distribuição
 Inexperiência do executor
Afecções gástricas
Babalu
Corpo estranho gástrico
Exame radiográfico – Avaliação do conteúdo intraluminal
 RADIOPACO
 Pedra
 Metal (brinquedos pintados)
 Fragmentos ósseos
 RADIOLUCENTE – US e técnicas contrastadas
 Plástico/ Silicone
 Tecidos
 Madeira
 VANTAGENS DO RX
 Tipo
 Posição
 Acompanhamento
Corpo estranho gástrico
Ultrassonografia
 Identificação sonográfica – requer fluido (12 a 36 horas) ou 
ausência de gás
 Motilidade (Hipo e Hiper no mesmo exame)
 Sinais de obstrução
 Muitas vezes o exame é falso negativo
 Exames seriados – 12 horas/24 horas
Babalu
Corpo Estranho Radiopaco
Corpo Estranho Radiopaco
Corpo Estranho - Toby
Dilatação Torção-Gástrica
Exame radiográfico
 Diferenciar dilatação de torção
 Definição de conduta!!!
Sinais Radiográficos
 Desvio do piloro - próximo a coluna (lateral)
 Desvio do piloro para a esquerda (ventrodorsal)
 Compartimentalização
 Alteração de posição
T.R.F.
T.R.F.
Gastrites 
Gastrites inflamatórias/infecciosas/fúngicas
Gastrite urêmica
Ultrassonografia
 Espessura da parede
 Estratificação das camadas preservadas
ENDOSCOPIA - ulcerações
Neoplasias gástricas
 Difusas ou focais
 Cães: adenocarcinoma, LSA e leiomiomas (focal)
 Gato: Linfoma (difusa)
Ultrassonografia
 Identificação, localização e extensão
 Espessamento da parede difuso ou focal
 Severa perda da estratificação das camadas
 Acompanhamento terapêutico
Parede do estômago
Cães 3 a 5 mm
Gatos 2 a 4,4 mm
Parede gástrica espessa - gastrite
Gastrite
Parede gástrica espessa
 Espessamento focal
 Perda de estratificação 
de camadas
 NEOPLASIA
Caso clínico
 Belinha
 Poodle
 Fêmea
 5 anos
 Apática 
 Vômitos recorrentes
Cirurgia – parede espessa
Cirurgia – pólipos em mucosa
Exame radiográfico – diâmetro luminal
 Cão:
 Não exceder 2x o diâmetro da costela
 Não exceder a altura da porção ventral de L2 
 Não exceder o máximo de 1.6 altura de L5
 Gatos:
 Não exceder 2x a porção central de L4
 Não exceder 1.2mm de diâmetro
Intestino Delgado e Grosso
Exame radiográfico intestinal
Uniformidade de distribuição
 Pontos de referência anatômicos
 Duodeno
 Junção íleo-cólica
 Cólon desdendente
 Conteúdo
 Ar – 70% cães / 30% gatos
 Opacidade de fluido
 Material fecal
Exame radiográfico intestinal
Quando ficar atento?
 Distribuição anormal das alças
 Segmentos dilatados X normais - no mesmo animal
 Diferentes tipos de conteúdo
Dificuldades:
 Dilatação fluida generalizada
 Animal jovem
 Animal caquético
R.Z.
Exame ultrassonográfico
Técnica do exame
 Varrer sistematicamente a cavidade
 Avaliar parede
 Espessura: 
 cão 3-5mm
 gato 2mm
 Arquitetura das camadas
Exame ultrassonográfico
Técnica do exame
 Tipo de conteúdo
 Uniformidade no diâmetro
 Motilidade - 3 a 5 contrações por minuto
 Peristaltismo evolutivo
 Diferenciar Inflamatórias X neoplásicas
Parede das alças intestinais
Serosa
Submucosa
Mucosa
Superfície da mucosa
Muscular
Lúmen
Alças intestinais – plano transversal
Alça intestinal com fluido
Exame ultrassonográfico
Segmentos possíveis de localização
 Duodeno
 Junção íleo ceco-cólica
 Ver linfonodos e pâncreas
Exame ultrassonográfico
Quando ficar atento?
 Diferenças no tipo de conteúdo com dilatação
Motilidade: Hiper e Hipomotilidade no 
mesmo exame
Felinos com dilatação fluida
Obstrução Intestinal
Causas mecânicas
Corpo estranho
 Intussuscepção
Encarceramento (hérnias, neoplasias)
Causas funcionais
Transtorno de peristaltismo (Íleo paralítico)
Corpos estranhos
Tipos
 Metálicos
 Ossos
 Plásticos
 Tecidos
Modalidade de imagem?
 Radiopacos – preferência exame radiográfico
 Radiotransparentes – preferência exame sonográfico
 CE linear / Região piloro-duodenal
Corpos estranhos - Ultrassonografia
Detecção de C.E radiotransparentes e sinais de 
obstrução não detectadas ao RX
 Alterações detectadas:
Depende tipo C.E- impedância acústica
Sombreamento limpo
Visibilização da forma C.E
Corpos estranhos - Ultrassonografia
Cuidados:
 Sombreamento sujo (Conteúdo fecal)
Reverberação (ar)
 Fezes em cólon
Alças dilatadas e normais no 
mesmo exame
Caso clínico
Kiara
Fêmea
2 anos
PitBull
Vômito recorrente
Suspeita de ingestão de corpo estranho
Corpo estranho – sombreamento limpo
Corpo estranho – sombreamento limpo
Alças 
intestinais 
na cirurgia
Corpo estranho - meia
Tomas - Felino
 45 dias com histórico de vômito
Corpo estranho linear
 Plissamento das alças sem dilatação evidente
 Alças “aglomeradas”
 Dificuldade de avaliaçãodas camadas da parede
 Detecção da estrutura hiperecóica produtora de 
sombreamento – ás vezes
Presença de estrutura hiperecóica
Snarf - Fel
Vômito persistente
 Apatia/ Hiporexia
Intussuscepção
Outra causa de processo obstrutivo
 Principalmente em filhotes
Camadas concêntricas - alvo
A modalidade de escolha é o US abdominal
Intussuscepção
Ultrassonografia:
 Corte transversal – lesão em alvo
 Corte longitudinal – multicamadas
 Avaliação do comprimento do intestino envolvido
 Parede hipoecóica- edemaciada
 Mesentério invaginado
 Linfonodos
Intussuscepção
Anéis concêntricos hiper e 
hipoecogênicos alternados, 
representando as camadas murais
Doença Intestinal Inflamatória Crônica
Finalidade do exame da imagem
Alterações:
 Aumento da espessura generalizada da parede
 Arquitetura preservada (+/-)
 Linfoadenomagelia (+/-)
Doença Inflamatória Intestinal
Doença Inflamatória Intestinal
Neoplasias Intestinais
Tipos e distribuição
Alterações ultrassonográficas
 Espessamento severo da parede (focal, generalizado –
infiltrativo)
 Perda da arquitetura das camadas
 Massa – característica sonográfica
 Linfonodomegalia mesentérica
Caso clínico
Mimi
 Felino
 SRD
3 anos
Anorexia e apatia 
progressiva
Presença de massa a 
palpação
Espessamento da junção
Linfonodos reativos
Intestino na cirurgia
Junção na cirurgia
Perfurações intestinais
Radiografia simples
 Detecção de ar livre na cavidade
Ultrassonografia
 Valor diagnóstico ?
 Ar livre – às vezes
 Líquido livre + ecogênico
 Sinais de peritonite (falsos positivos)
Perfuração de alça intestinal - cólon
Intestino Grosso - Ultrassonografia
Gás → limitação
O cólon descendente é identificado dorsal à
bexiga urinária
Cólon normal - RX
Cólon normal – US
Fecaloma/Megacólon
Sinais clínicos:
 Tenesmo
 Constipação
 Hérnias – estrangulamento
 Estreitamento do canal pélvico – fratura
 Neoplasia
 Anormalidade de motilidade
Fecaloma e Megacólon
Fecaloma e Megacólon
Fecaloma e Megacólon
Conclusões
Exame radiográficoExame ultrassonográfico
 Dilatação e torção
gástrica,
 Distribuição e dilatação
de alças intestinais.
 Avalia espessura e
arquitetura da parede
 Presença de gás limita o
exame
 Intussuscepção
 Corpo estranho linear
 Doenças inflamatórias ou
neoplásicas
Conclusões
As modalidades de imagem se 
complementam
 Preferências pessoais – experiência!!
 Cuidados na indicação