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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO AVE Professora: Suelen Santos O ENCÉFALO é o conjunto de tecidos nervosos dentro da caixa craniana: cérebro, cerebelo e tronco encefálico. Hemisfério esquerdo Hemisfério direito FRONTAL PARIETAL TEMPORAL OCCIPITAL TELENCÉFALO CÉREBRO: FUNÇÃO POR LOCALIZAÇÃO LOBO FUNÇÃO Frontal Habilidades motoras contralaterais; Personalidade; comportamento; intelecto; emoções; continência fecal/urinária; olfato Parietal Sensibilidade contralateral: posição, vibração, tato, temperatura; campos visuais inferiores contralaterais. Temporal Audição dos sons, música; memória nova. Occipital Percepção da visão; campos visuais contralaterais. DIENCÉFALO Tálamo Hipotálamo Epitálamo Subtálamo TRONCO CEREBRAL Origem dos nervos cranianos III e XII; Lesões podem afetar a frequência respiratória, os padrões respiratórios e as funções sensoriais motoras. CEREBELO Constituído de 2 hemisférios; Possui 3 pendúculos Lesões podem provocar ataxia CÍRCULO OU POLÍGONO DE WILLIS Em escala mundial, o acidente vascular cerebral (AVC) é a segunda principal causa de morte; É uma doença que ocorre predominantemente em adultos de meia- idade e idosos; Segunda causa de morte no Brasil; 1/2 dos sobreviventes - dependência permanente; 10 a 20% dos doentes com ataque isquêmico trânsitório AIT vão ter um AVC incapacitante nos 90 dias subsequentes. “Sintomas e/ou sinais de perda de função cerebral focal e, por vezes, global, instalando-se rapidamente, com duração superior a 24 horas ou levando à morte, e sem outra causa aparente que a de origem vascular”. Organização Mundial de Saúde (OMS) ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) • ISQUÊMICO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO (AVC I) • HEMORRÁGICO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO (AVC H) ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO - AIT Breve episódio de perda da função cerebral, devido a isquemia, que pode ser localizada em uma porção do sistema nervoso central suprida por um determinado sistema vascular (carotídeo direito ou esquerdo, ou vertebrobasilar), e para o qual não se encontra nenhuma outra causa. ISQUÊMICO • CAUSADO POR OBSTRUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO EM UMA ARTÉRIA QUE IRRIGE UMA PARTE DO CÉREBRO. ETIOLOGIA: • ATEROTROMBÓTICO • CARDIOEMBÓLICO Ambos são: Episódios de disfunção neurológica focal de presumível etiologia vascular isquêmica; Início súbito (abrupto) de sinais neurológicos com déficit máximo após segundos ou minutos; AIT: Duração dos sintomas < 24 horas (geralmente < 1 hora); Sem evidência de infarto isquêmico agudo (exames imagem); AVC isquêmico: Déficit neurológico persistente (duração dos sintomas > 24 horas ou provocando a morte); Evidência de infarto isquêmico agudo. Sintomas e sinais território cerebral envolvido Fraqueza ou adormecimento em apenas um lado do corpo; Alterações visuais Disartria, disfalgia e ou afasia; Perda da força da musculatura do rosto ficando com assimetria da face; Perda da coordenação motora. Os sinais acontecem de forma súbita e podem ser únicos ou combinados. Diminuição da forçaAssimetria da face Hipertensão; Diabetes; Tabagismo; Consumo freqüente de álcool e drogas; Estresse; Colesterol elevado; Doenças cardiovasculares, sobretudo as que produzem arritmias; Sedentarismo; Doenças hematológicas. O tempo recomendado para o diagnóstico do paciente com AVC, da entrada no setor de emergência até a confirmação por exame de imagem (tomografia e RNM ) deve ser, no máximo, de 45 minutos. A tomografia é mais utilizada pela rapidez, disponibilidade e falta de contra indicações para sua realização. TC sem contraste + exame de sangue+ exame neurológico + escala de AVC + ECG. Escala Pré-hospitalar para AVC de Cincinnati ESCALA DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL DO NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH (NIHSS) 1.a Nível de consciência (NDC) Alerta Sonolento Torporoso Coma 0 1 2 3 1.b. Perguntas para avaliar NDC Responde corretamente a ambas Responde corretamente a uma Não responde corretamente 0 1 2 1.c. Comandos para avaliar o NDC Realiza ambos corretamente Realiza um corretamente Não realiza nenhum corretamente 0 1 2 2 Melhor olhar Normal Paralisia parcial do olhar Desvio forçado 0 1 2 PRINCIPAIS METAS Reperfusão Preveção da trombose recorrente Neuroproteção Cuidados de suporte Sinais vitais pressão arterial, respiração e temperatura Pressão arterial Pressão arterial média (PAM) – normalmente elevada em doentes com AVC agudo; Geralmente um mecanismo de manutenção da perfusão cerebral; Decisão de tratar: balanço entre o potencial risco de elevações sucessivas na pressão arterial vs possível declínio na função neurológica quando a pressão arterial é reduzida. TERAPIAS DE REPERFUSÃO FIBRINOLÍTICO OU TROMBOLÍTICOS Recanalização da artéria. aplicado em até 4 horas e 30 minutos do início dos sintomas IDEAL 3H APÓS INÍCIO DOS SINTOMAS Trombolíticos são medicamentos que dissolvem coágulos; Ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA)/(Ateplase) CRITÉRIOS DE INCLUSÃO CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO AVC isquêmico em qualquer território encefálico; Uso de anticoagulantes orais com tempo de pró-trombina (TP) >15 segundos (RNI>1,7); Possibilidade de se iniciar a infusão do rt- PA dentro de 4 horas e 30 minutos do início dos sintomas. História pregressa de alguma forma de hemorragia intracraniana ou de malformação vascular cerebral Tomografia computadorizada do crânio ou ressonância magnética sem evidência de hemorragia; PA sistólica >=185 mmHg ou PA diastólica >=110 mmHg (em 3 ocasiões, com 10 minutos de intervalo) refratária ao tratamento antihipertensivo; Idade superior a 18 anos. AVC isquêmico ou traumatismo crânio- encefálico grave nos últimos 3 meses; DIRETRIZES PARA TRATAMENTO DA FASE AGUDA DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPa elevado; Melhora rápida e completa dos sinais e sintomas no período anterior ao início da trombólise; Déficits neurológicos leves (sem repercussão funcional significativa); Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo dentro das últimas 2 semanas; Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal (nas últimas 3 semanas), ou história de varizes esofagianas Punção arterial em local não compressível na última semana; Evidência de endocardite ou êmbolo séptico, gravidez; DIRETRIZES PARA TRATAMENTO DA FASE AGUDA DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO Inicialmente devem ser obtidos dois acessos venosos periféricos; O rt-PA deve ser administrado na dose de 0,9 mg/kg, até um total máximo de 90 mg. Injetar 10% da dose EV em até 1 minuto, e o restante em 60 minutos, em bomba de infusão; O paciente deverá estar monitorado por período mínimo de 24 horas para a detecção de quaisquer mudanças no quadro neurológico, sinais vitais, ou evidência de sangramento; Não iniciar a infusão de rt-PA antes de controlar a pressão arterial PAD ≥ 110 mmHg ou PAS ≥ 185 mmHg: TERAPIAS DE REPERFUSÃO TROMBECTOMIA RISCO DE EMBOLIA PULMONAR E HEMÓLISE OUTRO AVC Extravasamento de sangue para fora dos vasos. O sangue pode derramar para: • O interior do cérebro • O espaço entre o cérebro e sua membrana (aracnoide) Muito mais relacionado com a hipertensão. Altas taxas de mortalidade São mais freqüentes que a hemorragia subaracnóidea e mais agressivos que o infarto cerebral;Mortalidade entre 30% e 50% no primeiro mês, metade das mortes ocorrendo nos primeiros 2 dias. HAS e idade são os principais fatores de risco. Discreta predileção por homens e negros jovens e de meia idade. Causas Traumatismo Craniano Ruptura do Aneurisma Sacular Hemorragia de uma Anomalia Vascular Idiopática. Sintomas e sinais território cerebral envolvido Déficit neurológico focal súbito que progride em minutos ou horas; Rebaixamento do nível de consciência, acompanhado por cefaléia, náusea, vômitos e elevação da pressão arterial; Convulsões. CIRÚRGICO CONSERVADOR Mobilidade física prejudicada relacionada à diminuição da função motora, secundária ao dano em neurônios motores superiores; Comunicação verbal prejudicada relacionado à disartria ou à afasia; Déficit no autocuidado relacionado à mobilidade física prejudicada ou confusão; Reconhecimentos dos sinais e sintomas neurológicos que sugerem AVC; Avaliação das vias aéreas, circulação, respiração e sinais vitais a cada 30 minutos e exame neurológico; Monitoração rigorosa quanto infecção, alterações de temperatura e alterações no nível de glicose Balanço hídrico.
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