Funções Psiquicas e suas alterações na psicopatologia

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AS FUNÇÕES PSÍQUICAS 
E SUAS ALTERAÇÕES 
“... nunca é demais ressaltar que a separação da vida 
e da atividade mental em distintas áreas ou funções 
psíquicas é um procedimento essencialmente 
artificial” (Dalgalarrondo, p.85) 
 
ADVERTÊNCIA 
◦ “As alucinações durante as intoxicações não são 
iguais às do esquizofrênico, do histérico, ou as que 
aparecem no extremo cansaço...” (Dalgalarrondo, p. 
86) 
 
 
 
Transtornos 
 Psico-orgânicos 
Transt. Afetivos, 
Neuróticos e da 
Personalidade 
Transtornos 
Psicóticos 
Nível de Consciência Afetividade Sensopercepção 
Atenção Vontade Pensamento 
Orientação Psicomotricidade Juízo de Realidade 
Memória Personalidade Vivência do Eu 
Inteligência Atenção Linguagem 
Linguagem 
Consciência, 
orientação e atenção 
OBJETIVOS: 
• Levar o discente a conhecer as principais definições 
psicológica, neuropsicológica e ético-filosófica de 
consciência; 
• Proporcionar ao discente o conhecimento das 
alterações normais e patológicas (síndromes associadas 
ao rebaixamento do nível de consciência; alterações 
qualitativas da consciência); 
• Apresentar definição psicopatológica clássica do 
fenômeno da atenção; discriminação da sua perspectiva 
psicológica contemporânea e principais anormalidades; 
• Levar o discente a discriminar orientação espacial e 
temporal e conhecer os vários tipos de desorientação; 
A CONSCIÊNCIA E 
SUAS ALTERAÇÕES 
 
SARA 
Sistema Ativador Reticular Ascendente 
 
 
 “...a capacidade de estar 
desperto e agir 
conscientemente 
depende da atividade do 
tronco cerebral e do 
diencéfalo, os quais 
exercem poderosa 
influência sobre os 
hemisférios cerebrais, 
ativando-os e mantendo 
o tônus necessário para 
seu funcionamento 
normal” 
DEFINIÇÕES BÁSICAS 
 LATIM: Consciência = cum (com) + scio (conhecer) 
 
 Definição neuropsicológica: 
◦ estado vigil, estado de estar desperto, acordado, vigilante, lúcido 
 
 Definição psicológica: 
◦ soma total das experiências conscientes de um indivíduo em um 
determinado momento; 
◦ dimensão da atividade psíquica que se volta para a realidade 
 
 Definição ético-filosófica: 
◦ capacidade de conhecer e compreender os direitos e deveres 
éticos e morais de uma determinada cultura; 
◦ atributo do homem desenvolvido e responsável, engajado na 
dinâmica sociocultural na qual está 
DEFINIÇÕES BÁSICAS 
 A consciência seria sempre a consciência de algo, 
necessariamente dependente da interrelação 
homem-mundo 
 
◦ Ao voltar-se para a realidade, ela busca compreendê-la 
através de diversas funções psíquicas e para isso possui 
uma amplitude (área de alcance) 
 
 Campo: quantidade de conteúdos que a consciência consegue 
abarcar em determinado momento 
 
 Margem ou umbral: periferia da consciência, onde ocorrem os 
automatismos mentais e os estados subliminares 
DEFINIÇÃO BÁSICA 
A consciência é a capacidade neurológica 
de captar o ambiente e de se orientar de 
forma adequada. Estar consciente é estar 
lúcido, com o sensório claro. A consciência é 
avaliada pelas funções da atenção e 
orientação (Portella Nunes, 2000) 
 
ALTERAÇÕES NORMAIS 
 SONO NORMAL 
◦ Estágio I: leve e superficial 
 
◦ Estágio II: menos superficial 
 
◦ Estágio III: sono profundo com EEG mais lentificado 
 
◦ Estágio IV: sono mais profundo 
 
◦ Sono REM: “...não se encaixa em nenhuma dessas quatro fases. Sua 
duração total em uma noite perfaz de 20 a 25% do tempo total de sono. 
É um estágio peculiar, cujo padrão do EEG é semelhante ao estágio I. O 
sono REM não é, entretanto, nem um sono leve nem profundo, mas um 
tipo de sono qualitativamente diferente. Caracteriza-se por uma 
instabilidade do sistema nervoso autônomo simpático, com variações das 
frequências cardíaca e respiratória, pressão arterial, débito cardíaco e fluxo 
sanguíneo cerebral” (p.66) 
ALTERAÇÕES NORMAIS 
 SONHO 
◦ Alteração normal da consciência 
 
◦ Experiência humana fascinante e enigmática 
 
◦ Ao contrário do que se pensava no passado, sonhar 
não é algo raro 
 A maioria das pessoas sonha várias vezes durante uma noite, 
apenas não lembra da grande parte dos seus sonhos (acordar 
após 8 min do sono REM, normalmente não haverá lembrança 
do sonho) 
 São vivências basicamente visuais, raramente envolvem os 
outros sentidos 
 O significado envolve controvérsias 
DEFINIÇÕES BÁSICAS: 
ALTERAÇÕES 
 Estreitamento: redução qualitativa 
◦ Conteúdo menor e seleção sistemática de temas 
◦ Não há presença de conteúdo anormal 
 
 Obnubilação: rebaixamento do nível de consciência, 
pode ocorrer a presença de conteúdo anormal 
◦ Ocorre nos quadros de delirium, acompanha-se de distúrbios 
senso-perceptivos e do pensamento, nas suas diferentes 
modalidades 
 
 Entorpecimento: diminuição ou perda da lucidez e 
da vigília 
◦ Os estímulos só são apreendidos com esforço da atenção 
◦ Ex.: traumas cranianos, encefalopatias, febres, etc. 
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS 
 ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DA CONSCIÊNCIA: 
rebaixamento do nível de consciência 
 
1. Obnubilação ou turvação: rebaixamento de leve a moderado 
 Diminuição da clareza dos sentidos, lentidão da compreensão e 
dificuldade de concentração 
 O paciente tem dificuldade de integrar as informações sensoriais 
oriundas do ambiente 
 O pensamento se apresenta confuso 
 
2. Sopor: turvação da consciência na qual o paciente só desperta 
por fortes estímulos 
 O paciente apresenta-se sonolento, baixo poder de reação e 
incapacidade de espontaneidade 
 
3. Coma: não há possibilidade de atividade voluntária consciente 
 Reflexos oculares errantes, aleatórios, cabeça de boneca, etc. 
SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICAS 
ASSOCIADAS AO REBAIXAMENTO DE 
CONSCIÊNCIA 
 Delirium: quadro confusional agudo 
◦ Rebaixamento leve a moderado 
◦ Desorientação temporo-espacial 
◦ Dificuldade de concentração 
◦ Agitação ou lentificação psicomotora 
◦ Perplexidade 
◦ Ansiedade em graus variáveis 
◦ Ilusões ou alucinações 
◦ Variação ao longo do dia, piora ao anoitecer 
SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICAS 
ASSOCIADAS AO REBAIXAMENTO DE 
CONSCIÊNCIA 
 Estado Onírico: estado semelhante a um 
sonho vívido 
◦ Atividade alucinatória visual com caráter cênico 
◦ Cenas complexas 
◦ Carga emocional marcante (angústia, terror e pavor), 
por vezes com sudorese intensa 
◦ Amnésia consecutiva 
◦ Causas: psicoses tóxicas, síndromes de 
abstinência (delirium tremens), quadros febris 
tóxico-infecciosos 
SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICAS 
ASSOCIADAS AO REBAIXAMENTO DE 
CONSCIÊNCIA 
 ALTERAÇÕES QUALITATIVAS DA 
CONSCIÊNCIA: estados alterados com 
alteração parcial ou focal do campo da 
consciência 
 
1. Estados crepusculares: estreitamento transitório do campo, 
afunilamento da consciência com atividade psicomotora mais ou 
menos coordenada, permitindo atos automáticos (frequência 
de atos explosivos) 
1. Quadros histéricos agudos, pacientes epilépticos e 
intoxicações 
 
2. Dissociação da consciência: fragmentação ou divisão do 
campo da consciência, o paciente “desliga “ da realidade para 
parar de sofrer 
1. Ocorre perda da unidade psíquica 
SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICAS 
ASSOCIADAS AO REBAIXAMENTO DE 
CONSCIÊNCIA 
3. Transe: dissociação com atividade motora 
automática, estereotipada acompanhada de suspensão 
parcial dos movimentos voluntários, com presença de 
sugestionabilidade 
1. Transe religioso: culturalmente contextualizado e sancionado 
2. Transe histérico: estado dissociativo da consciência relacionados a 
conflitos interpessoais e transtornos psicopatológicos 
 
4. Estado hipnótico: estado reduzidoe estreitado, com 
atenção concentrada 
 Presença de sugestionabilidade 
 Atenção concentrada no hipnotizador 
 
5. Experiência de Quase Morte 
 
 
ATENÇÃO E SUAS 
ALTERAÇÕES 
 
ATENÇÃO 
 DEFINIÇÃO: é a direção da consciência; “estado de 
concentração da atividade mental sobre 
determinado objeto” 
 
 Mecanismos neuronais da atenção: 
◦ lobos frontais; 
 
◦ estruturas límbicas mesotemporais; 
 interesse afetivo: atração, motivação e carga emocional; 
 
◦ “...há certo consenso de que os aspectos motivacionais e afetivos da atenção, 
mobilizados em áreas límbicas, devam interagir com aspectos de seleção e 
hierarquização da atividade consciente, elaborados em áreas pré-frontais e parietais, 
produzindo um vetor final, a saber: a atividade atencional do indivíduo” 
(Dalgalarrondo, p. 71) 
PSICOLOGIA DA ATENÇÃO 
 Natureza da atenção: 
◦ Atenção voluntária 
 É a concentração ativa e intencional da consciência sobre um objeto 
 
◦ Atenção espontânea 
 Interesse momentâneo, incidental, que desperta este ou aquele objeto 
 
 Aumentado nos estados mentais nos quais há um descontrole voluntário 
da atividade mental 
 
 Direção da atenção 
◦ Atenção externa: projetada para fora do mundo subjetivo, 
voltada para o mundo exterior ou para o corpo (natureza mais 
sensorial) 
 
◦ Atenção interna: direcionada para os processos mentais do 
próprio indivíduo; mais reflexiva, introspectiva e meditativa 
PSICOLOGIA DA ATENÇÃO 
 Amplitude da atenção 
◦ Atenção focal: se mantém concentrada sobre um campo 
determinado e relativamente delimitado e restrito da consciência 
 
 Atenção seletiva: capacidade de selecionar estímulos e objetos específicos 
 Estabelecimento de prioridades da atividade consciente do indivíduo diante de um conjunto 
amplo de estímulos ambientais 
 
 Atenção sustentada: manutenção da atenção seletiva sobre determinado 
estímulo ou objeto, permitindo a execução de tarefas específicas e a 
consecução de objetivos pré-fixados 
 
 Tenacidade: capacidade de fixação sobre determinada área ou objeto (estímulo) 
 
 Vigilância ou mobilidade: qualidade que permite a mudança de foco de um objeto para 
outro 
 
◦ Atenção dispersa: não há concentração em um campo 
determinado, espalha-se por vários campos sem reter/concentrar em 
um específico 
ANORMALIDADES DA ATENÇÃO 
 APROSEXIA 
◦ Abolição da capacidade de atenção 
 
 HIPOPROSEXIA: diminuição global 
◦ Perda básica da capacidade de concentração, com fadigabilidade aumentada 
◦ Dificulta a percepção dos estímulos ambientais e a compreensão 
 Lembrança difícil e imprecisa, com dificuldade crescente em todas as atividades psíquicas complexas 
◦ DISTRAIBILIDADE 
 Estado patológico de instabilidade marcante e mobilidade acentuada da atenção voluntária 
 Dificuldade ou incapacidade para se fixar em qualquer atividade que implique esforço produtivo 
 
 HIPERPROSEXIA 
◦ Estado exacerbado, com tendência incoercível e obstinação a se manter fixada sobre 
determinado objeto com infatigabilidade 
◦ DISTRAÇÃO 
 Não há déficit, mas superconcentração ativa sobre determinados conteúdos ou objetos, com a 
inibição do resto 
 Hipertenacidade e hipovigilância 
 
ANORMALIDADES DA ATENÇÃO 
MANIA DEPRESSÃO 
 Atenção voluntária 
 
 Atenção espontânea 
 
• Hipervigilância 
 
• Hipotenacidade 
 
 Atenção geral 
(hipoprosexia) 
 
 Hipertenacidade 
 
 Hipovigilância 
 
 
 
ORIENTAÇÃO E SUAS 
ALTERAÇÕES 
ORIENTAÇÃO 
 “A capacidade de situar-se quanto a si mesmo e a ambiente é um elemento básico da atividade 
mental. A avaliação da orientação é um instrumento valioso para a verificação das perturbações 
do nível de consciência. Muitas vezes verifica-se que a consciência está turva, levemente 
rebaixada, ao se investigar a orientação do indivíduo” (Dalgalarrondo, p.74) 
 
 Tudo o que impede a apreensão de dados objetivos e sua 
incorporação à experiência é causa de desorientação 
 
 Alguns distúrbios em outras funções psíquicas podem resultar em 
desorientação, sem que haja comprometimento do nível de 
consciência 
 
 Pode ocorrer uma experiência de dupla orientação: vivência 
simultânea de dois mundos o real e o psicótico (desorientação 
delirante) 
ORIENTAÇÃO 
 Tipos de orientação 
 
◦ Autopsíquica: em relação a si mesmo 
 
◦ Alopsíquica: em relação ao mundo 
 Temporal: indica se o paciente sabe em que momento 
cronológico estamos vivendo, a hora do dia, se é manhã 
ou tarde, o dia da semana, o dia do mês, o mês do ano, o 
ano em que estamos, o ano em que nasceu 
 
 Espacial: compreensão do local onde está, a instituição 
onde ocorre a entrevista, o andar, o bairro, a cidade, o 
estado o país 
 
ALTERAÇÕES DA ORIENTAÇÃO 
 “...a desorientação ocorre primeiramente quanto ao tempo, e só após o 
agravamento do transtorno é que o indivíduo desorienta-se quanto a espaço 
e quanto a si mesmo” (Dalgalarrondo, p. 75) 
 
 Tipos de desorientação 
◦ Torporosa ou Confusa: redução do nível de consciência 
◦ Amnéstica: déficit de memória de fixação 
◦ Apática ou Abúlica: apatia ou desinteresse profundos 
◦ Delirante 
◦ Oligofrênica: por déficit intelectual 
◦ Por desagregação: estados psicóticos graves e crônicos