Ventilação no Trauma

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Ventilação 
Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
UTI DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES
ESTÁGIO ACADÊMICO 
CURSO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
ATLS:
A - Vias Aéreas e Controle da 
Coluna Cervical
B - Respiração e Ventilação
C – Circulação com controle da 
hemorragia
D – Incapacidade, Estado 
Neurológico
E – Exposição e Controle do 
ambiente
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Indicações
● Proteção de Vias aéreas
● Tratamento de edema cerebral
● Tratamento de Contusão Pulmonar
● Pós-operatório
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Abordagem de Vias Aéreas
● Intubação Orotraqueal
● Intubação Nasotraqueal
● Cricotireoidostomia
● Ventilação com insuflação em jato
Utilização de Bloqueadores 
Neuromusclares de Ação Curta
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Trauma Torácico
● Trauma Contuso
● Trauma Penetrante
Assistência Ventilatória 
Não-desejável
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Lesões que devem ser reconhecidas 
no exame primário
● Pneumotórax Hipertensivo
● Pneumotórax Aberto
● Tórax Instável
● Hemotórax Maciço
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Lesões que devem ser reconhecidas no exame secundário
● Pneumotórax Simples
● Hemotórax
● Contusão Pulmonar
● Lesões da Árvore Tráqueo-brônquica
● Trauma Cardíaco Contuso
● Ruptura Traumática de Aorta
● Ruptura Traumática do Diafragma
● Ferimentos Transfixantes de Mediastino
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Critérios de Indicação
● PO2/FIO2< 300
● PaO2<60mmHg
● Sat<90%
No caso de Dúvida 
ou lesões associadas 
Iniciar Ventilação 
Mecânica 
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Recomendações
● Preferir Intubação Orotraqueal
● Posicionar o paciente levando em conta lesões assimétricas
● Enfisema subcutâneo hipertensivo ou Fístula broncopleural
● Baixos volumes-correntes
● FR alta
● Menor pressão Média nas Vias aéreas
● Retirar do respirador assim que possível
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Recomendações
● Acompanhar com radiografia de Tórax 
diária/TC
● Evitar hiperalimentação
● Fisioterapia Intensa, precoce e específica
● Preferir analgesias locais ou regionais
● Controle dos drenos de Tórax
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Recomendações
● Volumes correntes de 8-10ml/Kg
● Tempo inspiratório mais longo
● Modo ventilatórios de uso da equipe
● Considerar Swan-Ganz em paciente 
com instabilidade hemodinâmica
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Trauma de Crânio
● Manutenção da vida
● “Segundo Trauma”
● “ Terceiro Trauma”
● Lesão prioritária
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Doutrina de Monro-Kellie
VOLUME 
VENOSO
VOLUME 
ARTERIAL CÉREBRO LÍQUOR
VOLUME 
VENOSO
VOLUME 
ARTERIAL CÉREBRO
LÍQUOR
MASSA
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Trauma de Crânio – Indicação de Intubação
● Indepedem da função pulmonar
● Distúrbios de consciência já instalado (ECG<10)
● Pacientes com piora clínica
● Necessidade de sedação
● Cuidados especiais com hiperextensão
● Considerar intubação naso-traqueal/cricotireoidostomia
Nunca deixar em ventilação espontânea!
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Ventilação Mecânica - TCE
● Evitar retenção de CO2/acidose/hipóxia
● Evitar modos ventilatórios que possam produzir 
elevação da pressão nas vias aéreas
● Monitorizar a PIC
● Usar sedação prolongada/curarização
● Minimizar manobras fisioterápicas
● Manter normo ou hipoventilação leve PaCO2 entre 
30-35mmHg
Ventilação Mecânica no 
Trauma
Reynaldo Quinino
Ventilação Mecânica - TCE
● Pa02 entre 80-120mmHg
● Sat>95%
● Hiperventilação pode provocar hipofluxo por 
vasoconstricção
● Considerar gastrostomia endoscópica
● Traqueostomia precoce se coma prolongado
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
UTI DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES
ESTÁGIO ACADÊMICO 
CURSO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Volotrauma e Barotrauma
É a Lesão Pulmonar produzida pela 
Ventilação Mecânica com Altas Pressões 
Inspiratórias e Grandes Distensões 
Alveolares
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Volotrauma e Barotrauma
É a Lesão Pulmonar produzida pela 
Ventilação Mecânica com Altas Pressões 
Inspiratórias e Grandes Distensões 
Alveolares
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Barotrauma
Lesão Pulmonar associada à Ventilação Mecânica 
com extravasamento de alveolar e responsável por 
enfisema intersticial, pneumomediastino, 
pneumotórax, pneumo peritônio e enfisema 
subcutâneo
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Volotrauma
Lesões Pulmonares associadas com repetidas 
distensões e pressurização do tórax, incluindo 
alterações da permeabilidade vascular, uma cascata 
de reações inflamatórias e dano alveolar difuso
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Mecanismos de Lesão:
● Influência da patologia broncopulmonar
● Variações locais das resistência e complacências
● Esgarçamento com “fratura” do endotélio alveolar, do epitélio e da 
membrana basal
● Aumento da permeabilidade microvascular
● Fisiopatologia semelhante ã SARA
● Denominação Injúria Pulmonar ventilador Associada (IPVA)
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Estratégias Ventilatórias Lesivas ao Pulmão:
● Volume Corrente Elevado
● Pressão Transalveolar excessiva
● Hiperdistensão alveolar
● Estratégias que permitem colapso e reabertura repetidos
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Fatores que contribuem para IPVA:
● Doença Pulmonar Subjacente (�CRF)
● Elevada FIO2
● Fluxo sanguíneo Pulmonar
● Idade
● Estado Nutricional
● Fatores Biológicos e Genéticos
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Barotrauma:
● Pneumotórax/Pneumomediastino
● Ocorre normalmente após o sexto dia
● Incidência de 5-50%
● Mortalidade baixa
● Diagnóstico→ Alto Índice de Suspeita
● Raio X/TC
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Recomendações:
● Início Precoce da Ventilação mecânica
● Usar métodos não-invasivos quando indicados
● Utilizar aparelhos eo modo de suporte que atendam às 
necessidades ventilatórias do paciente
● Usar estratégias de proteção pulmonar
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Parâmetros Ventilatórios para Evitar Barotrauma:
● Evitar Pressão de Pico acima de 40-45cmH20
● Evitar Pressão de Platô acima de 30-35cmH20
● Evitar pressões acima do ponto superior de inflexão pela 
excessiva distensão alveolar
● Fazer o controle da pressão alveolar e não da PaCO2
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Parâmetros Ventilatórios para Evitar Volotrauma:
● Evitar grandes volumes correntes
● Rotineiramente usar VC de 8-10ml/Kg
● Na SARA, usar entre 4-7ml/Kg
● Na asma, usar entre entre5-8/ml/Kg
● Na DPOC, usar entre 5-8ml/Kg
Traumas Induzidos pela 
Ventilação Mecânica
Reynaldo Quinino
Parâmetros Ventilatórios para Evitar Volotrauma:
● Permitir a hipercapnia se os valores de volume e pressão 
estiverem além dos indicados como estratégia de proteção 
pulmonar e não houver contra-indicação
● PEEP Adequada
● PEEP de 2cm/H20 acima do ponto de inflexão inferior na SARA
Ventilação Mecânica no Pós-operatório 
de Cirurgia Torácica e Cardíaca
Reynaldo Quinino
UTI DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES
ESTÁGIO ACADÊMICO 
CURSO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
Ventilação Mecânicano Pós-operatório 
de Cirurgia Torácica e Cardíaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Torácica
● Ressecções Pulmonares
● Drenagens Pleurais
● Toracotomias Exploradoras
Ventilação Mecânica no Pós-operatório 
de Cirurgia Torácica e Cardíaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Torácica
● Necessidade de Ventilação mecânica é Exceção
● Tubo de duplo lúmen deve ser trocado por convencional
● Evitar distensão Pulmonar excessiva
● Pico de Presão<30 cmH20
● Evitar PEEP alta
● Baixos volumes correntes
Ventilação Mecânica no Pós-operatório 
de Cirurgia Torácica e Cardíaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Torácica
● Doença restritiva: reduzir o VC e o fluxo inspiratório
● Desmame precoce
● Edema Pulmonar pós-pneumectomia
● Analgesia adequada
Ventilação Mecânica no Pós-operatório 
de Cirurgia Torácica e Cardíaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Cardíaca Características
● Diminuição da Capacidade residual Funcional
● Aumento do Shunt intrapulmonar
● Alargamento da diferença Alvéolo-arterial de Oxigênio
● Doenças Prévias
● Infecção Pulmonar não é comum
● Atelectasias/derrame pleural
Ventilação Mecânica no Pós-operatório 
de Cirurgia Torácica e Cardíaca
Reynaldo Quinino
Cirurgia Cardíaca
● Otimizar função pulmonar sem comprometer a Cardiovascular
● Ventilar preferencialmente em SIMV, com FR=8-12 e 
VC=10ml/Kg
● Atenção para broncoespasmo
● Cuidados com PEEP>8-10 cmH2O
● Desenvolvimento de SARA