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AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL - GESTANTE Disciplina: Avaliação do Estado Nutricional Professora: Sheylane Andrade Introdução A gestação – etapa da vida reprodutiva da mulher de maior vulnerabilidade nutricional: Intenso anabolismo; Aumento das necessidade nutricionais e energéticas Introdução Gestação – período anabólico que acarreta alterações fisiológicas no organismo materno; Importância das alterações • Manter o metabolismo e saúde materna; • Promover o crescimento acelerado do feto; • Preparar a mãe para o parto e lactação; Características da Fase O período gestacional é constituído por 40 semanas, sendo heterogêneo em seus aspectos fisiológicos, metabólicos e nutricionais. 1º TRIMESTRE: Caracteriza-se por grandes modificações biológicas devido à INTENSA DIVISÃO CELULAR. A saúde do embrião DEPENDE DA CONDIÇÃO NUTRICIONAL PRÉ-GESTACIONAL da mãe (reservas energéticas, vitaminas, minerais) 2º e 3º TRIMESTRE: O MEIO EXTERNO EXERCE INFLUÊNCIA direta na condição nutricional do feto. GANHO DE PESO adequado, INGESTÃO de energia e nutrientes, EMOCIONAL, ESTILO DE VIDA. Vitolo, 2008 Ganho de peso gestação- 2 componentes: 1. produtos da concepção (feto, líquido amniótico e placenta) 2. aumentos dos tecidos maternos (expansão do volume sanguíneo, hipertrofia uterina, desenvolvimento das mamas e depósitos maternos adiposos) Ganho de Peso Ex: Mãe peso pré-gestacional inadequado e ganho de peso inadequado – elevado risco de baixo peso ao nascer, mortalidade neonatal, malformações fetais, ↓ tamanho. Avaliação do Estado Nutricional A anamnese nutricional da gestante inclui: avaliação antropométrica, alimentar, bioquímica e clínica O diagnóstico nutricional abrange a análise conjunta de todos esses aspectos e a adequada interpretação dos resultados depende inteiramente do profissional. Forte impacto no resultado da gestação Cuidado nutricional pré-natal Identificação e intervenção precoce em gestantes com inadequação no estado nutricional Avaliação Antropométrica: Objetivos: • Identificar desvio ponderal no início da gestação • Detectar ganho de peso inadequado •Corrigir possíveis deficiências nutricionais e propiciar adequado ganho ponderal •Realizar orientação adequada, visando a promoção de estado nutricional adequado para a mãe, boas condições para o parto e peso adequado do recém-nascido • Em 2004, o MS publicou um documento de orientações básicas para a realização do SISVAN – Atualizado 2006 • Segundo esse documento a avaliação nutricional da gestante deve ocorrer da seguinte forma: 1. Calcular a semana gestacional partindo da DUM Para mulheres que não tem certeza da DUM, considerar o dia 5 (DUM no inicio do mês), dia 15 (no meio do mês) e dia 25 (DUM no final do mês) RECOMENDAÇÃO ATUAL: RECOMENDAÇÃO ATUAL: 2. Calcular o IMC pré-gestacional e o atual 3. Realizar o diagnóstico nutricional utilizando o Quadro 1. Localizar na primeira coluna a semana gestacional calculada e identificar, nas colunas seguintes, em qual faixa está situado o IMC da gestante. Curva de Atalah • Método desenvolvido no Chile • Se baseia no IMC por semana gestacional • Criado a partir das evidências de que os critérios utilizados superestimavam distúrbios nutricionais • Em 2004, o MS recomendou a adoção dos instrumentos propostos por Atalah, combinados com o instrumento desenvolvido pelo IOM • Há um nomograma para determinar o IMC e uma curva para avaliar o estado nutricional Atalah – Vantagens: • Permite realizar o diagnóstico nutricional em qualquer momento do pré-natal • Permite, através do gráfico, o monitoramento do EN • Utilizado junto com a recomendação do ganho em peso (IOM) permite quantificar o ganho de peso até o final da gestação Mulher 1,67m – 70Kg IMC = 25,0 20ª Semana Gestação Classificada como eutrófica Peso Adequado Bom estado nutricional – orientação para manutenção e promoção de hábitos alimentares saudáveis; Baixo peso Investigar causas: alimentação inadequada hiperêmese gravídica Infecções, anemias doenças debilitantes problemas familiares Recomenda-se: menor intervalo entre as consultas Ganho de peso excessivo Investigar causas: Obesidade pré-gestacional edema Recomenda-se: Menor intervalo entre as consultas A partir do IMC pré-gestacional é possível fazer a programação de ganho de peso gestacional O MS definiu o padrão de ganho de peso proposto pelo IOM para análise do ganho de peso das gestantes brasileiras 4. Estimativa do ganho de peso Ganho de Peso – 1º Trimestre No primeiro trimestre, na fase de embriogênese, o ganho de peso da gestante não é muito relevante. Nesse período, pode-se observar 3 respostas quanto ao peso da mulher: São situações previstas e que não comprometem a saúde mãe/filho Ganho de Peso • Perda de peso de até 3Kg; • Manutenção do peso pré- gestacional; • Ganho de até 2-3Kg. Ganho de Peso – 2º e 3º Trimestre Ganho de Peso adequado vai depender do estado nutricional da gestante Ganho de Peso Classificação e interpretação do estado nutricional Classificação e interpretação do estado nutricional Pré-Natal Objetivo principal da Avaliação Nutricional Prestar assistência nutricional durante o PN Outros Objetivos: Tratar doenças comuns no período; Incentivar aleitamento materno; Promover melhora do estado nutricional; Identificar precocemente inadequações nutricionais. Pré-Natal O atendimento engloba: Exame Físico Anamnese Estimativa da Idade Gestacional Estimativa da DPP Avaliação de exames Avaliação do estado nutricional O início deve ser o mais precoce possível Calendário Pré-Natal 1ª CONSULTA DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Histórico social; Antecedentes familiar, pessoal, ginecológico, obstétricos; Gestação Atual Exames: • Urina; • Sangue: tipagem sanguínea, Sifilis, Dosagem de Hb; • Parasitológico, • DST, • Ultrassom, • Pressão arterial, • Batimento cardíaco fetal Calendário Pré-Natal ATENDIMENTO NUTRICIONAL NO PRÉ-NATAL Dados pessoais Idade Gestacional Condições socioeconômicas Estilo de Vida Anamnese Alimentar Pressão arterial (prontuário) Presença de edemas Funcionamento de TGI Avaliação nutricional Incentivo ao aleitamento materno Calendário Pré-Natal CONSULTAS SUBSEQUENTES Avaliar exame e pressão arterial; Reavaliar riscos; Avaliação do Ganho ponderal e recalcular ganho até o final da gestação; Realizar nova anamnese alimentar; Acompanhar sinais e sintomas do TGI Ajustar dieta Incentivar aleitamento materno. Gravidez na Adolescência: • Associação com resultado obstétrico desfavorável • do BP, retardo do crescimento e prematuridade • cesarianas e fórceps devido a imaturidade fisica Dieta inadequada comum nas gestantes adolescentes assistência nutricional precoce • Fertilidade completa 2 anos após a menarca • Crescimento físico e a maturação sexual se completam 4 anos pós menarca • Idade ginecológica = intervalo entre a menarca e a idade materna na concepção Gestante com IMC pré-gestacional igual a 17,4Kg/m2, encontra-se na 22ª semana de gestação e apresenta ganho ponderal de 8,4Kg até a data da consulta (06.09.16). Faça a estimativa de ganho de peso dessa gestante até o final da gestação. Exemplo 1.Número de semanas que faltam = 40sem – 22 = 18 sem 2.Ganho de peso estimado para toda gestação (baixo peso pré-gestacional) = 12,5 – 18Kg (Utilizar valor médio = 15,25Kg) 3.Ganho de peso estimado – Ganho ponderal= 15,25 – 8,4 = 6,85Kg 4.Estimativa de ganho de peso semanal: 6,85/18 = 0,380Kg/sem (abaixo do valor mínimo) Exemplo 1.Número de semanas que faltam = 40sem – 22 = 18 sem 2.Ganho de peso estimado para toda gestação (baixo peso pré-gestacional) = 12,5 – 18Kg (Utilizar valor médio = 15,25Kg) – 17Kg 3.Ganho de peso estimado – Ganho ponderal = 17 – 8,4 = 8,6Kg 4.Estimativa de ganho de peso semanal: 8,6/18 = 477g/sem Exemplo
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