TROMBOSE VENOSA PROFUNDA - Diagnóstico e Internenções de Enfermagem (NANDA)

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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA - TVP
 A trombose venosa profunda (TVP) é uma doença caracterizada pela formação aguda de trombose em veias profundas decorrentes de fatores clínicos ou cirúrgicos. Sua maior incidência é nas veias das pernas, sendo denominada TVP proximal, aquela localizada acima da veia poplítea e distal ou de panturrilha quando ocorre abaixo. É um estado de extrema importância clínica pois a sua maior complicação é a embolia pulmonar, onde é responsável por aproximadamente 70% dos casos. Outra principal complicação é a síndrome pós-feblítica com 25% dos casos relatados na literatura. Raramente a TVP é vista em crianças e quando isso acontece ela deve estar relacionada à manipulação venosa (iatrogênico) ou à síndrome paraneoplásica, acompanhada da síndrome compartimental do membro afetado.
Fatores de risco:
 Ao avaliar uma paciente potencialmente favorável a desenvolver TVP, o enfermeiro deve voltar seu exame físico e sua abordagem clínica para os seguintes fatores:
- Idade- sabe-se que é mais prevalente em indivíduos cirúrgicos acima dos 40 anos e clínicos acima dos 50 anos;
- Imobilização ao leito- pacientes acamados, cirúrgicos, em uso de aparelhos gessados de membros inferiores;
- Presença de neoplasia- decorrente do alto grau de hipercoagulabilidade;
- Uso de quimioterápicos- por lesão direta do vaso pela droga o que ocasiona redução dos níveis de antitrombinaIII;
- Presença de doença cardiovascular- decorrente ao aumento da pressão venosa central, estase sanguínea;
- Presença de veias varicosas;
- Obesidade- devido a dificuldade de mobilização e peso abdominal que comprime as veias ilíacas e dimunui o retorno venoso dos membros inferiores;
- Gestantes- devido a diminuição do tônus venoso induzido por hormônios e compressão abdominal das ilíacas;
-Uso oral de anticoncepcionais;
-Pacientes politraumatizados.
Sinais e sintomas:
-Dor- é o sintoma mais comum. Ocorre devido a pressão que o edema causa sobre as terminações nervosas do membro afetado,
-Edema- é causado pelo aumento da pressão venosa, sendo sempre unilateral;
-Febre, taquicardia, mal-estar- ocasionados pela liberação dos marcadores inflamatórios na corrente sanguínea;
-Dilatação das veias superficiais do membro afetado;
-Empastamento muscular;
-Cianose do membro;
-Aumento da temperatura e dor dos trajetos venosos.
Métodos Diagnósticos:
 Atualmente, o exame complementar mais utilizado em pacientes para o diagnóstico da TVP é o Doppler Venoso Colorido, com uma média de 97% de especificidade para o diagnóstico. O emprego de exames de laboratório também ajudam no diagnóstico, sendo os de coagulação e a dosagem de Dímero D os mais empregados.
Tratamento Clínico:
 O padrão para o tratamento clínico da TVP é a anticoagulação plena com heparina venosa ou subcutânea.
Cuidados de Enfermagem
 Podemos dividir os cuidados de enfermagem em duas situações. Cuidados com pacientes com TVP já diagnosticada e cuidados preventivos para o surgimento de TVP em pacientes internados em terapia intensiva.
Cuidados de Enfermagem ao Paciente com TVP
-Deve-se estar atento a queixas de tosse, dispnéia, hemoptise; 
-Observar presença de cianose; 
-Ficar atento a quedas de saturação de oxigênio; 
-Medir diariamente a circunferência do membro afetado; 
-Avaliar a perfusão do membro afetado; 
-Sabe-se que todo paciente de UTI permanece no leito, mas o repouso absoluto é necessário; 
-Manter o paciente em Trendelemburg ( pois diminui a pressão hidrostática, diminui o edema e alivia dor); 
-Colocar meias elásticas de média compressão; 
-Rodiziar o local de aplicação de heparina subcutânea; 
-Se o paciente estiver usando heparina endovenosa, utilizar sempre bomba de infusão; 
Ficar atento a sinais de hemorragia; 
-Acompanhar diariamente os níveis de plaquetas no sangue ( risco de trombocitopenia) 
-Na presença de trombocitopenia, evitar punções arteriais, venosas e escovação dentária pelo risco de sangramento, devendo a higiene oral ser realizada com água e bochecho com antisséptico; 
Aplicar pomadas antitrombóticas nos hematomas. 
Cuidados Preventivos ao Aparecimento da TVP
 Todo paciente de risco para TVP internado em UTI deve receber algum tipo de tratamento preventivo (farmacológico, mecânico ou associado) para TVP. É importante que o enfermeiro conheça o fatores de risco para o desenvolvimento da TVP e atue em cima dos reais fatores que o paciente apresente. O método preventivo deve ser seguro e efetivo. Algumas medidas mecânicas empregadas pelos enfermeiros são:
-Estimulação da hidratação adequada (respeitando sempre a restrição hídrica do paciente); 
-Orientar a movimentação passiva e ativa dos membros inferiores; 
-Uso de meias de compressão graduada; 
-Utilização de compressão pneumática intermitente (uso de bomba pneumática ou botas pneumáticas, onde seu uso depende de uma equipe bem treinada). 
 O Diagnóstico de Enfermagem aprovado pela NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) define respostas para o paciente, sua família e para equipe que o assiste. A base da qualidade no atendimento requer processos vitais de intervenções para os problemas serem sanados e alcancem resultados.
 O profissional de enfermagem e sua equipe devem estar com o paciente durante os procedimentos necessários ao tratamento da TVP. Esses procedimentos e condutas devem ser descritos e o enfermeiro (a) deve auxiliar o paciente apresentando e explicando as condutas sendo após registradas tanto pelo médico(a) como pela.
 A assistência de enfermagem para pacientes com TVP diagnosticados como pacientes críticos deve seguir os critérios de avaliação, intervenções e justificativas para esse diagnóstico, demonstrado no quadro Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem abaixo
Diagnóstico de Enfermagem (NANDA) 
Hipertermia relacionada à flebite caracterizada por aumento da temperatura.
Assistência de Enfermagem 
- Orientar o paciente quanto às complicações da doença; 
- Atentar aos sinais e sintomas das doenças e condições associadas à TVP; 
- Prover conforto e bem estar ao paciente. 
Diagnóstico de Enfermagem (NANDA)
Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada à trombose venosa profunda caracterizada pela dilatação do sistema venoso superficial.
Assistência de Enfermagem:
- Manter membros elevados a 45 graus; 
- Aplicar terapia compressiva com meia elástica assim que possível ou conforme prescrição médica; 
- Estimular exercícios para ativação da bomba muscular da panturrilha em parceria com o Fisioterapeuta. 
- Orientar e estimular a paciente na adoção de condutas que melhoram o retorno venoso como elevação do membro inferior acometido e a deambulação.
Diagnóstico de Enfermagem (NANDA)
Dor aguda relacionada ao processo infeccioso do sistema venoso periférico caracterizado por EVA 10 (Escala Visual Analógica que determina a intensidade da dor do paciente).
Assistência de Enfermagem:
- Observar e anotar características da dor; 
- Administrar analgesia conforme prescrição médica; 
- Avaliar sinais vitais de 1 em 1 hora. 
Diagnóstico de Enfermagem (NANDA)
Mobilidade física prejudicada relacionada restrição dos movimentos caracterizada por enfraquecimento musculoesquelético e dor.
Assistência de Enfermagem:
- Estimular movimentação ativa e/ou passiva no leito; 
- Administrar analgesia regular conforme prescrição médica; 
- Fornecer conforto ao paciente. 
Diagnóstico de Enfermagem (NANDA)
Risco para hemorragia digestiva relacionado a sangramento por uso de Anticoagulantes.
Assistência de Enfermagem:
- Observar e relatar presença de sangramentos; 
- Atentar-se para ocorrência de trombocitopenia; 
- Verificar sinais vitais de 1 em 1 hora; 
Diagnóstico de Enfermagem (NANDA)
Mobilidade física prejudicada relacionada a desconforto e dor em membro inferior evidenciada por limitação na amplitude dos movimentos.
Assistência de Enfermagem:
- Administrar os analgésicos para alívio da dor em membroafetado, conforme prescrição médica; estimular a deambulação de modo gradual e progressivo.
Diagnóstico de Enfermagem (NANDA)
Dor aguda relacionada à diminuição do fluxo sanguíneo venoso em membro inferior evidenciada por dor, rubor, calor e edema no referido membro.
Assistência de Enfermagem:
- Administrar os analgésicos para alívio da dor em membro afetado, conforme prescrição médica; orientar e estimular a paciente na adoção de condutas que melhoram o retorno venoso como elevação.
 Portanto, conclui-se que os pacientes com TVP apresentam necessidades especificas para as quais, o atendimento de enfermagem tem um importante papel, principalmente, no sentido de prevenir complicações. A assistência de enfermagem em pacientes críticos deve começar pela história clínica, envolvendo a integralidade dos aspectos que interferem no seu estado de saúde, em especial, as condições sociais e econômicas. Uma análise desses dados leva o enfermeiro a determinar os diagnósticos de enfermagem para o planejamento das demais etapas da assistência. 
 A profilaxia e o diagnóstico precoce da TVP são tentativas de diminuir os riscos de complicações maiores e possivelmente fatais como a Embolia Pulmonar. A TVP e a Embolia Pulmonar ainda constituem graves problemas de saúde pública, especialmente em idosos. Quando fatal, o óbito causado por embolia pulmonar ocorre principalmente na primeira hora, e o diagnostico usualmente não e cogitado. Portanto, alem de se tratar de uma doença silenciosa, também é de alta letalidade. Este é um dos fatores de maior relevância na adoção de medidas profiláticas estratificando adequadamente os grupos de risco, que neste caso, trata-se de pacientes acamados nas UTI’s. A maioria dos casos de TVP parece estar associada a situações clinicas de risco bem definidas. 
 Para atingir uma assistência com qualidade, deve haver um preparo da equipe no sentido de conhecer os fatores que interferem no uso dos anticoagulantes e suas consequências.
 A enfermagem exerce um papel fundamental na atenção aos pacientes críticos, pois trata-se de uma ciência que baseia-se no cuidar do indivíduo de forma integral e holística, responsabilizando-se pela promoção, prevenção (de doenças e complicações) e recuperação da saúde minimizando sempre que possível as complicações advindas de sua enfermidade. 
 Devido à continuidade do tempo em que o enfermeiro está em contato com paciente, gera-se um vínculo entre ambos e torna o profissional de enfermagem o grande articulador e elo entre o paciente e equipe multiprofissional, promovendo a qualidade de assistência com a detecção precoce de sinais e sintomas de complicações e/ou necessidades do indivíduo que encontra-se em estágio de saúde critico.