EXAME CARDIOVASCULAR ATUALIZADO

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SEMIOLOGIA 
CARDIOVASCULAR
Profª Ms Sandra Regina Antiório
ANAMNESE e o EXAME FÍSICO 
são partes distintas do exame clínico, que 
se complementam para o diagnóstico de 
enfermagem e nos orientam para o 
coerente planejamento da prescrição de 
enfermagem. 
Raciocínio Clínico
Mecanismo da doença 
Alterações anatômicas e funcionais
SINAIS SINTOMAS
ANAMNESE
É a história clínica
O paciente inicialmente 
deve ter oportunidade de 
relatar seus problemas 
primeiramente sem 
interrupções.
“ Ouça o que o paciente diz, ele lhe 
contará o diagnóstico ” 
Hermann Blumgart
ANAMNESE
PERGUNTAS ABERTAS → FOCADAS → FECHADAS
A queixa do paciente vai orientar a entrevista 
para alguns dos sintomas cardinais da doença 
cardíaca, que seguem:
– Precordialgia - Dor torácica
– Dispnéia
▪ Cansaço 
▪ Falta de ar 
▪ Ortopnéia
– Síncope ou pré Sincope 
▪ Desmaio
▪ lipotímia
▪ ausência 
▪ distúrbios visuais
– Palpitação
▪ Sensação de taquicardia
▪ falhas nos batimentos
– Edema
▪ Inchaço –
membros e/ou face
– Cianose
▪ Coloração azulada da pele
Perguntar também !!
Fatores de risco:
– Diabetes
– Dislipidemia
– Tabagismo
– Obesidade
– Hipertensão Arterial
– Fatores de risco familiares
Perguntar também !!
Medicações de uso cardiovascular:
– Descrever o uso de qualquer fármaco e a 
quanto tempo a medicação está em uso.
– Medicações de uso eventual também 
devem ser pesquisadas
Dor torácica
Como qualquer dor devemos definir: 
localização, irradiação, duração, intensidade, 
qualidade, fatores precipitantes ou 
desencadeantes, fatores que melhoram a dor 
e manifestações associadas 
Dor torácica
Irradiação:
dor que inclua a CICATRIZ UMBILICAL e 
se irradia para baixo, não é de origem 
cardíaca. 
Dor na região cervical que inclua a FACE 
acima da mandíbula ou o couro cabeludo, 
NÃO é de origem cardíaca. 
Dor torácica
Localização:
A dor cardíaca é geralmente indicada com 
a mão esfregando o peito, ou com o punho 
cerrado, indicando uma região grande e 
imprecisa.
Dor torácica
Qualidade:
A opressão, queimação ou o mal estar 
torácico mal definido são típicos da doença 
coronariana. Pontadas e fisgadas apesar de 
serem mais inespecíficas também podem 
representar doença coronariana. 
Dor torácica
Manifestações 
associadas:
sudorese, 
extremidades frias, 
palidez, 
náuseas 
vômitos
Indicações de crise ansiosa não devem 
descartar a hipótese de doença coronariana 
até que se prove ao contrário, já que a dor 
anginosa pode desencadear o quadro ansioso
Dispnéia
O desconforto respiratório é normal em 
indivíduos saudáveis submetidos a esforços 
de grande intensidade, ou mesmo de menor 
intensidade se não forem treinados para 
atividade física.
Dispnéia
A dispnéia é anormal quando ocorre em 
repouso ou quando desencadeada por 
esforço de grau em que não seja esperado 
este sintoma. 
Edema
O edema de origem cardíaca é normalmente 
simétrico e progride desde as pernas chegando 
coxa, genitália e parede abdominal. 
O edema pode ser generalizado (anasarca), podendo 
ocorrer dessa forma na síndrome nefrótica, na 
cirrose hepática e na IC severa.
Palpitação
A palpitação é a sensação do batimento 
cardíaco.
A etiologia clínica varia desde estados de 
ansiedade até as mais variadas formas de 
arritmias. 
Palpitação
1) A sensação é de batimentos fortes ou rápidos?
2) O início é súbito ou gradual? / O fim é súbito ou 
gradual?
3) Ocorre dor associada?
4) Acompanha alteração visual, lipotímia, tontura. . . ?
5) Durante a crise, qual a freqüência cardíaca?
6) Qual a freqüência de ocorrência da palpitação (diária 
, semanal, eventual)?
7) Quanto tempo dura uma crise? Melhora 
espontaneamente?
8) Especificar fatores precipitantes e de melhora.
9) As palpitações se associação ao uso exagerado de 
tabaco, cafeína ou álcool?
EXAME 
FÍSICO 
SEGMENTAR
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
EXAME FÍSICO 
CARDIOVASCULAR
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
Ciclo Cardíaco 
• Sístole → ejeta 60 ml a 
cada batimento Contração 
isovolumétrica = Ejeção 
• Diástole → Relaxamento 
isovolumétrico
BULHAS
10 bulha - abertura das válvulas aórtica e
pulmonar e o fechamento das válvulas mitral e
tricúspide
Primeira bulha cardíaca - TUM
20 bulha - → abertura das válvulas mitral e
tricúspide e o fechamento das válvulas aórtica e
pulmonar
Segunda bulha cardíaca – TA
ROTEIRO
Pulsos arteriais – inspeção e palpação
Turgescência jugular
Pressão arterial
Veias periféricas
Precórdio
Ictus Cordis
Edema
TURGESCÊNCIA JUGULAR
Posição deitada – decúbito dorsal -
FISIOLÓGICO 
Em 45 graus – se observado turgescência 
jugular – INGURGITAMENTO JUGULAR 
Decúbito dorsal
EXAME FÍSICO TÓRAX
Devemos ter uma visão frontal e tangencial 
Precórdio
INSPEÇÃO
Pesquisa-se:
Integridade da pele DO TÓRAX
Estase Jugular
Edemas de MMII e MMSS
Ascite
Trajetos venosos aparentes
Ictus Cordis
Abaulamentos (aneurisma /cardiomegalia) 
e/ou retrações
Batimentos ou movimentos visíveis aorta 
abdominal
Palpação
Pesquisa-se:
Abaulamentos e/ou retrações
Ictus Cordis (choque da ponta palpável)
Frêmito cardíaco (sensação de raspagem)
ICTUS CORDIS
Ponto de Impulso Máximo - PIM ou ponta de 
choque palpável→ traduz o contato da porção 
anterior do VE com a parede torácica, durante a 
fase de contração isovolumétrica, do ciclo 
cardíaco
O ictus pode ser percebido em cerca de 25% dos 
pacientes magros (homens)
Pode ser observado com o paciente em posição 
supina, em decúbito dorsal ou lateral esquerdo. 
ICTUS CORDIS
Localização:
decúbito dorsal - pode ser percebido no 5º 
espaço intercostal esquerdo, na linha 
hemiclavicular, abaixo da linha do mamilo
ICTUS CORDIS
Palpação do íctus
EXAME FÍSICO TÓRAX
Frêmito Cardiovascular
É a sensação tátil das vibrações 
produzidas no coração ou nos vasos. 
Correspondem aos sopros.
Características:
Localização (focos)
Situação no ciclo cardíaco (S/D)
Intensidade (+ a ++++)
EXAME FÍSICO TÓRAX
Palpação de frêmito
Ausculta Cardíaca
O que é possível se observar em uma 
ausculta cardíaca
1. Bulhas 
2. Ritmo 
3. Frequência 
4. Alterações das bulhas cardíacas 
5. Cliques ou estalidos 
6. Sopros 
Aórtico
Pulmonar
Tricúspide Mitral
BULHAS
Primeira – o som é mais grave e de maior 
duração do que a segunda bulha. Seu 
local de maior intensidade é o foco mitral
TUM
Segunda – é melhor auscultada no foco 
aórtico. Tem timbre agudo e soa de 
maneira seca
TA
BULHAS
Intensidade 
– podem ser consideradas:
▪ normofonética (normal), 
▪ hipofonética (diminuída) 
▪ Hiperfonética (aumentada)
BULHAS
Desdobramento:
ausculta dos componentes separadamente. 
Pode ser fisiológico ou indicar anormalidade
BULHAS
Terceira Bulha
Definição – Ruído, de baixa freqüência
originado das vibrações da parede 
ventricular na fase de enchimento 
ventricular rápido. 
Sinônimo – Galope ventricular 
TU
SOPROS
Definição – São um conjunto de vibrações 
de maior duração que as bulhas, se 
originam dentro do próprio coração e/ou em 
um de seus grandes vasos
FOCOS DE AUSCULTA
FOCOS DE AUSCULTA
EXAME FÍSICO TÓRAX
Aórtico
Pulmonar
Tricúspide Mitral
Focos de Ausculta
EXAME FÍSICO TÓRAX
Normal
Insuficiência Tricúspide
Insuficiência Aórtica
Insuficiência Mitral
Estenose Aórtica
Estenose Mitral
Estenose Pulmonar
HipertensãoAtrito Pericárdico
Septo Ventricular
Estenose Mitral Ac.