O Hemograma

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O Hemograma
Sangue_ funções gerais:
Nutrição e eliminação de metabólitos;
Hormonal (gls. endócrinas);
Trocas gasosas (O2 e CO2);
Defesa Imunológica (leucócitos);
Hemostática (plaquetas);
Hemocitopoese:
As células sanguíneas são constantemente renovadas, a partir de mitoses das stem cells.
Mitose das células pluripotentes leva a duas possibilidades:
Células-filhas permanecem na medula como novas células-fonte;
Diferenciam-se em outros tipos celulares; linfóides e mielóides.
O hemograma:
É o conjunto de análises de parâmetros quantitativos e morfológicos das células sanguíneas;
Composto de Eritrograma, Leucograma e contagem de Plaquetas;
Indicações:
Avaliação de alterações hematológicas periféricas, reflexo das 3 séries medulares;
Avaliação de anemias, policitemia, alterações infecciosas, leucemias, púrpuras, entre outras;
Coleta:
Sangue venoso periférico em tubo heparinizado ou com citrato;
 Não é necessário estar em jejum;
Método automatizado e análise do esfregaço;
A maioria dos hospitais e laboratórios clínicos utilizam equipamentos que fornecem análises de alto rendimento de:
Eritrócitos;
Plaquetas;
Leucócitos.
Causas de resultados errôneos:
Fase pré-analítica:
Identificação incorreta de amostras;
Amostras diluídas ou concentradas/ Amostras hemolisadas.
Fase analítica:
Manipulação incorreta do equipamento/ interpretação dos resultados;
Pós-analítica:
Digitação do resultado;
Fornecimento verbal do resultado via telefone, internet...
Eritrograma:
Hemáceas:
Transporta hemoglobina;
4,5 milhões/mm3 na mulher;
5,0 milhões/mm3 no homem;
Forma variável e deformável; 
Hemoglobina:
32% do peso total da hemácea;
O total de hemoglobina corporal é de 800g;
Homem: 13,5 a 17 g/ dl;
Mulher: 11,5 a 14,5 g/dl;
Ferro integra.
Hb A1 (97%)/ Hb A2 (2%) o aumento desta pode significar falciforme/ Hb F (1%).
Volume do sangue total ocupado pelas hemácias:
Homem adulto 
 40-50%
Mulher adulta 
 35-45%
Criança até 10 anos 
 35%Hematócrito:
+/- 43% hemácias;
+/- 1% leucócitos;
Maior parte é de plasma.
Plaquetas estão sobre os leucócitos;
Constituído pela análise:
Contagem de eritrócitos;
Dosagem da hemoglobina;
Hematócrito
Índices hematimétricos:
Volume corpuscular médio (VCM)_tamanho das hemácias(peq_ferropriva;grande_megaloblatica ou perniciosa) ;
Hemoglobina corpuscular médio (HCM)_peso da hemoglobina;
Concentração de hemoglobina corpuscular (CHCM)qnt de hemoglobina relativa ao tamanho da hemacia;
Índice de anisocitose (RDW) _variação do tamanho;
Exame microscópico (análise morfológica);
	Eritrograma
	RN
	1a11m
	1a2yr
	3a10yr
	10a15yr
	Homem
	Mulher
	Eritrócitos
	5.2
	4.0-4.9
	4.0-5.1
	4.0-5.1
	4.0-5.1
	4.5-6.1
	4.0-5.4
	Hemoglobina
	17
	10.3-12.7
	10.6-13
	11.5-14.5
	11.5-14.5
	12.8-16.3
	11.3-14.5
	Hematócrito
	52
	33-41
	33-41
	34-42
	34-42
	40-52
	36-48
	HCM
	27-31
	25-29
	25-29
	26-29
	26-29
	27-29
	27-29
	VCM
	80-100
	75-90
	75-90
	77-90
	77-90
	77-92
	77-92
	CHCM
	30-35
	30-35
	30-35
	35-35
	30-35
	30-35
	30-35
	RDW
	10-15
	10-15
	10-15
	10-15
	10-15
	10-15
	10-15
Há anemia? Evidenciado pelos níveis de hemoglobina.
De que tipo? Hipocrômica Microcítica, Normocrômica ou Macrocítica.
Volume globular médio (VGM):
Reflete o volume médio dos eritrócitos;
Hematócritos X 10/hemácias;
Normal: 86 a 98;
Classifica as anemias em:
Microcíticas; deficiência de ferro, talassemias.
Normocíticas; perdas sanguíneas agudas, doenças crônicas, infecções e doenças autoimune.
Macrocíticas; deficiência de folato, Def. vit. B12 e Alcoolismo. perdas sanguíneas agudas 
Hemoglobina globular médio (HGM):
É a medida da massa de hemoglobina presente, em média, nos eritrócitos;
Hemoglobina X 10/ hemácias;
Normal: 27 a 32pg;
Hipocromias: conteúdo de Hb <27;
Concentração de Hemoglobina Corpuscular médio (CHCM):
Mede a concentração média de hemoglobina nos eritrócitos;
Hemoglobina X 100/hematócrito;
Normal: 33 a 37%;
Encontram-se diminuído nas anemias microciticas e hipocrômicas;
Mais frequentemente na anemia ferropriva.
NÃO É POSSIVEL UM RESULTADO SUPERIOR A 37,5%
Red cell distribution (RDW):
Variação da distribuição dos eritrócitos quanto ao tamanho;
ANISOCITOSE
Normal: 11,5 a 15,5%
Utilidade na classificação das anemias microcíticas;
É maior nas anemias ferroprivas do que nas talassemias e nas anemias por doenças crônicas.
 
Avaliação morfológica dos eritrócitos:
Análise do tamanho (anisocitose), forma (poiquilocitose), coloração (hipo ou hipercromia) e inclusões.
ANISOCITOSE: normalmente os existe uma variação de tamanho decorrente do envelhecimento da célula, a presença é relatada quando a variação de tamanho é maior que a habitual;
COLORAÇÃO: as hemácias podem ser: Hipocrômicasmenor quantidade de Hb e geralmente são MICROCÍTICAS.Ocorre em anemias por anemia de ferro e talassemia. Policromatofilia hemácia quando corada por corante panótico, apresenta uma basófila e uma acidofilia mistas. Ocorre nas anemias Hemolíticas.
FORMA: hemácias em alvo nesses eritrócitos a hemoglobina se concentra no centro e na periferia, deixando uma parte concêntrica descorada, o que dá o aspecto de “em alvo”. Ocorre nas talassemias (tal maior ou anemia de cooley e tal menor), em pacientes com hemoglobinopatias ( doença da Hb CC, anemia falciforme, doença da Hb SC, e traço Hb AC), nas doenças hepáticas crônicas, deficiência moderada de ferro e após esplenectomia. Drepanócitos ou Hemácias falciformes têm um aspecto de foice ou meia lua. Hemoglobina S. Anemia falciforme e outras doenças falciformes (doença da Hb SC e a interação Hb S/talassemia). Crenadas Projeções na borda externa da membrana que lembram uma engrenagem. Doenças hepáticas, nos indivíduos com deficiência de piruvato quinase, nas doenças renais e nos indivíduos com úlcera péptica. 
INCLUSÕES: Corpos de Howell Jolly são pequenos restos nucleares (1 a 2 por célula); normalmente aparecem após esplenectomia, nas anemias hemolíticas, anemias megaloblásticas e hipoesplenismo. Anel de Cabot apresentam a cor púrpura e aparecem como um anel em forma de oito ou torcidos. Pode ocupar a periferia inteira, porém geralmente são menores. Comumente vistos em pacientes com anemia severa, especialmente perniciosa não tratada, após esplenectomia, na leucemia e em casos de envenenamento.
PARASITAS: Plasmóium-Malária.
Leucograma
Essa análise avalia as contagens totais e diferenciais (valores relativo e absoluto) dos leucócitos;
A morfologia dos neutrófilos, linfócitos e monócitos;
	Leucócitos
	1 a 3 anos
% absoluta 
	4 a 14 anos
% absoluta 
	>14 anos % absoluta 
	Leucócitos
Totais
	- - 5.0—15.0
	- - 4.5—11.0
	- - 4.0—11.0
	Neutrófilo Bastonete
	2 – 8 0.1-0.6
	2 – 4 0.1-0.4
	2 – 4 0.1-0.4
	Neutrófilo
Segmentado
	20—40 2.0-6.0
	35—55 2.0-6.0
	36—66 2.0-7.5
	Eosinófilo
	4 – 10 0.2 – 1.5
	4 – 8 0.3 – 1.0
	2 – 4 0.1 – 0.4
	Basófilo
	0 – 1 0.0 – 0.1
	0 – 1 0.0 – 0.1
	0 – 1 0.0 – 0.1
	Linfócito
	40 – 60 2.0 – 8.0
	30 – 55 1.5 -- 6.5
	25 – 45 1.5 -- 4.0
	Monócito
	4 – 10 0.2 – 1.5
	4 – 10 0.2 – 1.0
	2 – 10 0.2 – 0.8
Medula óssea:
Normalmente armazena 3x o valor circulante;
Representa o suprimento para cerca de 6 dias;
Linfonodos, baço, timo: linfócitos e plasmócitos
Ficam armazenados por semanas e meses;
Pequena quantidade circula.
Concentração dos diferentes Leucócitos:
Contém cerca de 7000 mm3 ( 4000 a 11000);
Neutrófilos Polimorfonucleados: 62% (4500)
Eosinófilos Polimorfonucleados: 2,3% (160)
Basófilos Polimorfonucleados: 0,4% (28)
Monócitos: 5,3% (370)
Linfócitos: 30% (2100)
Leucocitose: 
Aumento do número de leucócitos no sangue
Pode ser:
Fisiológica: RN/ gestantes/ febre/ exercícios;
Reativa: infecções/inflamações/ metabólicas;
Patológicas: doença mieloproliferativas;
Leucopenia: 
Diminuição do número de leucócitos no sangue;
Principalmente por diminuição dos neutrófilos;
Pode ser:
Fisiológica: raças/ drogas/ poluentes;
Reativa: gram -/ febre tifóide/ tuberculose;
Patológicas: auto-imune;
Neutrófilos:
São os soldados do processo inflamatório;
Neutrófilia: aumento da expressão
Doenças infecciosas; Doenças inflamatórias agudas e crônicas;
IAM – neutrófilia com eosinopenia;
Fármacos: lítio e corticóide.
Após traumas severos, pós-operatórios ou neoplasias.
Neutrópenia: moderada_ 500 a 1500 mm3 ou severa_ < 500 mm3
Doenças hematológicas: neutropenias crônicas, neutropenia clinica, leucemia ou anemia aplástica.
Iatrogênica: drogas mielotóxicas;
Deficiências nutricionais: B12, folatos e Cu;
 Secundárias: febre tifóide, malária, sepsis, hiperesplenismo, Gaucher, Felty, sarcoidose, inflamação medular por neoplasia. 
Desvio á esquerda:
Presença de linhagens jovens;
Linfocitopenia Relativa;
Processos infecciosos/ Infiltração medula óssea, trauma;
Aumento de granulação citoplasmática; 
Eosinófilos:
Aumentado nos processos alérgicos ( asma, rinite, drogas, alimentar, urticária); pacientes com paracoccidioidomicose ou aspergilose bronc.pul
Em fases aguda é normal estar ausente;
INFECÇÃO PARASITARIA EOSINÓFILIA
Basófilos:
Meia vida curta em condições normais;
Aumentam em processos ALÉRGICOS, patologias mieloproliferativas como as leucemias granulocítica crônica.
Monócitos:
Importância no processo inflamatório, em nível tecidual;
Importância: na fagocitose, eliminação de microrganismos e principalmente, como células apresentadora de antígeno;
Monocitose: em processos infecciosos agudos na fase de convalescença ou devidos á cronificação da doença;
> 500/mm3; 
Tuberculose, paracoccidiodimicose, sífilis, endocardite bacteriana e febre tifóide;
Monocitopenia: 
Endotoxemia;
Uso de glicocorticóides;
Linfócitos:
Linfócitos T: imunidade celular
Vários tipos: CD8+, T8, citotóxicos (célula killer) por apoptose; 
CD4+;
Linfócitos B: imunidade humoral
Produção de imunoglobulinas;
Linfocitopenia:
Fase aguda: linfocitopenia absoluta < 1500 / mm3; mobilização em nível tecidual.
Fase de convalescença: retorno aos níveis normais; também pode ocorrer devido ao uso de corticosteróides;
Linfocitose:
Muitas infecções virais: mononucleose infecciosa, citomegalovírus, varicela, hepatites, adenovirus, sarampo, parotidite epidêmica;
Tuberculose, toxoplasmose e brucelose podem apresentar linfocitose absoluta, > 5000/mm3.
Plaquetas:
Viabilidade de aprox. 8 a 10 dias;
2/3 das plaquetas estão circulando o restante está no baço;
150.000 a 450.000 mm3;
Plaquetopenia ou Trombocitopenia (< 150.000/mm3):
Hipoplasia da medula óssea;
Medicamento: heparina;
Hiperesplenismo;
Deficiência de ácido fólico ou vit B12;
Neoplasia da medula óssea;
Doença auto-imune.
Abaixo de 30.000/mm3 petequias.
Plaquetose ou Trombocitoce ( >500.000/mm3):
Processos infecciosos/ inflamatórios;
Deficiência de ferro;
Leucemias mielocíticas.