Avaliação da eficácia do tratamento com eletrolipólise associado com drenagem linfática manual em homem com queixa de lipodistrofia localizada em região abdominal - estudo de caso

Prévia do material em texto

Avaliação da eficácia do tratamento com eletrolipólise associado com drenagem linfática manual em homem com queixa de lipodistrofia localizada em região abdominal - estudo de caso.
Luana Machado Viveiros¹; Ângela Kamel Zanella²; Karine Stoelben³; Juliana Campodonico Madeira4
¹ Discente no curso de fisioterapia pela Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA), estagiário de Urologia, Ginecologia e Obstetrícia, Dermatologia e Estética e Fisioterapia comunitária.
² Docente no curso de fisioterapia pela Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA), supervisora do estágio de Urologia, Ginecologia e Obstetrícia, Dermatologia e Estética e Fisioterapia comunitária
³ Docente no curso de fisioterapia pela Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA), supervisora do estágio de Urologia, Ginecologia e Obstetrícia, Dermatologia e Estética e Fisioterapia comunitária
4 Técnica administrativa de ensino (TAE) no curso de fisioterapia pela Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA), responsável pelo estágio de Urologia, Ginecologia e Obstetrícia, Dermatologia e Estética e Fisioterapia comunitária
Resumo
Introdução: a lipodistrofia localizada pode ser considerada um problema estético e de saúde quando de alguma maneira ela traz incômodo ao indivíduo. Objetivo foi verificar se o tratamento da lipodistrofia localizada é efetivo utilizando métodos como eletrolipólise associado a drenagem linfática manual. Descrição do Relato de Caso: homem de 34 anos, IMC de 24,58 (normal), com antecedente de obesidade e ter realizado tratamento medicamentoso para o mesmo, com queixa de gordura localizada em região de baixo ventre, submetido a 3 sessões com eletrolipólise e drenagem linfática manual. Discussão: o presente estudo colabora com os achados na literatura que a eletrolipólise é eficaz no tratamento da lipodistrofia localizada na diminuição da circunferência abdominal mensurada através da perimetria.
Abstract
Introduction: Localized lipodystrophy can be considered an aesthetic and health problem when in some way it causes discomfort to the individual. The objective was to verify if the treatment of localized lipodystrophy is effective using methods such as electrolipolysis associated with manual lymphatic drainage. Description of the Case Report: a 34-year-old male, a BMI of 24.58 (normal), with a history of obesity and having undergone drug treatment for the same, complaining of localized fat in the lower belly, submitted to 3 sessions with electrolyolysis and manual lymphatic drainage. Discussion: the present study collaborates with findings in the literature that is electrolypolytic is effective without treatment of localized lipodystrophy in the decrease of abdominal circumference measured through perimetry.
Introdução
	O tecido adiposo é o local onde é armazenado os triglicerídeos, esse tipo de tecido conjuntivo é especializado em criar reservas de energia (lipogênese) para momentos onde haja carência energética ou/e aumento da demanda1,2,3,4,5. O tecido adiposo está disposto em forma de malha e o acúmulo de gordura tem a capacidade de os aumentar de tamanho, mas não em número, apesar disso as células chamadas adipócitos tem uma capacidade ilimitada de armazenar gordura6.
	Considerando a saúde como bem estar físico, psíquico e social, então temos os problemas de beleza como a Lipodistrofia Localizada (LL) como um problema que afeta o bem estar7,8. A LL é caracterizada como um acúmulo de gordura em algumas regiões do corpo, que mesmo com atividade física e dieta não é perdida9.
	Hoje existem no mercado vários tratamentos estéticos que visam a redução da LL, existem as opções invasivas como: lipoaspiração, abdominoplastia, body lifting10. Mas muitas mulheres não podem ou não querem se submeter aos riscos que esses procedimentos podem causar, além de terem um longo processo e cuidados pós-procedimento que devem ser cumpridos10.
Como alternativa para aquelas que não querem se submeter a uma cirurgia existem os tratamentos dermato-funcionais não invasivos que através de procedimentos como eletrolipólise, massagem modeladora, Drenagem Linfática Manual (DLM) ou ainda as ditas Terapias Combinadas (TC), que é associação entre modalidades terapêuticas associadas em um mesmo aparelho feitas ao mesmo tempo11.
O objetivo foi verificar se o tratamento da LL é efetivo utilizando métodos como eletrolipólise associado a DLM. 
Descrição do Relato de Caso
	Para o presente estudo foi selecionado 1 pacientes, que frequenta o estágio de urologia, ginecologia e obstetrícia, dermatologia e estética e fisioterapia comunitária da Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA), foi orientado e assinou o termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Fora selecionado para o presente relato devido sua queixa principal ser o acúmulo de gordura localizada em região abdominal, principalmente na região de baixo ventre.
	O paciente é do sexo masculino, apresenta 34 anos, trabalho como enfermeiro em uma unidade básica de saúde. O paciente apresenta histórico de obesidade tendo chegado a 118 kg aos 16 anos, foi quando iniciou o tratamento para emagrecimento com acompanhamento do médico, nutricionista e educador físico, houve então uma associação entre tratamento medicamentoso, reeducação alimentar e atividade física, o tratamento durou 9 anos ao todo, sendo que 7 anos foram associados a terapia medicamentosa, onde aos 25 anos apresentou o peso de 62 kg. O paciente apresentou pico hipertensivo em 2014 onde foi procurar atendimento médico no pronto socorro, mas só iniciou a intervenção medicamentosa em setembro, utilizando enalapril e hidroclorotiazida 2 vezes ao dia e atenolol 1 vez, durante a terceira sessão (30 de outubro) relatou que sua terapia tinha sido revista passando a utilizar apenas o atenolol uma vez ao dia. Relata fumar cerca de 4 cigarros por semana e usar bebidas alcoólicas durante os fins de semana. Não apresenta restrição alimentar e não permanece em dieta, realiza refeições 3 a 4 vezes ao dia e pratica atividade física de forma regular de 2 a 3 vezes na semana, como principal atividade relata o futebol.
	O paciente apresenta 1,68m de estatura e peso de 69,4 kg conferindo um IMC de 24,58, considerado dentro do normal. Durante a inspeção é possível notar a presença de estrias em região de baixo ventre, sendo elas do tipo albicans, sendo relatado seu aparecimento durante a adolescência, durante a palpação a pele da região abdominal foi classificada como hidratada com boa elasticidade e com tônus da musculatura abdominal normal.
	Foram utilizado 4 pontos para a realização da perimetria, utilizando como referência pontos anatômicos Ponto 1 foi o processo xifóide, Ponto 2 foi a última costela, Ponto 3 cicatriz umbilical, Ponto 4 o trocanter maior do fêmur. Na tabela 1 foram descritos os valores da perimetria entre avaliação realizada no dia 11 de outubro e os dias de intervenção onde foi realizada antes da intervenção.
	
	11/10
	18/10
	23/10
	30/10
	Ponto 1
	84,5
	84,5
	84,5
	84,5
	Ponto 2
	84
	83,5
	82,8
	82,5
	Ponto 3
	92,5
	92,5
	92
	92
	Ponto 4
	104
	105
	105,5
	105
 Tabela 1. Valores da perimetria em centímetros, no dia da avaliação e nos dias de intervenção antes de iniciado o tratamento.
	
	18/10
	23/10
	30/10
	Ponto 1
	84
	84,5
	84,5
	Ponto 2
	83
	82,8
	81
	Ponto 3
	91,5
	92
	90
	Ponto 4
	105
	105
	105
Tabela 2. Valores da perimetria em centímetros após a sessão de eletrolipólise e DLM.
	Foi realizada uma avaliação postural com o mesmo, sendo feita com a menor quantidade de roupa que o paciente relatasse ficar confortável. Os principais achados foram na vista anterior: cabeça rotada para a esquerda e pés abduzidos; na vista posterior: cabeça rotada para a esquerda, ombro direito deprimido, triângulo de tales menos a direita, espinha ilíaca póstero-superior direita mais alta, pés abduzidos; e vista lateral: mãos posicionadas à frente da coxa.
Como diagnóstico fisioterapêutico temos a LL em região abdominal e flancos, estrias do tipo albicans em regiãode baixo ventre, todos decorrentes da grande diminuição da massa corporal que teve durante a adolescência e jovem adulto. Além das alterações posturais sugestivas de uma escoliose e encurtamento de cadeia anterior de braço, apesar disso não foram traçados condutas para o melhoramento da postura devido ao mesmo não apresentar correlação com aparência da região abdominal, e mesmo não apresentar uma queixa relacionada.
	Foram realizadas 4 sessões sendo a primeira realizada a avaliação constituída de anamnese e exame físico e as 3 demais de intervenção. Foi aplicado a eletrolipólise com o aparelho Neurodyn 10 canais da Ibramed12, onde o aparelho permite apenas a modificação do tempo de sessão que foi escolhido em 20 min, a intensidade foi modificada a partir da sensibilidade referida não permitindo porém valores que apresentarem contração muscular. Foram utilizados 3 canais totalizando 6 agulhas, que foram alocadas na região de baixo ventre logo após a crista ilíaca ântero-superior, entre as agulhas do mesmo canal mantinha-se a distância de 3 cm e entre canais de 6 cm. Após a retirada das agulhas, foi realizada a DLM utilizando o método Vodder, que consiste no bombeamento dos linfonodos da região cervical, axilar e inguinal, após são realizados movimentos rotatórios com os dedos exercendo uma significativa pressão de modo a favorecer o movimento intestinal, rítmicos e suaves realizando círculos na região abdominal no sentido dos linfonodos dividindo o abdome, onde acima da linha da cintura serão carreados para região da axila e abaixo para região inguinal11.
Discussão
	A literatura caracteriza dois tipo de padrões de acúmulo de gordura diferentes, o padrão ginóide é mais comum em mulheres do que em homens, e se caracteriza pela maior propensão de acúmulo de gordura em região de culotes, glúteos e coxas o chamado padrão andróide mais comum em homens do que em mulheres, tem maior propensão a acumular gordura em região abdominal6. A região abdominal tem uma grande dificuldade em realizar lipólise, por isso durante o processo de emagrecimento essa é uma das últimas regiões a serem afetadas, quando não há nenhuma intervenção13.
A partir dos dados encontrados através da perimetria, foi notada uma redução na perimetria dos pontos 2 e 3 e uma aumento no ponto 4, permanecendo o ponto 1 como o mesmo valor inicial. Essa diminuição de medidas pode ser explicado através do efeito Joule, que relata que através da estimulação elétrica existem modificações fisiológicas nos adipócitos, facilitando a lipólise e degradando os triglicerídeos armazenados, existe ainda um aumento da temperatura local que aumenta a vasodilatação, o fluxo sanguíneo e o metabolismo local14. A DLM também corroborou com esse achado devido sua capacidade em criar diferentes pressões e assim facilitar o carregamento do líquido intersticial sendo recolocado na corrente sanguínia11.
Este estudo corrobora com os achados de outros autores que relatam a capacidade de gerara lipólise através da corrente elétrica devo as células atuarem como condutores14,15,16. Apesar dos autores concordarem que a eletrolipólise isolada é capaz de causar a lise no tecido adiposo é comum a associação dessa técnica com outros métodos como é no caso da DLM ou a realização de atividade física logo após a aplicação, favorecendo o carreamento dos metabólitos ou a queima desses através do exercício físico16.
Existe na literatura que a aplicação através do método com agulhas seria mais eficiente apresentando melhores resultados quando comparado ao método utilizado eletrodos superficiais11. Quando não há uma associação do tratamento com eletrolipólise com uma mudança nos hábitos de vida ela não se mostra tão eficiente, sendo o ideal para maximização dos resultados associação com dieta hipocalórica e/ou exercício físico, assim a gordura removida durante o procedimento seria metabolizada e transformada em energia caso contrário ela voltaria a armazenar17. Apesar disso o estudo que trouxe a comparação entre o efeito da eletrolipólise em sedentárias e ativas trouxe um melhor resultado nas sedentárias, eles argumentam que esse achado se deve a que as avivas tinha uma menor quantidade de gordura para ser perdida18.
Com os achado do presente relato é possível então considerar a eletrolipólise associada a DLM um método eficaz para o tratamento da LL, quando correlacionada a diminuição de medidas da circunferência do abdômen mensurados através de perimetria. O presente estudo apresenta várias limitações como o pequeno número de sessões, por serem sessões semanais onde o tempo entre elas não estarem sob controle devido a depender da disponibilidade do serviço do estágio onde foi realizado, além de não ter sido possível a mensuração do percentual de gordura do paciente devido a não disponibilidade de instrumentos para essa medição.
Referencias
Bouchard C. Atividade Física e Obesidade. São Paulo: Manole, 2003.
Fonseca-Alaniz MH, Takada J, Alonso-Vale, MIC, Lima, FB. O tecido adiposo como centro regulador do metabolismo. Arq Bras Endocrinol Metab 2009; 50(2): 216-229. 
Barroso SG, Abreu VG, Francischetti EA. A participação do tecido adiposo visceral na gênese da hipertensão e doença cardiovascular aterogênica: um conceito emergente. Arq Bras Cardiol 2002; 78(6): 618-630.
Curi et. al. Entendendo a Gordura: os Ácidos Graxos. 1ª edição. São Paulo: Manole, 2002.
Lima FB. Tecido Adiposo: Uma Breve Perspectiva Histórica e o Momento Atual. Arq Bras Endocrinol Metab 2008; (1): 52-56.
Guirro E, Guirro R. Fisioterapia Dermato-Funcional. 3ª ed. São Paulo: Manole, 2004.
Sgreccia E. Manual de bioética: fundamentos e ética biomédica. São Paulo: Loyola; 1996.
Francischelli M, Neto. Estudo da composição corporal e suas implicações no tratamento da hidrolipodistrofia. Rev Med Estética. Soc Bras Med Estét. 2003;15:20-7.
Mendonça AG, Rodrigues RD, Corradi DP, Cruz LB, Meyer PF. Antunes MJ, Agne JE. Protocolo de avaliação fisioterapêutica em adiposidade localizada. Fisioterapia Brasileira Suplemento Especial. 2008.
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. [site da Internet]. [acessado 2017 nov 04]. Disponível em:www.cirurgiaplastica.org.br.
Borges FS. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte, 2010.
IBRAMED. [site da Internet]. [acessado 2017 nov 04]. Disponível em: http://www.ibramed.com.br.
Ciporkin H. Atualização terapêutica e fisiopatogênica da LDG “celulite’’. São Paulo: Santos, 1992; 61-62.
Acedo SF et al. Estudo comparativo dos efeitos da eletrolipólise com uso de TENS modo Burst e modo normal no tratamento de adiposidade localizada abdominal. Ensaios e ciência: Ciências biológicas, agrárias e da saúde, 2008; 12:2.
Azevedo CJD et al. Estudo comparativo dos efeitos da eletrolipólise por acupontos e da eletrolipólise por acupontos associada ao trabalho aeróbico no tratamento da adiposidade abdominal grau I em indivíduos do sexo feminino com idade entre 18 e 25 anos. Rubs, 2008; 1, 2: 64-71.
Melo NR et al. Eletrolipólise por meio da estimulação nervosa elétrica transcutânea (Tens) na região abdominal em pacientes sedentárias e ativas. Fisioterapia em Movimento, 2017; 25, 1.
Garcia PG, Garcia FG, Borges FS. O uso da eletrolipólise na correção de assimetria no contorno corporal pós-lipoaspiração: relato de caso. Rio de Janeiro: Fisioterapia Ser, 2006; 1, 4: 1-9.
Melo NR, Monteiro FMACM, Pontes GAR, Mello SMB. Eletrolipólise por meio da estimulação nervoso elétrica transcutânea (Tens) na região abdominal em pacientes sedentárias e ativas. Curitiba: Fisioterapia em Movimento, 2012; 25,1: 127-40.