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NEUROANATOMIA 21 Grandes Vias Eferentes (2012)

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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2
1
MED RESUMOS 2012
NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA
GRANDES VIAS EFERENTES
(Professor Stênio A. Sarmento)
As grandes vias eferentes são as responsáveis por conectar os centros supra-segmentares do sistema nervoso central com 
os órgãos efetuadores (sejam eles músculos estriados esqueléticos, lisos, cardíacos ou glândulas). Essas vias podem ser divididas 
em dois grandes grupos: vias eferentes somáticas (controlam a atividade dos músculos estriados esqueléticos, no intuito de 
estabelecer relações diretas do animal com o meio) e vias eferentes viscerais (relacionadas com a coordenação do sistema nervoso 
autônomo, destinando-se ao músculo liso, cardíaco ou glândulas, regulando o funcionamento das vísceras e dos vasos no intuito de 
manter a homeostase).
VIAS EFERENTES DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
A presença de dois neurônios, pré e pós-ganglionares entre o sistema nervoso central e os órgãos efetuadores é a diferença 
básica entre o sistema nervoso autônomo e o somático. Impulsos nervosos que ganham os neurônios pré-ganglionares, passam aos 
neurônios pós-ganglionares, de onde se distribuem às vísceras. As áreas do sistema nervoso supra-segmentar que regulam a 
atividade do sistema nervoso autônomo se localiza no hipotálamo, no sistema límbico e na área pré-frontal.
As conexões do sistema límbico e do hipotálamo com os neurônios pré-ganglionares seriam feitas necessariamente através 
da formação reticular, envolvendo possivelmente circuitos polissinápticos curtos, que finalmente se projetariam sobre os neurônios 
pré-ganglionares através do tracto retículo-espinhal. Admite-se também a existência de conexões diretas entre o hipotálamo e os 
neurônios pré-ganglionares, tanto do tronco encefálico como da medula (estas últimas, através das fibras hipotálamo-espinhais).
Portanto as vias eferentes do sistema nervoso autônomo conectam o hipotálamo diretamente com os neurônios pré-ganglionares 
do SNA (através das fibras hipotálamo-espinhais e hipotálamo-nucleares) ou de forma indireta (através do tracto retículo-espinhal).
VIAS EFERENTES SOM‚TICAS
Acreditava-se que o sistema piramidal (compreendendo os tractos córtico-espinhal e córtico-nuclear) seria o único 
responsável pelos movimentos voluntários. Já o sistema extrapiramidal (compreendendo todas as demais estruturas e vias motoras 
somáticas), seria responsável pelos movimentos automáticos, assim como pela regulação do tônus e da postura. Dados mais 
recentes evidenciando que o chamado sistema extrapiramidal também controla os movimentos voluntários vieram mostrar que a 
conceituação de dois sistemas independentes, piramidal e extrapiramidal, não pode mais ser aceita. Porém, para uma divisão 
didática, visando o melhor estudo neuro-anatômico, os termos piramidal e extrapiramidal serão designados às vias eferentes 
somáticas que passam ou não pelas pirâmides bulbares em seu trajeto até a medula.
VIAS PIRAMIDAIS
As vias piramidais compreendem dois tractos: o tracto córtico-espinhal e seu correspondente no tronco encefálico, o tracto 
córtico-nuclear. São assim chamados por cursarem, em alguma etapa de seu trajeto, ao longo das pirâmides bulbares.
Tracto Córtico-Espinhal.
O tracto córtico-espinhal é responsável por unir as áreas motoras do 
córtex cerebral aos neurônios motores da coluna anterior contralateral da medula. 
Das gigantes células piramidais do córtex compreendido pela área 4 de Brodmann, 
partem fibras que percorrem a coroa radiada, a perna posterior da cápsula interna, 
a base do pedúnculo cerebral, a base da ponte e a pirâmide bulbar. Neste nível, no 
ponto da decussação das pirâmides, 75 a 90% das fibras cruzam o plano mediano 
para constituir o tracto córtico-espinhal lateral. As fibras que não cruzam seguem 
ventralmente para constituir o tracto córtico-espinhal anterior. As fibras do tracto
córtico-espinhal anterior ocupam o funículo anterior da medula e terminam em 
relação com os neurônios motores contralaterais, após o cruzamento na comissura 
branca (na maioria dos indivíduos, ela só pode ser individualizada até os níveis 
torácicos médios). O tracto córtico-espinhal lateral, por possuir um maior 
contingente de fibras, é o mais importante e ocupa o funículo lateral ao longo de 
toda a extensão da medula. Suas fibras influenciam os neurônios motores da 
coluna anterior do lado oposto ao córtex de onde suas fibras se originaram. 
OBS1: Na maioria dos mamíferos, as fibras motoras do tracto córtico-espinhal 
terminam na substância cinzenta intermédia, fazendo sinapses com interneurônios, 
os quais por sua vez, se ligam aos motoneurônios da coluna anterior. Esse 
mecanismo permite que essas fibras exerçam uma ação tanto excitadora como 
inibidora sobre esses motoneurônios. 
OBS2: Convém lembrar que nem todas as fibras do tracto córtico-espinhal são 
motoras, uma vez que um número significativo delas originadas da área 
somestésica do córtex, termina na coluna posterior e acredita-se que estejam 
envolvidas no controle dos impulsos sensitivos. Sem dúvida, entretanto, a principal 
função do tracto córtico-espinhal lateral é motora somática. 
Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2
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As fibras do tracto córtico-espinhal (que correspondem ao neurônio motor superior) terminam, portanto, relacionando-se 
com neurônios motores da coluna anterior da medula (que corresponde, pois, ao neurônio motor inferior), que controlam 
voluntariamente a musculatura axial e apendicular. Essa mesma função é exercida pelo tracto rubro-espinhal (que age sobre a 
musculatura distal dos membros) e pelo tracto retículo-espinhal (que age sobre a musculatura axial e proximal dos membros). Por 
este motivo, as lesões isoladas do tracto córtico-espinhal não causam quadros de hemiplegia total como se acreditava, e os déficits 
motores que resultam dessas lesões são relativamente pequenos. Ocorre, no entanto, fraqueza muscular (paresia) e dificuldade de 
controlar voluntariamente os músculos com a mesma velocidade que poderiam ser contraídos em condições normais.
Além disso, a capacidade de realizar movimentos delicados, como os de abotoar uma camisa, é característica exclusiva dos 
primatas devido à presença neles de fibras do tracto córtico-espinhal que se ligam diretamente aos neurônios motores. Por isso, 
lesões nesse tracto, fariam com que movimentos delicados tornassem impossíveis. Além dos déficits motores descritos, a lesão do 
tracto córtico-espinhal dá origem também ao sinal de Babinski, reflexo patológico que consiste na flexão dorsal do hálux quando se 
estimula a pele da região plantar.
OBS3: Embora seja um assunto confuso na literatura, devemos lembrar que a irrigação da cápsula interna 
é feita por três principais artérias: A. estriada medial (recorrente de Heubner), ramo da A. cerebral 
anterior, para a perna anterior da cápsula interna; Aa. lentículo-estriadas, ramos da A. cerebral média, 
para joelho e parte superior da perna posterior da cápsula interna; e A. corióidea anterior, ramo da 
porção cerebral da A. carótida interna, para a parte inferior da perna posterior da cápsula interna. 
Em casos de paralisia ou paresia do hemicorpo, ou seja, hemiparesia simultânea do membro inferior e 
superior, remete-se, geralmente, à lesão da perna posterior da cápsula interna, uma vez que seria quase 
impossível uma isquemia simultânea da artéria cerebral anterior (que irriga o lobo paracentral, 
responsável pela motricidade do membro inferior) e da artéria cerebral média (que irriga o giro pré-central, 
responsável pela motricidade da metade superior do corpo) .
Tracto Córtico-Nuclear.
O tracto córtico-nuclear tem o mesmo valor funcional do tracto córtico-espinhal, diferindo deste principalmente pelo fato de 
transmitir impulsos aos neurônios motores do tronco encefálico, e não aos da medula. Este tracto (que corresponde ao neurônio motorsuperior desta via) põe os neurônios dos núcleos dos nervos cranianos (que correspondem ao neurônio motor inferior desta via) sob 
controle voluntário. As fibras do tracto córtico-nuclear originam-se principalmente na parte inferior da área 4 (na região correspondente 
à representação da cabeça), passam pelo joelho da cápsula interna e descem pelo tronco encefálico, acompanhando o tracto córtico-
espinhal. Neste nível do percurso, se destacam feixes deste tracto que vão influenciar neurônios motores dos núcleos da coluna 
eferente somática (III, IV, VI e XII) e eferente visceral. 
OBS4: A maioria das fibras do tracto córtico-nuclear faz sinapse com neurônios internunciais situados na formação reticular, e estes, 
por sua vez, ligam-se aos neurônios motores. Do mesmo modo, muitas das fibras desse tracto terminam em núcleos sensitivos do 
tronco encefálico (grácil, cuneiforme, núcleos sensitivos do trigêmeo e núcleo do tracto solitário), relacionando-se com o controle dos 
impulsos sensoriais.
Embora as semelhanças entre os tractos córtico-espinhal e córtico-nuclear sejam muito grandes, existe uma diferença entre 
eles que se reveste de grande importância clínica: enquanto que as fibras do tracto córtico-espinhal são fundamentalmente cruzadas, 
o tracto córtico-nuclear tem um grande número de fibras homolaterais. Assim, a maioria dos músculos da cabeça esta 
representada pelos dois lados no córtex. Essa representação bilateral é mais acentuada nos grupos musculares que não podem ser 
contraídos voluntariamente de um lado só, como os músculos da faringe e da laringe, os músculos da parte superior da face 
(orbicular, frontal e corrugador do supercílio), os músculos que fecham a mandíbula (masséter, temporal e pterigódeio medial) e os 
músculos motores do olho. Por esse motivo, tais músculos não sofrem paralisia quando o tracto córtico-nuclear é interrompido de um 
só lado (por exemplo, ao nível do joelho da cápsula interna), como ocorre frequentemente nos acidentes vasculares encefálicos.
Há, entretanto, particularidades quanto a este padrão de distribuição das fibras do tracto córtico-nuclear, principalmente no 
que diz respeito ao núcleo do nervo facial e núcleo do nervo hipoglosso. De fato, a maioria das fibras córtico-nucleares para os 
núcleos motores dos nervos cranianos cruzam o plano mediando antes de chegar aos seus núcleos, enquanto que um outro grupo de
fibras fazem sinapse nos núcleos homolaterais correspondentes. Existem, portanto, conexões bilaterais para todos os núcleos 
motores dos nervos cranianos, exceto para as partes do núcleo do nervo facial que inervam a musculatura da parte inferior da 
face e para parte do núcleo do hipoglosso que inerva o músculo genioglosso. 
Por esta razão, no caso das paralisias faciais centrais (quando a lesão é em nível do tracto córtico-nuclear), há apenas a 
paralisia dos músculos que movimentam a boca contra-lateral à lesão, e não há paralisia da musculatura ao redor do olho (ao 
contrário da lesão periférica, em que há paralisia total da hemiface). Isso ocorre porque os neurônios motores do núcleo do nervo 
facial, responsáveis pela inervação dos músculos da metade inferior da face, recebem fibras córtico-nucleares do córtex do lado 
oposto, enquanto os responsáveis pela inervação da metade superior da face recebem fibras córtico-nucleares do córtex dos dois 
lados, como ocorre com a maioria dos núcleos (vide OBS5). Da mesma forma, ocorre com a musculatura da língua: em casos de lesão
periférica do nervo hipoglosso, a musculatura do mesmo lado da lesão atrofia e a língua tende a desviar para o lado da lesão; em 
casos de lesão do tracto córtico-nuclear, a língua tende a desviar para o lado oposto da lesão, visto que este tracto só apresenta fibras 
contra-laterais para a porção já citada deste núcleo.
OBS5: Cabe relembrar que nas paralisias centrais, entretanto, pode haver contração involuntária da musculatura mímica como 
manifestação emocional (no ato de rir espontaneamente ou chorar, por exemplo). Isto se explica pelo fato de que os impulsos que 
chegam ao núcleo do facial para iniciar movimentos decorrentes de manifestações emocionais não seguem pelo tracto córtico-
nuclear, mas por conexões do núcleo motor do facial com a formação reticular. Isso não ocorre, obviamente, em casos de paralisia 
facial periférica.
Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2
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Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2
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VIAS EXTRAPIRAMIDAIS
Por meio dessas vias, algumas estruturas nervosas supra-espinhais exercem influência sobre os neurônios motores da 
medula, através dos seguintes tractos, que não passam pelas pirâmides bulbares: rubro-espinhal, tecto-espinhal, vestíbulo-
espinhal e retículo-espinhal. Estes tractos se originam, respectivamente, das seguintes regiões: núcleo rubro, o tecto do 
mesencéfalo, núcleos vestibulares e formação reticular do tronco cerebral. Verificou-se que, com exceção dos núcleos vestibulares, 
que não têm aferências corticais, todas essas áreas recebem fibras do córtex cerebral, constituindo, assim, as vias córtico-rubro-
espinhal, córtico-tecto-espinhal e córtico-retículo-respinhal.
Por meio de estudos realizados por Kuypers, foi possível dividir esses tractos em grupos A e B, de acordo com os locais que 
terminam na medula. O grupo A compreende os tractos tecto-espinhal, vestíbulo-espinhal e retículo-espinhal, que terminam fazendo 
sinapse em interneurônios que se ligam a motoneurônios situados medialmente na coluna anterior e, desse modo, influenciam a 
musculatura do esqueleto axial e a musculatura proximal dos membros. Já o grupo B contém apenas o tracto rubro-espinhal, que,
também através de interneurônios, se liga aos motoneurônios situados lateralmente na coluna anterior, influenciando a musculatura 
distal dos membros (músculos intrínsecos e extrínsecos da mão e do pé).
Em resumo, temos as seguintes vias extrapiramidais:
Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2
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 Tracto Rubro-Espinhal: oriundo do n€cleo rubro do mesencfalo, controla a motricidade volunt‚ria dos m€sculos distais dos 
membros, juntamente com o tracto cƒrtico-espinhal lateral. No homem, entretanto, possui um n€mero reduzido de fibras.
Admite-se que suas fibras cruzam na chamada decussa„…o tegmentar ventral. Les†es nesta via frequentemente acometem a 
via cortico-espinhal e cursam com hemiplegia esp‚stica contralateral. Les†es no tronco encef‚lico caudal e n€cleo rubro 
podem cursar com descerebra„…o (espasticidade extensora).
 Tracto Tecto-Espinhal: origina-se em n€cleos situados no col‡culo superior do mesencfalo, que, por sua vez, recebe fibras 
da retina (por meio das fibras retino-tectais) e do cƒrtex visual. Decussam, descendo contralateralmente, para terminar nos 
segmentos mais altos da medula cervical, sendo respons‚vel, ent…o, por reflexos nos quais a movimenta„…o da cabe„a e 
pesco„o decorre de est‡mulos visuais. Ent…o, em resumo, a informa„…o visual chega ao col‡culo superior e deste, partem as 
fibras tecto-espinhal que controlam o movimento coordenado dos olhos com a cabe„a (importante no ato de cavalgar, por 
exemplo).
 Tracto Vestíbulo-Espinhal: origina-se nos n€cleos vestibulares e leva aos neurˆnios motores os impulsos nervosos 
necess‚rios ‰ manuten„…o do equil‡brio a partir de informa„†es que chegam a esses n€cleos, vindas de parte vestibular do 
ouvido interno e do arquicerebelo. Š respons‚vel ent…o por ajustes no grau de contra„…o dos m€sculos (principalmente, da 
musculatura extensora), permitindo que seja mantido o equil‡brio mesmo apƒs altera„†es s€bitas do corpo no espa„o. Alm 
disso, os n€cleos vestibulares est…o associados aos n€cleos reticulares pontinos para ajuste da musculatura 
antigravitacional; por esta fun„…o, os n€cleos vestibulares ajustam e estabilizam os olhos durante movimentos bruscos da 
cabe„a, realizando movimentos contr‚rios ao sentidoda rota„…o (manobra dos Olhos de Boneca).
 Tracto Retículo-Espinhal:  o mais importante dos tractos extrapiramidais no humano, promovendo a liga„…o de v‚rias 
‚reas da forma„…o reticular com os neurˆnios motores. As fun„†es do tracto ret‡culo-espinhal s…o tambm variadas e 
envolvem o controle de movimentos tanto volunt‚rios como autom‚ticos, a cargo dos m€sculos axiais e proximais dos 
membros. Por suas conex†es com a ‚rea pr-motora, o tracto ret‡culo-espinhal determina o grau adequado de contra„…o e 
tˆnus b‚sico desses m€sculos, de modo a colocar o corpo em uma postura “de partida”, necess‚ria ‰ execu„…o de 
movimentos delicados pela musculatura distal dos membros. Como no homem essa musculatura  controlada pelo tracto 
cƒrtico-espinhal lateral, tem-se uma situa„…o em que um tracto extrapiramidal promove o suporte postural b‚sico para 
execu„…o de movimentos finos controlados pelo tracto piramidal. Com isso, mesmo apƒs les…o do tracto cƒrtico-espinhal, a 
motricidade volunt‚ria da musculatura proximal dos membros  mantida pelo tracto ret‡culo-espinhal, o que permite assim a 
certa movimenta„…o do bra„o e perna. Sabe-se que o controle do tˆnus e da postura se d‚ em grande parte a n‡vel medular, 
por influencias supramedulares trazidas pelos tractos ret‡culo-espinhal e vest‡bulo-espinhal, agindo sobre os neurˆnios alfa e 
gama. Quando h‚ desequil‡brio entre as influncias inibidoras ou facilitadoras trazidas por esses tractos, pode-se ter quadros 
em que h‚ hipertonia, em determinados grupos musculares, como na chamada rigidez de descerebra„…o ou nas hipertonias 
que se seguem aos acidentes vasculares cerebrais. O tracto ret‡culo-espinhal pode estar envolvido tambm no controle da 
macha, influenciando o centro locomotor situado na medula lombar, sendo capaz de gerar os impulsos nervosos necess‚rios 
‰ manuten„…o r‡tmica dos movimentos alternados de flex…o e extens…o, necess‚rios ‰ marcha. Esse centro por sua vez,  
comandado por um outro centro locomotor situado na forma„…o reticular do mesencfalo, o qual exerce sua a„…o sobre o 
centro medular atravs do tracto ret‡culo-espinhal.
OBS6: Partindo do pressuposto que os centros viscerais superiores (hipot‚lamo e sistema l‡mbico) estabelecem conex†es com a 
forma„…o reticular, conclu‡mos que  o prƒprio tracto ret‡culo-espinhal que leva informa„†es viscerais para os neurˆnios pr-
ganglionares do sistema nervoso autˆnomo.
VISƒO CONJUNTA DAS VIAS EFERENTES SOM‚TICAS
As vias eferentes som‚ticas estabelecem liga„…o entre as 
estruturas suprasegmentares relacionadas com o controle da motricidade 
som‚tica e dos efeturadores, ou seja, os m€sculos estriados 
esquelticos. As principais estruturas relacionadas com a motricidade 
som‚tica, como o cerebelo, o corpo estriado e os n€cleos motores do 
tronco encef‚lico, j‚ foram descritas nos cap‡tulos anteriores, numa vis…o 
anal‡tica.
O esquema ao lado mostra uma s‡ntese das conex†es dessas 
estruturas, assim como suas vias de proje„…o sobre o neurônio motor. Ele 
mostra as principais conex†es do cerebelo com suas proje„†es para o 
cƒrtex cerebral e o neurˆnio motor, as principais conex†es do corpo 
estriado e suas conex†es com o cƒrtex cerebral atravs do circuito 
cƒrtico-estriado-t‚lamo-cortical; as proje„†es do cƒrtex cerebral sobre o 
neurˆnio motor diretamente, atravs dos tractos cƒrtico-espinhal e 
cortico-nuclear, ou indiretamente, atravs das vias cƒrtico-rubro-espinhal, 
cƒrt‡co-ret‡culo-espinhal e cƒrtico-tecto-espinhal. Entretanto, o fato mais 
importante que o esquema mostra  que, em €ltima an‚lise, todas as vias 
que influenciam a motricidade som‚tica convergem sobre o neurˆnio 
motor que, por sua vez, inerva a musculatura esqueltica. Assim, o 
neurˆnio motor prim‚rio constitui a via motora final comum de todos os 
impulsos que agem sobre os m€sculos estriados esquelticos.
Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2
6
ORGANIZA„ƒOGERAL DO MOVIMENTO VOLUNT‚RIO–COMANDO MOTOR
Estudos realizados nas €ltimas dcadas revolucionaram os conhecimentos sobre a fisiologia do sistema motor. A ‚rea 
motora prim‚ria (‚rea 4 de Brodmann), que era considerada o ponto mais alto da hierarquia motora, passou a ser apenas executora 
de um programa motor, previamente elaborado e refinado em outras ‚reas do sistema nervoso central. Observou-se, nestes estudos, 
o aparecimento dos chamados potenciais de prepara„…o em ‚reas de associa„…o do cƒrtex, como a ‚rea motora suplementar, at um
segundo antes do in‡cio do movimento, seguindo-se a ativa„…o das ‚reas motora e pr-motora e o in‡cio do movimento. Viu-se ainda 
que o corpo estriado e o n€cleo denteado do cerebelo s…o tambm ativados antes do in‡cio do movimento.
Desta forma, na organiza„…o do ato motor 
volunt‚rio propriamente dito (comando motor), 
distingue-se hoje uma etapa de preparação
(planejamento), que termina com a elabora„…o do 
programa motor (programação), e uma etapa de 
execução. 
 A etapa de preparação ou planejamento 
motor envolve ‚reas de associa„…o do 
cƒrtex cerebral, criando a “inten„…o” de 
manifestar um movimento som‚tico 
muscular. Como vimos a propƒsito dos 
aspectos funcionais do cƒrtex cerebral, a 
área motora suplementar (‚rea 6 de 
Brodmann) corresponde a um dos principais 
centros que participam desta etapa.
 Na etapa de programação ou elaboração do 
programa motor, entram em a„…o 
importantes centros como o cerebelo e o 
corpo estriado. Nesta etapa, os hemisfrios 
cerebelares e os n€cleos da base 
programam paralelamente o comando motor 
(calculando a trajetƒria correta do 
movimento, analisando quais grupos 
musculares devem ser ativados ou 
inativados, quais articula„†es devem ser 
movidas, etc.) e informam ao t‚lamo e ao 
cƒrtex motor secund‚rio (‚rea pr-motora) 
sobre o resultado deste planejamento.
 Como parte de etapa de execução, entra em 
a„…o o cƒrtex pr-motor, que transmite a 
informa„…o ao cƒrtex motor prim‚rio que, 
por sua vez, conduz as informa„†es, por 
meio do tracto piramidal, ao neurˆnio motor 
α. Nesta etapa, temos tambm os 
mecanismos de correção do movimento,
que permitem ao sistema nervoso central 
promover os necess‚rios ajustes e 
corre„†es no movimento j‚ iniciado gra„as 
‰s informa„†es que chegam ‰ ‚rea 
intermdia do cerebelo.
OBS7: Š a partir deste modelo neurofisiolƒgico que se  poss‡vel estabelecer uma analogia entre a realiza„…o de um movimento e a 
constru„…o de uma obra civil, j‚ feita em cap‡tulos anteriores: a ‚rea motora suplementar funciona como um arquiteto, que planeja a 
obra e envia para o cerebelo e corpo estriado; estes, por sua vez, funcionam como engenheiros, que modulam e estabelecem o 
programa motor para enviar de volta ao cƒrtex, mas dessa vez, para o cƒrtex motor prim‚rio; este funciona, nesta met‚fora, como o 
peão da obra, que realiza efetivamente a obra – a realiza„…o do movimento.
Para que se tenha uma vis…o integrada dos diversos setores do sistema motor envolvidos na organiza„…o do movimento, 
fa„amos um exemplo de um cirurgi…o ocular que est‚ prestes a fazer uma incis…o na cƒrnea de um paciente, o que envolve 
movimentos precisos dos dedos da m…o que segura o bisturi. A inten„…o de realizar a incis…o depende das ‚reas de associa„…o 
supramodais do cƒrtex, onde est…o armazenadas todas as informa„†es que ele tem sobre as caracter‡sticas da incis…o e sua 
adequa„…o ‰s condi„†es daquele paciente. Essas informa„†es s…o transmitidas para as ‚reas encarregadas de elaborar o programa 
motor: a zona lateral do cerebelo, atravs da via cƒrtico-ponto-cerebelar, o corpo estriado e a ‚rea motora suplementar. Nessas ‚reas, 
 elaborado o programa motor que define e seleciona quais grupos de m€sculos (e por meio de qual grau de intensidade) ser…o 
contra‡dos. Esse programa  ent…o enviado ‰ ‚rea motora (4), principal respons‚vel pela execu„…o do movimento da m…o. Ser…o 
ativados ent…o, determinados grupos de neurˆnios que,por meio do tracto cƒrtico-espinhal, agem sobre a m…o. Assim, o cirurgi…o 
pode executar os movimentos precisos necess‚rios ‰ incis…o na cƒrnea. Informa„†es sobre as caracter‡sticas desses movimentos, 
detectados por receptores proprioceptivos, s…o levados ‰ zona intermdia do cerebelo pelos tractos espino-cerebelares. O cerebelo 
pode ent…o regular as caracter‡sticas eletro-fisiolƒgicas do movimento executado, promovendo as corre„†es necess‚rias, agindo 
sobre a ‚rea motora atravs da via interpƒsito-t‚lamo cortical.
Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2
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Na realidade, a situação pré-citada envolve muito mais fatores que não foram detalhados: para que sua mão possa realizar 
tais movimentos com precisão, deve ser mantido o equilíbrio, e seu corpo, em especial seu braço, deve estar em uma postura 
apropriada, o que envolve a contração adequada dos músculos do tronco e da musculatura proximal dos membros. Para isso, é 
necessário um comando voluntário feito pela via córtico-retículo-espinhal (não podendo se excluir também o componente córtico-
espinhal), além de uma ação controladora a cargo do arquicerebelo e da zona medial do cerebelo, que atua pelos tractos vestíbulo-
espinhal e retículo-espinhal.
LES…ES DAS VIAS MOTORAS SOM‚TICAS
Estudaremos agora, com mais detalhes, as chamadas síndrome do neurônio motor superior e a síndrome do neurônio 
motor inferior, relacionadas com lesões nas vias descendentes motoras do sistema nervoso central.
 Síndrome do neurônio motor inferior (SNMI): está relacionada com a destruição do neurônio motor inferior situado na 
coluna anterior da medula (como, na paralisia infantil, por exemplo), em núcleos motores de nervos cranianos ou no próprio 
nervo motor periférico. Pode ser decorrente de trauma, infecções (poliomielite), distúrbios vasculares, doenças 
degenerativas, neoplasias, etc. Neste caso, há paralisia com perda dos reflexos e do tônus muscular aparente (paralisa 
flácida), seguindo-se depois de algum tempo, hipotrofia dos músculos inervados pelas fibras nervosas destruídas. Em 
resumo, os seguintes sinais clínicos estão presentes nas lesões do neurônio motor inferior:
 Paralisia flácida dos músculos que inerva
 Atrofia ou hipotrofia dos músculos que inerva
 Perda dos reflexos
 Fasciculação muscular: tremor nos músculos que só é observado quando há lenta destruição da célula do neurônio 
motor inferior.
 Contratura muscular por encurtamento do músculo paralisado
 Síndrome do neurônio motor superior (SNMS): ocorre com maior frequência nos acidentes vasculares cerebrais 
(derrames cerebrais), que acometem a cápsula interna ou a área motora do córtex cerebral. Após um rápido período inicial 
de paralisia flácida, instala-se uma paralisia espástica (com hipertonia e hiper-reflexia), com presença do sinal de Babinski. 
Nesse caso, praticamente não há hipotrofia muscular pois o neurônio motor inferior está intacto. Tradicionalmente, admitia-se 
que a sintomatologia observada na SNMS se devia à lesão do tracto córtico-espinhal, daí o termo síndrome piramidal
frequentemente atribuída a ela. Entretanto, sabe-se hoje que a sintomatologia observada nestes casos não pode ser 
explicada apenas pela lesão do tracto córtico-espinhal, que, como já foi visto, resultaria em déficit motor relativamente
pequeno, nunca associado a um quadro de espasticidade total. Ela envolve necessariamente outras vias motoras 
descendentes como o córtico-retículo-espinhal e córtico-rubro-espinhal. Acredita-se que o quadro de espasticidade resulte de 
um aumento na excitabilidade dos motoneurônios alfa e gama, decorrente da lesão de fibras que normalmente exercem ação 
inibidora sobre eles, como algumas fibras retículo-espinhais. Em resumo, as lesões nos tractos piramidais podem gerar 
quadros diferentes que, obviamente, podem se apresentar associados:
Sinais neurológicos resultantes de lesões restritas aos 
tractos piramidais
Sinais neurológicos resultantes de lesões restritas aos 
tractos extra-piramidais
 O sinal de Babinski está presente. O hálux fica 
dorsiflexionado e os outros artelhos se abrem em 
leque, em resposta ao atrito da pele, ao longo da borda 
lateral da sola do pé. A explicação para este sinal é a 
seguinte: normalmente, os tractos cortico-espinhais 
íntegros provocam a flexão plantar dos artelhos, em 
resposta à estimulação sensorial da pele do pé. 
Quando os tractos córticoespinhais não estão 
funcionantes, a influência dos demais tractos 
descendentes sobre os artelhos passa a ser aparente, 
com um tipo de reflexo de retirada.
 Os reflexos abdominais superficiais estão ausentes. 
Os músculos abdominais deixam de se contrair quando 
é atritada a pele do abdome. Esse reflexo é 
dependente da intregridade os tractos corticoespinhais, 
que exercem influência tônica excitatória sobre os 
neurônios internunciais.
 O reflexo cremastérico está ausente. O músculo 
cremáster deixa de se contrair quando a pele na face 
medial da coxa é estimulada. Esse arco-reflexo passa 
pelo segmento L1 da medula espinhal. Esse reflexo é 
dependente da integridade dos tractos 
corticoespinhais, que exercem influência tônica 
excitatória sobre os neurônios internunciais.
 Ocorre perda do desempenho dos movimentos 
voluntários dependentes de habilidade. Isso ocorre, 
principalmente, nas extremidades distais dos membros.
 Paralisia severa, com pouca ou nenhuma atrofia 
muscular (exceto a secundária à falta de uso).
 Espasticidade ou hipertonia dos músculos. O 
membro inferior é mantido em extensão e o membro 
inferior é mantido em flexão. Na verdade, admite-se 
que os tractos piramidais normais tendem a 
aumentar o tônus muscular (por isso, em tese, sua 
lesão causa parasia flácida), ao passo em que os 
tractos extrapiramidais tendem a diminuí-lo (o que 
faz com que suas afecções gerem paralisia 
espástica).
 Reflexos musculares profundos exagerados 
(hiperreflexia) e clônus podem estar presentes nos 
músculos flexores dos dedos, no quadríceps femoral 
e na panturrilha.
 Reação do canivete. Quando é tentada a 
movimentação passiva de uma articulação, nota-se 
reistência, devida à espasticidade dos músculos. 
Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2
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Enfim, para se ter a realiza„…o adequada do movimento, deve-se ter uma musculatura e a sua inerva„…o espec‡fica intactos, 
assim como a coluna anterior da medula, vias eferentes, cerebelo, n€cleos da base e cƒrtex motor ‡ntegros e devidamente 
interconectados. Ent…o,  dever do profissional de sa€de identificar no paciente que apresenta um dficit motor como principal queixa 
semiolƒgica qual a origem e qual parte do comando motor est‚ comprometido. Para tal diagnƒstico, o mdico deve fazer uso de 
exames cl‡nicos, exames de imagemou fisiolƒgicos.
1. Lesão do córtex motor. Pode ser causada por 
acidentes vasculares encef‚licos, por tumores ou 
trauma. Os achados neurolƒgicos depender…o da regi…o 
afetada, isto , no giro pr-central, predominar‚ uma 
paresia braquiofacial; les…o no lobo paracentral, 
paraparesia crural. Em casos de les†es na c‚psula 
interna, haver‚ paresia completa (tanto braquiofacial 
quanto do membro inferior). Os reflexos de estiramento 
muscular estar…o r‚pidos e sinal de Babinski presente.
Les…o na base do ped€nculo cerebral, alm da paresia 
braquiofacial e crural do lado contralateral, 
observaremos, tambm, estrabismo convergente 
(ipsilateral) por les…o do N. oculomotor (S‡ndrome de 
Weber). Les…o na por„…o inferior da ponte cursa com 
hemiparesia e estrabismo convergente (les…o do nervo 
abducente).
2. Lesão dos gânglios da base. Pode ser consequncia 
da doen„a de Parkinson, produzindo os achados 
caracter‡sticos do parkinsonismo: tremores no repouso, 
rigidez, movimentos em “roda dentada”, passos curtos, 
espasmo facial, postura em flex…o, etc. Deve-se somar a 
histƒria cl‡nica do paciente. Considerar,tambm, o 
hemibalismo.
3. Lesão dos nervos cranianos motores. Consequncia 
de neuropatias cranianas m€ltiplas. Dependendo do 
nervo afetado, podemos ter um quadro semiolƒgico 
diversificado (paralisia facial, desvio da l‡ngua para o 
lado lesado, disfagia, disfonia, etc.).
4. Lesões cerebelares. Tumores cerebelares (como os 
meduloblastomas) causam ataxia cerebelar da marcha 
ou das extremidades, dismetria, disdiadococinesia, 
tremores de inten„…o (ou de movimento), recha„o. Para 
identificar a les…o, faz-se exames por imagem.
5. Lesão da medula espinhal. Causada por traumas 
(acidentes automobil‡sticos), esclerose m€ltipla, 
abscessos, tumores, etc. A depender do segmento 
afetado e das estruturas lesadas, podemos encontrar 
perdas sensitivas, aumento dos reflexos tendinosos 
profundos e sinal de Babinski. Em outras palavras, os 
sinais neurolƒgicos podem caracterizar a síndrome do 
neurônio motor superior: paralisia severa, espasticidade 
ou hipertonia muscular, reflexos musculares profundos 
exagerados, rea„…o do canivete.
6. Lesão do corno anterior da medula. Consequncia da doen„a do motoneurˆnio (como na poliomielite). Os sinais 
neurolƒgicos s…o: aumento dos reflexos de estiramento muscular, sem perda sensitiva, fascicula„†es vari‚veis do corpo e da 
l‡ngua, paralisia fl‚cida e ausncia do sinal de Babinski. Em outras palavras, os sinais neurolƒgicos podem caracterizar a 
síndrome do neurônio motor inferior: paralisia fl‚cida, atrofia, fascicula„…o muscular, contratura muscular (encurtamento dos 
m€sculos paralisados) e rea„…o de degenera„…o (falta de resposta ‰ estimula„…o por aplica„…o de corrente eltrica far‚dica 
(interrompida).
7. Lesão dos nervos espinhais. A causa pode ser les…o nervosa por trauma ou por neuropatias diversas. Encontraremos 
diminui„…o dos reflexos de estiramento, diminui„…o da velocidade de condu„…o nervosa na eletroneuromiografia. Os sinais 
neurolƒgicos tambm caracterizam a síndrome do neurônio motor inferior.
8. Lesão da placa motora terminal. Comumente afetada na miastenia gravis e no botulismo. Alm da fraqueza muscular 
generalizada (com in‡cio ocorrendo principalmente na musculatura extr‡nseca dos olhos e da face), encontraremos 
anormalidades pupilares e teste do cloreto de edrofˆnio positivo.
9. Lesão muscular. As miopatias (como a rabdomiƒlise) podem causar reflexos de estiramentos muscular diminu‡dos ou 
normais. Para diagnƒstico diferencial, pede-se exames laboratoriais como dosagem de CK (que vai estar aumentada) ou 
exames fisiolƒgicos como eletroneuromiografia, para medir o potencial eltrico gerado pela unidade motora (que no caso da 
miopatia, a velocidade de condu„…o do impulso nervoso vai estar normal).
10. Problemas do tecido conjuntivo e articulações. Consequncias da hipotonia congnita, da s‡ndrome de Marfan e da 
s‡ndrome de Ehlers-Danlos, por exemplo. O principal achado neurolƒgico  a presen„a de reflexos de estiramento muscular 
normais ou levemente diminu‡dos.

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