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* * Prf Gercina Barbosa * * Auxiliar o RN na transição da vida fetal para neonatal. São realizadas ainda na sala de perto pela neonatologista ou enfermeiro pediatra. (na falta do médico) São divididos em : IMEDIATOS MEDIATOS * * 1- LIMPEZA DE VIAS AEREAS SUPERIORES - Já pode ser iniciada após o desprendimento do pólo cefálico com a limpeza da boca * * 1 Boca 2 Narinas Evitar a aspiração de secreções (muco, sangue, líquido aminiótico) A aspiração demorada resulta em bradicardia !!! * * * * * * Quando ligar o cordão?? Apenas clampear imediatamente no caso de asfixia, isoimunização e HIV Como clampear o cordão?? Clampear cerca de 3 cm do abdome * * * * * * * * * * Em muitos países desenvolvidos utiliza-se o clampeador de plástico. Descartavél permanece no RN até a queda do coto. A coleta de exames é realizada pelo coto umbilical. É utilizado para administração de medicações Observar a presença de duas artérias e uma veia * * * * * * O coto umbilical é a principal via de entrada de infecções após o nascimento. •Os princípios da higiene do coto umbilical (manter seco, limpo e não passar nada) se aplicam aos cuidados em casa e nos serviços de saúde. Limpeza com álcool a 70% * * * * Após início da respiração do RN ou para da pulsação umbilical com o RN ao nível da mãe. Clampeamento após 1mim gera policitemia e após 5mim gera desconforto respiratório. * * Campos estéreis e aquecidos Usar luvas * * Secar o RN Colocar em berço auqecido( radiante) Retirar campos úmidos Aquecer a cabeça * * Introduzindo até 3cm de profundidade para a detecção de anomalias anorretais Este procedimento deve ser realizado mesmo na presença de líquidos amniótico meconial, pois o mecônio pode ser ter sido eliminado por meio de uma fístula * * Aplicar APGAR no 1° e 5° minuto Se necessário de 5 em 5 mim. * * Coleta no cordão para o coombs e tipagem sanguínea. * * Em regiões com uma alta frequenciade gonorréia, o tratamento profilático com nitrato de prata a 1%, Pomadas de tetraciclina a 1% e eritromicina a 0,5% têm eficácia similar. A principal desvantagem do nitrato de prata é que pode causar uma conjuntivite química * * Logo após nascer, um bebê sadio procura instintivamente por alimento. Nas primeiras horas de vida, o bebê está alerta, ativo e pronto para mamar. Se a mãe recebeu determinados medicamentos durante o trabalho de parto o bebê pode não estar tão alerta. * * Colocado sobre o abdômen da mãe, um bebê de termo sadio é capaz de engatinhar em direção à mama. Se não estiver afetado por sedativos, o bebê pode encontrar a mama sem qualquer ajuda, em geral dentro da primeira hora. * * * * * * * * * * * * * * . Alguns bebês necessitam de algumas horas e outros podem não estar prontos para mamar antes de terem dormido primeiro. O processo do nascimento não está terminado até que o bebê seja transferido de uma forma segura da nutrição placentária para a mamária * * Impressão digital da mãe e das impressões digital e Plantar do RN (estatuto da criança e do adolescente, artigos 10 e 229) Colocar pulseiras na mãe e no RN, constando o nome da mãe, o registro hospitalar, a data e a hora do nascimento e o sexo Dar declaração de nascidos vivos IDENTIFICAÇÃO DO RN Pulseiras e tornozeleiras Plantigrama * * Exame físico do RN Primeiro exame: imediato (sala de parto) - malformações congênitas - verificação de possíveis danos - sinais de infecção Exame minucioso nas 1as 24 horas de vida Ao redor de 6-8 horas de vida realizar classificação do RN pelo Método de Capurro Somatoneurológico e primeiro exame físico completo do RN * * Dados do parto Data Hora Tipo Manobras utilizadas / Indicação Apresentação / Anestesia Duração do parto / Tempo de BAR Fármacos administrados antes do parto * * Dados do parto Líquido amniótico (volume, coloração) Cordão umbilical (circular, nó verdadeiro,vasos) Placenta (aspecto, anormalidades, corioamnionite) Sangue do cordão (Gr.sang./Rh/Coombs/Htc/ ) * * * * * * Prematuro e baixo peso Tocotraumatismo Risco para doença hemolítica Hipoglicemia (mãe diabética) RN de mão infectada ou drogadita Malformações Fc ocorre diminuição fica em 100 a 120bpm Respiração irregular nos primeiros 15 mim com FR de 60 a 80rpm com breves apnéis e etertores. Pode haver tremores, queda da T e Choro. * * * * * * A deficiência neonatal de vitamina K existe em pelo menos 0,5% dos recém-nascidos. O risco de sangramento gastrointestinal ou de outra natureza no período neonatal é especialmente alto nos bebês nascidos de baixo peso ou pré-termos. Para prevenir o sangramento precoce e a doença hemorrágica tardia do recém-nascido, recomenda-se a profilaxia com a vitamina K. * * pequena passagem de vitamina K pela placenta; ausência de flora intestinal para produzí-la; baixo conteúdo de vitamina K do leite materno (0,29mcg/100kcal * * Vitamina K no vasto lateral da coxa - IM 1mg P> 2000 g 0,5 mg P < 2000G * * BCG deve ser dada por via intradérmica a todos os bebês antes da alta hospitalar quando atinge 2 Kg. A primeira dose da HB é dada IM no vasto lateral da coxa. * * * * A “cadeia de calor” é um conceito introduzido para descrever uma série de procedimentos interligados que minimizam a probabilidade de hipotermia e asseguram o bem estar do bebê. A falha em implementar qualquer um deles quebra a cadeia de calor e aumenta a possibilidade de um resfriamento indesejável da criança. * * Não exponha o RN ao frio Atenção é dificil aquecer os bebês hipotérmicos- ENROLAR O BEBÊ HIPOTERMICO PODE SIMPLESMENTE MANTÊ-LO FRIO É muito mais fácil manter o RN aquecido do que aquecê-lo CADEIA DE CALOR * * Atenção a temperatura da sala de parto Assegurar campos limpos e secos para colocar o RN Secar imediatamente o RN após o nascimento Entregar o RN para a mãe Cobrir a cabeça do RN Assegurar calor e transporte seguro Assegurar a temperatura do A lojamento conjunto * * * * Banho 6 horas após o parto e se o RN estiver com a temperatura normal * * usar água aquecida testada com o cotovelo, sentar perto de uma fonte de calor e retirar a roupa do bebê no colo; banhar o bebê rapidamente e com delicadeza; envolver imediatamente o bebê em uma toalha seca e aquecida e enxugá-lo da cabeça aos pés; vestir e cobrir rapidamente o bebê, lembrando de colocar um capuz sobre sua cabeça; colocar o bebê junto da mãe e permitir a amamentação * * Algumas vezes, utiliza-se “fazer um charuto”com o bebê após o banho. Costuma-se pensar que isso protege o bebê contra infecções externas. Não há evidências científicas de que isto de fato ocorra. É preferível envolver o bebê em roupas folgadas ou com cobertores de algodão ou, se não há possibilidade de abandonar esta prática, deixar os braços e a cabeça com movimentos livres * * bloqueio do movimento diafragmático reduz a ventilação pulmonar; a circulação sanguínea diminui em diferentes partes do corpo; a falta de ar entre o corpo e o envoltório impede o bebê de se manter aquecido; a restrição dos movimentos dos membros limita o desenvolvimento da coordenação neuromuscular; * * o “charuto”apertado, que inclui a cabeça, pode desestimular a amamentação, uma vez que o bebê não consegue mover a cabeça nem abrir adequadamente a boca para fazer uma boa pega; o “charuto”deixa o bebê mais sonolento e menos responsivo a amamentar com freqüência e isto interfere no estabelecimento do processo de lactação e amamentação. * * Com álool a 70% ao redor e sobre o coto Ápos o banho e a cada troca de fraldas Manter exposto para secar e mumificar. * * * * RN a termo, AIG, e sem patologia, com boa vitalidade, boa sucção, temperatura 36,5 C e sem risco de infecção Peso de nascimento superior a 2.500g menos de 4.000g. Apgar 1’ > 7 Em caso de cesariana, o RN será de levado para a mãe entre 2 e 6 horas após o parto, respeitando-se as condições maternas. * * Mãe febril, recebendo antibiótico, bolsa rota há mais de 24 horas, RN nascido fora do centro obstétrico Apgar 1‘ < 7 e 5’< 7 RN com peso acima do percentil 90 ou abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Malformação que impeçam a amamentação. Alto risco de infecção. RN de mãe diabética. Icterícia precoce. Patologias diagnosticadas ao exame imediato * * * * * * MECONIAL TRANSIÇÃO LÁCTEAS * * * * * * * * * * IDEAL COLETA DO 3° AO 7° DIA DE VIDA E ATÉ O 14° * * Hipotireoidismo Congênito Fenilcetonúria Erros Inatos do Metabolismo dos Aminoácidos Hiperplasia Congênita da Glândula Supra-renal Fibrose Cística Galactosemia Anemia Falciforme Deficiência de Biotinidase Toxoplasmose Congênita AIDS Congênita ou Perinatal * * Dados do parto Data Hora Tipo Manobras utilizadas / Indicação Apresentação / Anestesia Duração do parto / Tempo de BAR Fármacos administrados antes do parto * * Dados do parto Líquido amniótico (volume, coloração) Cordão umbilical (circular, nó verdadeiro,vasos) Placenta (aspecto, anormalidades, corioamnionite) Sangue do cordão (Gr.sang./Rh/Coombs/Htc/ BRBT) * * Dados do recém-nascido Sexo / Raça / Peso de nascimento Índice da Apgar Idade gestacional Necessidade de reanimação Medidas utilizadas Aspiração O2 VPP com Ambu e máscara Intubação traqueal Massagem cardíaca Medicações * *
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