PPP Formulario

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I
	SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
	1
	CNPJ do Domicílio Tributário
25.297.912/0001-06
	2
	Nome Empresarial
CASA DE SAUDE SAO LUCAS LTDA - EPP 
	3
	CNAE
86.10-1-01
	4
	Nome do Trabalhador
Edna Martins Alves
	5
	NIT/PIS
123.38589.51.5
	6
	Data do Nascimento
04/02/57
	7
	Sexo (F/M)
F
	8
	CTPS (Nº, Série e UF)
64444 serie0032/MG
	9
	Data de Admissão
01/11/1992
	10
	Regime Revezamento
NA
	11
	CAT REGISTRADA
	11.1
	Data do Registro
	11.2
	Número da CAT
	11.1
	Data do Registro
	11.2
	Número da CAT
	__/__/____
__/__/____
	___________
___________
	__/__/____
__/__/____
	___________
___________
	12
	LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
	12.1
	Período
	12.2
	CNPJ/CEI
	12.3
	Setor
	12.4
	Cargo
	12.5
	Função
	12.6
	CBO
	12.7
	Cód. GFIP
	01/11/1992até 28/10/1993
	25.297.912/0001-06
	Saude hospitalar
	Serviços gerais
	Limpesa Hospitalar
	 5-52.15
	 Exposições a agente nocivo
	
	
	
	
	
	
	
	13.1
	Período
	13.2
	Requisitos do Cargo
	13.3
	Descrição das Atividades
	
	
	
 PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP
	II
	SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS 
	14
	EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS AMBIENTAIS, ERGONÔMICOS E MECÂNICOS.
	14.1
	Período
	14.2
	Tipo
	14.3
	Fator
de Risco
	14.4
	Intens./Conc.
	14.5
	Técnica Utilizada
	14.6
	EPC
Eficaz
(S/N)
	14.7
	EPI
Eficaz(S/N)
	14.8
	CA
EPI
	03/11/1987 até 21/11/1988
	Quimico, acidentes e fisico.
	
MEDIO 
	
 ALEATORIAS
	Executar outras tarefas correlatas, conforme necessidade ou a 
critério de seu superior.
	N
	S
	CA 26629
	15
	RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
	15.1
	Período
	15.2
	NIT
	15.3
	REGISTRO CONSELHO de CLASSE/MTE
	15.4
	Nome do Profissional Habilitado
	2014 a até data atual 
	Código da Função: 2024
	Especialização tec. Enfer. do TRABALHO Registro 5942 
data 24/06/2009
	Desempenhar atividades técnicas de enfermagem na área de saúde ocupacional, constado no PPRA , PCMSO e conformidade com as normas da NR e procedimentos de biossegurança.
	IV
	RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES (Informações falsas ou diversas das que deveriam ser escritas constituem-se crime nos termos do art.297, § 3º, II, do Código Penal) 
	Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstrações ambientais e do resultado do monitoramento biológico de responsabilidade da empresa. É também de nosso conhecimento que tais informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo-se prática discriminatória sua exigibilidade por outrem, bem como sua divulgação para terceiros, ressalvado quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
	18
	Data Emissão PPP
	19
	REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
	__/__/___
	19.1
	NIT
	
	19.2
	Nome
	
	
__________________________________
(Assinatura)
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