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FACULDADE AVANTIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA
JOÉLIO COSTA LOBATO
A IMPORTÂNCIA DE TRACIONAR DO CANINO SUPERIOR IMPACTADO
BALNEÁRIO CAMBORIÚ – SC
2017
FACULDADE AVANTIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA
JOÉLIO COSTA LOBATO
A IMPORTÂNCIA DE TRACIONAR DO CANINO SUPERIOR IMPACTADO
Trabalho de Conclusão de Curso, em formato de artigo científico (estilo Vancouver), apresentado como exigência parcial para obtenção do título de Especialista em Ortodontia pela Faculdade Avantis, sob a orientação do Prof. Dr. Fulano de Tal da Silva (substituir pelo orientador definitivo).
BALNEÁRIO CAMBORIÚ – SC
2017
JOÉLIO COSTA LOBATO
A IMPORTÂNCIA DE TRACIONAR DO CANINO SUPERIOR IMPACTADO
Trabalho de Conclusão de Curso, em formato de artigo científico (estilo Vancouver), apresentado como exigência parcial para obtenção do título de Especialista em Ortodontia pela Faculdade Avantis, sob a orientação do Prof. Dr. Fulano de Tal da Silva (substituir pelo orientador definitivo).
DATA DE DEFESA: ______/______/____________
PARECER: (_____) APROVADO	(_____) REPROVADO	
BANCA EXAMINADORA:
Prof. Dr. Fulano de Tal da Silva – Orientador(a) 
FACULDADE AVANTIS
Prof. Dr. Beltrano de Tal da Silva – Avaliador(a) 
FACULDADE AVANTIS
Prof. Dr. Ciclano de Tal da Silva – Avaliador(a)
FACULDADE AVANTIS
BALNEÁRIO CAMBORIÚ – SC
2017
A IMPORTÂNCIA DE TRACIONAR DO CANINO SUPERIOR IMPACTADO
JOELIO COSTA LOBATO1
Escreva o Nome Completo do Seu ORIENTADOR Aqui2
1 Cirurgião-Dentista no Grupo de Odontologia Especializada (GOE). Bacharel em Odontologia pela Faculdade de Macapá – FAMA. Discente concluinte do Curso de Especialização em Ortodontia da Faculdade Avantis – Balneário Camboriú/SC. Email: goemacapa@hotmail.com 
2 Cirurgião-Dentista no Consultório Odontológico. Especialista em Docência do Ensino Superior pela UFPA. Mestre em Ortodontia pela UFMG. Doutor em Odontologia pela UNICAMP. Docente no Curso de Especialização em Ortodontia da Faculdade Avantis – Balneário Camboriú/SC. E-mail: goemacapa@hotmail.com 
RESUMO: O canino superior impactado é multifatorial e pode ser por fatores gerais, como o hereditário e na maioria das vezes por fatores locais resultando na falta de espaço para erupção dentária. Sua identificação ocorre em exames clínicos e imagéticos recomendados como a radiografia panorâmicas, telerradiografias e periapicais além de perfil e esporadicamente por tomografia. Sedo estes casos de canino impactado ser mais comum sua incidência duas vezes mais os jovens do gênero feminino que do masculino, sendo a impactação palatina mais frequente que a vestibular. Várias formas de tratamento conservador são descritas pelos autores, envolvendo condutas cirúrgicas e ortodônticas fixas e móveis. Desta forma este estudo se configura com o objetivo geral busca descrever a importância do tracionamento do canino superior impactado e como objetivos específicos destacar as técnicas mais utilizadas para esse processo de Impactação, analisar os perigos recorrentes ao paciente não utilizar essa técnica, e analisar os benefícios que o paciente terá com esta utilização. foram descritos o caso de uma paciente onde foi realizado os dois procedimentos tanto o cirúrgico quanto o ortodôntico, chegando a discussão acerca das principais formas utilizadas para a mesma, através de um estudo bibliográfico onde foram reunidos autores que descreveram os tratamentos utilizados e recomendados no caso citado, resguardando o princípio do estudo bibliográfico. Assim como principais resultados temos o tratamento ocorrendo em duas fases, a primeira sendo a cirúrgica, e a segunda ortodôntica, onde assim e possível ocorrer o tracionamento para posterior alinhamento e também cobertura dos espaços vazios levando em consideração o caminho da movimentação deste dente.
PALAVRAS-CHAVE: Canino; ortodôntico; tratamento.
THE IMPORTANCE OF TRACING THE UPPER IMPACTED CANINE
JOELIO COSTA LOBATO1
Write the Full Name of Your GUIDE Here2
1 Dental Surgeon in the Group of Specialized Dentistry (GOE). Bachelor of Dentistry from the Faculty of Macapá - FAMA. Concluding student of the Specialization Course in Orthodontics of Avantis College - Balneário Camboriú / SC. Email: goemacapa@hotmail.com
2 Dental Surgeon at the Dentistry. Specialist in Teaching Higher Education by UFPA. Master in Orthodontics from UFMG. PhD in Dentistry from UNICAMP. Professor at the Specialization Course in Orthodontics at Avantis College - Balneário Camboriú / SC. E-mail: goemacapa@hotmail.com
ABSTRACT: The impacted upper canine is multifactorial and may be due to general factors such as hereditary and most often by local factors resulting in lack of space for dental eruption. Its identification occurs in clinical and imaging examinations recommended as panoramic radiography, cephalograms and periapical in addition to profile and sporadically by tomography. If these impacted canine cases are more common, their incidence is twice as many among females as males, with palatal impaction more frequent than vestibular. Several forms of conservative treatment are described by the authors, involving fixed and mobile surgical and orthodontic ducts. In this way this study is configured with the general objective of describing the importance of impacted upper canine traction and, as specific objectives, highlight the most used techniques for this Impact process, analyze the recurrent dangers to the patient not to use this technique, and analyze the benefits that the patient will have with this use. the case of a patient where both surgical and orthodontic procedures were performed, and a discussion about the main forms used for it, was carried out through a bibliographic study where authors were gathered who described the treatments used and recommended in the case cited, preserving the principle of bibliographic study. As well as the main results we have the treatment taking place in two phases, the first one being the surgical one, and the second orthodontic, where it is possible to occur the traction for posterior alignment and also coverage of the empty spaces taking into account the path of the movement of this tooth.
KEYWORDS: Canine; orthodontic; treatment.
1 INTRODUÇÃO
Anatomicamente o canino superior é o dente de maior volume e com o maior comprimento de raiz. Localizado nos cantos da arcada dentária e formando a eminencia canina, que por sua vez, proporciona o apoio da base alar, do lábio superior e dissipa as forças mastigatórias aos pilares ósseos1-29. Ao mesmo tempo, o canino realiza um papel importante para o sistema estomatognático, compreendendo a manutenção da forma e função da dentição permanente. A presença do canino no plano oclusal é de fundamental importância para o desenvolvimento de oclusão dinâmica e balanceada, realizando a guia para os movimentos laterais da mandíbula, permitindo a desoclusão dos demais dentes e cooperando para e estética e harmonia facial2-14
Os caninos superiores permanentes desempenham um papel muito importante no estabelecimento e manutenção da forma e função da dentição permanente, sendo sua presença no arco dentário fundamental para o estabelecimento de uma oclusão, suporta os movimentos de lateralidade e carga mastigatória, além da estética e harmonia facial3-18. Diante de uma impactação do canino superior permanente, é recomendado manter o dente evitando sua extração.
 Por ser um dos últimos dentes a irromper a cavidade bucal, necessitando até o dobro do tempo de erupção dos demais dentes, torna-o mais suscetível a complicações eruptivas, como erupção ou impactação por vestibular ou palatino4. Isso ocorre devido ao seu complexo, longo e tortuoso trajeto até a cavidade bucal. Sendo associado a impactação dental devido a cronologia deerupção5-6. 
Depois do terceiro molar superior é o segundo dente de maior retenção, com uma incidência aproximada de 2%. Tem predominância no sexo feminino e estão normalmente localizados por palatino7. 
A prevalência do canino incluso está associada as seguintes condições: de 0,9% a 2,5% com maior frequência unilateral; de 75% a 95% dos casos no gênero feminino, o dobro o até o triplo de vezes mais que no gênero masculino; de 60 a 80% dos casos estão localizados pela face palatina. A impacção de caninos é 10 vezes maior na maxila do que na mandíbula, comprometendo com maior frequência o lado esquerdo da arcada8-3. 
Apesar da causa não ser totalmente conhecida, é considerada multifatorial, mas alguns autores consideram que fatores locais e gerais do paciente podem contribuir para impactação, como distúrbios endócrinos, doença febril e irradiação. Mas a falta de espaço no arco dentário, retenção prolongada ou perda prematura do canino decíduo, agenesia dos incisivos laterais permanentes, distúrbios na sequência de irrupção dos dentes permanentes, trauma nos dentes decíduos, dilaceração radicular e a anquilose dos caninos permanentes, má-posição do germe dentário e presença de cistos; tumores ou supranumerários na região tem grande relevância por servir como obstáculo na fase de erupção8-4.
O Tamanho dental - discrepância do comprimento do arco, retenção prolongada ou perda precoce do canino decíduo, posição anormal do germe dental, presença de uma fenda alveolar, anquilose, formação cística ou neoplásica, dilaceração da raiz, origem iatrogênica, por exemplo, o reposicionamento iatrogênico do incisivo lateral adjacente no caminho de erupção do canino e condição idiopática com nenhuma causa aparente9-24.
A retenção prolongada do canino superior tem como uma das suas principais características a ausência de sinais e sintomas. Frequentemente, o diagnostico são ocasionalmente descobertos no exame de rotina ou antes do tratamento ortodôntico. É apropriado que nos casos em que suspeite da impactação do canino, realizar o exame clínico e radiográfico para o perfeito diagnóstico, para a determinação correta do grau de retenção e localização dos caninos nas três dimensões do espaço10.
Os caninos impactados quando não diagnosticados e tratados corretamente podem ocasionar alterações sistêmicas e dentárias no paciente. Nas alterações sistemas estão incluídas a deficiência endócrina, doenças que sinas de febre ou irradiações ionizantes e as de origem dentárias enquadram-se a retenção prolongada do canino decíduo, dilaceração radicular, formação cística ou neoplásica, falta de harmonia na oclusão, perda precoce do canino decíduo, presença de fenda alveolar11-5.
A princípio o tratamento da impactação dental do canino se dava pela possibilidade de haver complicação quanto a sua localização anormal na maxila, como complicações mecânicase Infecções12. Atualmente, devido a suma importância da presença do canino na oclusão e da sua relevância estética, adota-se a tração do dente quando há viabilidade, além de ser uma técnica mais conservadora, não necessidade de tratamentos posteriores para a reabilitação oral do paciente13.
Aposição correta do canino superior é de fundamental importância para a oclusão, por ser único e desenvolver um papel significante na estabilidade da mordida, o que leva a uma linha mais conservadora do tratamento, além de fazer com que o memso seja mais natural e esteticamente favorável14-2.
Desta foram este estudo tem como objetivo geral busca descrever a importância do tracionamento do canino superior impactado e como objetivos específicos destacar as técnicas mais utilizadas para esse processo de Impactação, analisar os perigos recorrentes ao paciente não utilizar essa técnica, e analisar os benefícios que o paciente terá com esta utilização.
Sabendo-se da importância do canino no arco, a relevância do presente artigo se dá para o tratamento que consiste na tração do canino para o seu devido lugar, avaliando as variantes de cada técnica, recorrendo à análise das suas indicações, limitações e protocolo recomendado15-2. O tema consiste em uma técnica de tratamento moderna, preventiva e conservadora. Contudo, deseja-se alertar o cirurgião-dentista da necessidade do canino na arcada dentária. A possibilidade de proporcionar um tratamento mais fácil, conservador e de melhor prognóstico16-8.
É de suma importância intender a necessidade de tracionar o canino superior impactado pois este problema ocorre com frequência na clínica odontológica, a dificuldade no correto diagnóstico, plano para de tratamento e execução do tracionamento do canino. O método mais eficiente de tracionamento destes dentes, com as vantagens e desvantagens.
2 REVISÃO DE LITERATURA
	Com inúmeras definições, que podem ser aplicadas a dentes inclusos e impactados, e em alguns casos impactados, diversos teóricos trabalham os mesmo de forma diferentes, mais em essência possuem pontos de comuns. Desta forma apoiamos nos conceitos mais comuns afim de delimitarmos a este estudo os mais relevantes 16-2.
	Considera-se um dente incluso, aquele cuja a formação radicular encontra-se completa e assim não existe potencial para a sua erupção, ou seja, trata-se de um que não consegue erupcionar ou de uma forma mais simples, nascer de forma natural e no tempo ao qual o mesmo deve se posicionar, e assim não atinge sua posição de forma natural na arcada dentária. Em casa em que o mesmo não é removido, podem ocasionar sérios problemas como a formação de quistos e tumores, que podem agravar seriamente a saúde do paciente17. 
	Vários motivos levam a inclusão de um dente, esse pode ocorrer pela falta de espaço na arcada dentaria, devido a dentes muitos volumosos que acabam por tomar conta do espaço destinado aquele dente, e desta forma o mesmo acaba ficando ocluso. Outro fator comum trata-se da resistência óssea, ou da resistência da fibromucose que recobre o dente causando inclusão devido a sua densidade18.
	Um dente impactado, configura-se como aquele ausente da arcada dentaria após o processo natural de erupção, que pode ocorrer com causa comum de tecidos e/ou dentes, sendo que o ápex encontra-se fechado; em outros casos quando o seu homólogo se encontra erupcionado em um espaço de tempo de pelo menos 6 meses, e a formação radicular em estágio completa. Em outros termos, um dente impactado é qualquer dente que não conseguiu pelo processo natural fazer sua erupção através do processo natural e em seu tempo determinado, ficando assim impedido de ocupar sua posição normal na cavidade oral devido aos tecidos moles, osso ou outro dente 19-4-12. 
	Diante destes pressupostos de definição, o diagnóstico de um canino incluso ou impactado deve ocorrer após exames clínicos e radiográficos, uma vez que na análise clínica, torna-se mais que fundamental que seja avaliada a posição do canino, a angulação ao qual se encontra, a simetria com os demais dentes vizinhos, e o espaço na arcada. Deve ser analisada o percurso ao qual o dente canino fara seu movimento, se este encontra-se livre de qualquer obstrução. Deve-se ficar atento durante o exame clínico, o atraso na erupção de dentes caninos antes dos 14 anos, a retenção em processo prolongado do canino decíduo, bem como a elevação da mucosa labial ou palatina, a migração distal do incisivo lateral superior, com ou sem desvio da linha media e elevação da mucosa palatina20-11-3. 
	Quando se trata do exame radiográfico, uma panorâmica, oclusal, telerradiografia lateral, ou periapicais (o método proposto por Clark pode ser utilizado para localizar o canino impactado). Quando as radiografias periapicais e panorâmicas em conjunto com exame visual e a anamnese não forem suficientes deve-se utilizar uma imagem tridimensional. Para assim melhor identificar o canino inclusos ou impactados21-4-19.
Num estudo comparativo entre o sistema de tomografia computorizada e a radiografia panorâmica para a localização do canino maxilar impactado e detecção de reabsorção radicular dosdentes adjacentes, os resultados sugeriram que a tomografia computadorizada, é mais sensível que a radiografia convencional. No entanto, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas no planeamento do tratamento ortodôntico entre o uso dos métodos radiográficos convencionais e tomografia computadorizada21-4. 
As imagens fornecidas pela tomografia computadorizada mostraram ser igualmente úteis no planeamento do tratamento ortodôntico semelhante ao planeamento convencional, Devido à sua importância funcional e estética, o tratamento dos CMIP deve ser no sentido do seu reposicionamento na arcada, ainda que por vezes com tratamento ortodôntico complexo. O diagnóstico precoce torna o prognóstico mais favorável, evitando complicações, como por exemplo, reabsorções radiculares dos dentes adjacentes anquilose do canino ou processos infeciosos e degenerativos devido à própria Impactação22-5-17.
	Quando se trata das técnicas ortodônticas, devemos levar com consideração as quais são selecionadas para movimentar caninos impactados, a força, em caráter de normalidade, vem do aparelho colocado no arco vestibular e direcionada bucalmente. Entretanto, em casa em que os caninos impactados estão mal posicionados, ou se encontram próximos às raízes dos incisivos laterais superiores ou localizados mais superiormente no palato, faz-se necessário uma tração labial que pode ser perigosa às raízes destes dentes, o que se torna recomendado que não haja a realização do procedimento23-4. 
	Quando ocorrer esse procedimento, o aconselhável é uma tração vertical no lado palatino do arco, o que permite o deslocamento do dente para longe das raízes dos incisivos. Em seguida, faz-se necessário que ocorra o tracionamento bucal para posicionar o canino dentro do arco dentário23-6-3.
A técnica para tracionamento de caninos impactados comumente usada, divide-se em duas etapas, sendo uma cirúrgica e uma ortodôntica. A parte cirúrgica destina-se a exposição da coroa do dente impactado. Quando se passa aos procedimentos ortodôntico, há necessidade da fixação de um acessório ao dente é de grande auxílio, durante o tracionamento. A posição deste na coroa é muito importante porque ele determina, em parte, a direção e, especialmente, o tipo de movimento que a tração irá induzir24-7-15. 
3 MÉTODOS
Com o intuito de alcançar os objetivos proposto nesse estudo, pressupostos teóricos e metodológicos foram estabelecidos. Nesse sentido foi utilizado a pesquisa bibliográfica, que se configura como um levantamento de toda a bibliografia já publicada, em forma de livros, revistas, publicações avulsas e imprensa escrita25. Assim tendo como ponto principal fazer com que o pesquisador possa entrar em contato diretamente com as produções escritas sobre um determinado assunto, auxiliando o pesquisador na análise de suas pesquisas ou na manipulação de suas informações. Ela pode ser considerada como o primeiro passo de toda a pesquisa científica26. 
Assim neste estudo, foram adotados critérios de inclusão que se estabeleceram como: artigos publicados em revistas de circulação nacional e em língua portuguesa no período de 2011 a 2016; que privilegiaram a o tracionamento do canino superior impactado.
Como critérios de exclusão, adotou-se artigos que não privilegiaram o tratamento por tracionamento do canino; que não detalharam como se dá esse processo de tratamento; que não possuíam reconhecimento de suas pesquisas em revistas eletrônicas como Scielo, BVS entre outras.
Para a busca dos artigos para serem eleitos para esse estudo, utilizou-se na busca avançada, os descritores Canino, tratamento ortodontico, tracionamento, as principais fontes de busca e pesquisa destacaram-se a Biblioteca Virtual em Saúde, por fazer parte desta as principais bases de dados utilizadas, como SCIELO, RBO e LILACS.
Na pesquisa inicia obteve-se um total de 20 artigos através dos descritores utilizados, e que possuíam o texto completo disponível para consulta e analise, em bases de dados nacionais e com publicação entre 2011 e 2016. Após um processo de leitura detalhada e analise, 11 artigos foram excluídos restando 9, uma vez que esses obedeciam aos critérios de inclusão e exclusão, e não foram pertinentes à pergunta do estudo: Qual a importância do tracionamento do canino superior impactado para o tratamento ortodôntico? Assim, a amostra foi composta de 09 artigos.
	Para a análise dos dados foi composta de uma comparação entre os resultados das pesquisas e confrontadas com teóricos elencadas para que este estudo tenha sua relevância assegurada, desta via foi possível descrever o que foi proposto com excelência.
RESULTADOS 
Tendo como premissa a bibliografia consultada, chegou-se a resultados de casos clínicos investigados, desta forma, Brito, Fraga e Costa (2014), demosntra que uma de suas pacientes do sexo feminino, 12 anos, leucoderma, que buscou tratamento e apresentou para o processo de avaliação ortodôntica, com algumas queixas na demora na erupção dos caninos superiores permanentes. Quando realizado o exame clínico, foi possível observar que esta possuía um processo de má-oclusão de classe I e ausência dos elementos dentários 13 e 23. Quando consultadas os exames de radiografias panorâmicas, telerradiografias e periapicais, foi possível constatar a impactação dos elementos 13 e 23, tendo a sua localização por palatino e a grande proximidade com as raízes dos elementos 12 e 22, resultando em absorção extensa das mesmas.
Quando se encerrou a fase de análise, passou para a fase de eleição do tratamento mais adequado para a paciente, desta fora o mais recomendado foi o cirúrgico-ortodôntico. Que se configurou em duas etapas sendo a primeira cirúrgica e segunda ortodôntica, para garantir a paciente o melhor tratamento possível.
Assim durante a fase de cirurgia, para o tracionamento, onde ocorreu a exodontia dos elementos 12 e 22, uma vez que esses dentes apresentavam elevado grau de mobilidade, devido à extensa absorção radicular. Quando passou-se para a fase ortodôntica houve a fixação em superfícies de esmalte vestibular das coroas expostas, onde foi utilizado o ataque ácido e sistema adesivo à base de resina composta. Passando assim para a fase onde se confeccionou, com fio 0,25mm, uma amarrilha de ligadura, esta foi colocada envolvendo o gancho a um fio 0,3mm (destemperado), trançado com pequenos elos. 
Levando em consideração que este último elemento, estava exposto na cavidade bucal, mesmo após o processo de reposição do retalho e com a realização da sutura, houve uma ligação ao fio 0,45mm do aparelho fixo através de uma outra amarrilha metálica. 
No que se trata a técnica de tracionamento, essa consistiu na ativação das molas helicoidais que estavam soldadas ao fio do aparelho fixo, de início esse procedimento, ocorreu a cada duas semanas, tendo a sua completa exposição das coroas ocorrendo cinco meses depois aproximadamente. Depois desse processo de exposição foram fixados braquetes para que assim pudesse dar início ao processo de alinhamento, alinhamento, verticalização e fechamento dos espaços provocados pela exodontia dos incisivos laterais, assim utilizou-se Elásticos ¼, assim neste caso em especifico, os dentes caninos foram transformados em incisivos laterais e os incisivos centrais superiores foram colados a estes, devido à absorção de metade de suas raízes, provocada pela presença dos caninos impactados.
DISCUSSÃO 
Quando se trata da impactação de caninos é uma condição relativamente frequente, perdendo apenas para a impactação de terceiros molaresuma vez que esse, possui o mais tortuoso caminho de erupção, dessa forma é um dente com grande predisposição á impactações e é mais comumente observada em mulheres comparada aos homens26-7-18.
 Quanto à localização os autores são unânimes em afirmar que a impactação dos caninos superiores por palatino é maior que por vestibular. Como fatores etiológicos têm sido relatados a retenção prolongada de dentes decíduos, lesões patológicas localizadas e o comprimento do arcodiminuído, a ausência do incisivo lateral ou alteração na sua forma, a deficiência na pré-maxila, a espessura do folículo dentário, distúrbio da sequência de erupção, dilaceração radicular e anquilose dos caninos permanentes. Para se estabelecer o diagnóstico e a localização do canino impactado os autores afirmaram a importância das radiografias periapicais, panorâmica e oclusal, indicam o exame periapical com a técnica de Clark acrescentando a tomografia computadorizada aos demais exames 27-6-18-4. 
O uso da radiografia, o exame de inspeção e palpação. O tratamento preconizado é cirúrgico, consiste em dois procedimentos básicos, como a exposição cirúrgica para permitir a erupção natural e exposição cirúrgica com colocação de acessório auxiliar. (Quando o dente se encontra anquilosado, pode ser realizada uma técnica de apicotomia sendo esta uma técnica cirúrgica de acesso para canino impactado profundo intraósseo, com um túnel intraósseo 28-6-19. 
Várias técnicas relacionados aos caninos superiores inclusos, de acordo com a opção de um tratamento conservador ou radical; remoção cirúrgica, ulectomia, exposição cirúrgica e laçamento, exposição cirúrgica e perfuração, exposição cirúrgica e colagem, transplante autógeno29-5-13.
	Independentemente da indicação do tratamento ser radical ou conservador o planejamento cirúrgico deve seguir princípios básicos de cirurgia regidos por normas de assepsia, anamnese completa do paciente, requisição de exames complementares, técnica cirúrgica atraumática, proservação pós operatória, entre outras que não podem ser negligenciadas30-5-10. 
A remoção cirúrgica deve recair somente nos casos em que a utilização de métodos conservadores não seja possível, como ocorre nos exemplos de prognóstico desfavorável: caninos horizontalmente posicionados, presença de anquilose alvéolo-dentária, grande dilaceração apical, insuficiência de espaço, entre outras. Como condutas14-8-16. 
Desta forma a Ulectomia que consiste na retirada da fibromucosa que recobre a coroa de um elemento dentário incluso, tendo por finalidade facilitar a erupção dentária que, após a cirurgia, pode ocorrer espontaneamente ou ser induzida através de tracionamento ortodôntico9-20-16 
Deste modo a exposição cirúrgica e laçamento ao nível do colo dentário pouco utilizada atualmente pela necessidade de grande osteotomia e pelo risco de estrangulamento e necessidade de extração do incluso18-9-11
A exposição cirúrgica e perfuração ao nível da coroa utilizada nos casos de impossibilidade de se aplicarem outros métodos. Só quando não se consegue secagem suficiente que permita a colagem trans-cirúrgica de um acessório ortodôntico pelo fato da necessidade de restaurar o dente posteriormente e do risco em formar cárie devido a bactérias cariogênicas alojarem-se no dente através do fio de tração14-1-22.
Quando a exposição cirúrgica e colagem parece ser atualmente o mais utilizado, onde vários acessórios podem ser empregados para colagem, tais como braquetes, botões e telas, sendo estas preferidas por possuírem menor espessura e não agir como fator irritante à fibromucosa eliminando o risco de ocorrer processo inflamatório de origem traumática; sendo que a colagem requer mínima osteotomia e possibilita escolher a direção que se deseja empregar a força, por exemplo o mais para incisal possível quanto mais horizontal estiver o canino5-2-19.
CONCLUSÃO
A(s O paciente deve estar informado das vantagens e riscos do tratamento da tração do canino impactado superior, tais como anquilose, perda da vitalidade, reabsorções do canino e dentes adjacentes, perda do tecido de sustentação e tempo de tratamento que pode ser mais prolongado. 
Depois dos terceiros molares, os caninos superiores permanentes têm maior incidência de impactação, podendo ocorrer uni ou bilateralmente, sendo duas vezes mais frequentes no sexo feminino. Os caninos impactados superiores, raramente erupcionam espontaneamente, contrariamente aos impactados por vestibular que podem erupcionar embora ectópicamente.
Os exames complementares para determinar a posição correta do canino impactado e possíveis complicações, como a anquilose, a dilaceração ou posição muito profunda que inviabilizam a tração, são muito importantes para o prognóstico destas situações clínicas. Para prevenir a impactação dos caninos e as suas potenciais sequelas, alguns autores recomendam um tratamento intercetivo com extração programada dos caninos decíduos entre os 8 e os 9 anos de idade.
A mecânica de tração pode ser sequencial ou em simultâneo com verticalização/extrusão/distalização e vestibularização com posicionamento na linha da arcada. O método de tração depende da posição inicial do canino impactado, da sua relação com os dentes adjacentes e o espaço existente na arcada dentária. 
O tipo de aparelho mais viável depende da habilidade profissional, da quantidade de dentes de ancoragem, da má oclusão e também do grau de cooperação do paciente. As forças devem ser leves com magnitude suficiente para deslocar o canino impactado, contudo não existe uma unanimidade quanto à quantidade da força a ser utilizada para a tração, podendo variar de 24 a 100 gramas. A exodontia do 1º pré-molar, quando indicada, somente deverá ser realizada quando os riscos de anquilose tiverem sido eliminados.
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AGRADECIMENTOS
Opcionalmente poderão ser feitos agradecimentos. Se necessário, incluir: (i) contribuições que necessitam agradecimentos, mas não justificam autoria, (ii) agradecimentos a auxílio técnico, financeiro e material, incluindo auxílio governamental e/ou de laboratórios farmacêuticos e, (iii) descrever as colaborações financeiras que possam representar potencial conflito de interesse e/ou declarar que não há conflito de interesse que possa interferir na imparcialidade do trabalho científico. OBSERVAÇÃO: Em algumas revistas, o agradecimento pode ser inserido antes das referências.