Aula de Buco – 28.09.2017

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Aula de Buco – 28/09/2017 
Diagnóstico Por Imagens (Imaginologia em Cirurgia Bucomaxilofacial) 
Diagnóstico:
Anamnese
Exame clínico: inspeção, palpação, etc ..
Exames complementares: por imagem, laboratoriais, etc.
A clínica sempre vai prevalecer!
Objetivos:
Prover informações que complementem o plano de tratamento, sua execução e o acompanhamento pós-operatório, ou seja, a gente depende do exame de imagem em um pré, pós (obrigatoriamente) e trans operatório.
Fases:
Pré-tratamento
Intervenção
Pós tratamento
1) Pré tratamento: 
Imagens antigas e recentes que permitam uma noção geral do histórico (ex: um cisto, no qual podemos acompanhar o crescimento ou a estagnação da lesão)
Identificar a doença
Determinar a quantidade e densidade óssea 
Identificar a relação com estruturas nobres
Determinar a posição ideal e possível para instalação dos implantes
 
2) Fase de intervenção:
Imagens necessárias para a execução da cirurgia
Imagens trans-cirúrgicas
Imagens pós-cirúrgicas imediatas
Imagens para conferir adaptação de componentes protéticos
Raio x de menor exposição (intensificador de imagem) - em caso de plano de saúde, onde temos que fazer exame de imagem do tratamento.
3) Fase pós-tratamento:
Acompanhamento a longo prazo
Obs: em imaginologia, as imagens são sempre sugestivas. Não se deve afirmar as observações para o paciente.
Registro da imagem:
Imagens que oferecem todas as informações diagnósticas do tratamento necessárias que devem ser arquivada, evitando expor o paciente a radiação desnecessária.
Anatomia Radiográfica:
Normal
Patológica
Fraturas
-> A análise da radiografia deve ser feita contra a luz, olhando bem e com calma .. De preferência, sem ter muita luz ao redor.
-> Quando for radiografar, procurar sempre posicionar de forma perpendicular e quando não alcançar, começa a fazer variações. 
Filme radiográfico:
Sensibilização indireta X Sensibilização direta
Panorâmica - Periapical
Incidências extra-orais - Oclusal
 - Bite-wing
Não sensibiliza o filme, mas sim o ECRAN (placa aceleradora) - o raio-x bate na placa, ela fica fluorescente e sensibiliza o filme.
Na sensibilização direta (periapical) tem mais cristais de prata, então o filme é sensibilizado, por ser menor também.
Incidência do raio:
Ântero-posterior - A.P.
Póstero-anterior - P.A. (dá mais nitidez à face)
Axial (sentido vertical)
Lateral (perfil)
Panorâmica (varia as posições)
Periapical
Vantagem da panorâmica sobre a periapical: a quantidade de estruturas alcançadas.
Póstero-anterior (P.A.)
Fronto-naso -> base do crânio está mais para cima/frontal
P.A. rígido -> (cefalostato - orto)
Mento-naso -> terço superior da face
Mento-naso modificado (Waters-Waldron) -> só o mento encostado .. A base do crânio é jogada mais para baixo. -> órbita, seios da face, abertura piriforme
 
Ântero-posterior (A.P.)
A.P. rígido -> neuro, ortopedia
Waters reversa -> pacientes de urgência e dificuldade de mobilidade (bruços) 
Breton ______
Towne ______ INCIDÊNCIAS ESPECÍFICAS PARA CÔNDILO (30º a 35º)
Reverchon___
 
Axial:
Hirtz -> neurocirurgia usa para analisar a base de crânio
Hirtz para arco zigomático
Oclusal : superior e inferior (orto-oclusal= perpendicular e oblíqua)
Lateral:
Perfil do crânio -> crânio, face, órbita
Perfil para ossos próprios do nariz -> só os ossos nasais
Lateral oblíqua da mandíbula -> ortodontia, cirurgia ortognática
perfil dissociado da mandíbula
lateral oblíqua de Bellot
direita e/ou esquerda
Schuller 
Sialografia: verificar a obstrução do ducto salivar e consiste em injetar contraste e fazer a radiografia.
Tomografia:
Linear (não se usa mais)
Computadorizada
 reconstrução em 3ª dimensão
Obs: para descobrir em qual local certo está um objeto é preciso pedir somente 2 radiografias perpendiculares
Tc pluridirecional cone Beam:
Mais detalhes
Menor dose de radiação
Não precisa de uma workstation
Permite análise da qualidade óssea
Classificação de Lekholm e Zarb: (não vai cobrar)
D1 - osso compacto homogêneo
D2 - cortical espessa envolvendo osso trabeculado denso
D3 - cortical fina envolvendo osso trabeculado denso
D4 - fina cortical envolvendo osso trabeculado de baixa densidade
Tomografia computadorizada Interativa:
Reduzem a distância entre radiologista e clínico
O computador convencional se transforma na workstation
Diferença de aparelhos
Ressonância Magnética:
Tecido mole - hiper sinal (claro)
Tecido duro - hipo sinal (escuro)
Muito usada para disco articular e tecido fibrocartilaginoso.
Vantagens: 
Segurança, pois não usa radiação ionizante, sendo não invasivo e não destrutivo
As imagens produzidas são de alta resolução
Pode ser utilizada tanto em sólidos quanto em líquidos
Rapidez na análise, quase sempre sem a necessidade de produtos químicos
Desvantagens:
Custo elevado
Paciente deverá permanecer totalmente imóvel
O campo magnético é potencialmente perigoso para grávidas e pacientes que possuem implantes metálicos em seu organismo, como marcapasso ou pinos ósseos
Possui pouca definição na imagem de tecidos ósseos normais. Porém, alterações na densidade de prótons desses ossos, promovido por patologias como câncer seriam prontamente acusados pela RMN
Cintilografia Óssea:
Injeção do radioisótopo Tecnécio 99
Aguardar algumas horas para a obtenção da imagem
Captação da radiação gama emitida pelo organismo
Maior indicação em CBMF: hiperplasia condilar