Modificações no organismo materno

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Daniele Longo 
 MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO 
 
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 → Modificações hemodinâmicas: A resistência vascular periférica vai diminuir. A 
progesterona relaxa os músculos, e a parede dos vasos tem músculos. Então, os vasos ficam 
relaxados também, você tem uma diminuição da RVP. ENTENDER E DECORAR! A gravida, a 
RVP diminui, pois, a progesterona relaxa o musculo, se relaxa os vasos, a resistência diminui. 
Isso é por conta da progesterona, principalmente, e por conta da fistula placentária. A pressão 
arterial também é importante. A pressão, de um modo geral, ela cai. Principalmente no 2 
trimestre, e tende a normalizar no 3 trimestre. Se a pressão aumenta no 3 trimestre, a gente 
pensa em algumas patologias. A pressão venosa, tudo relaxa. Quando você tem relaxamento 
de vasos, veias, artérias... O útero quando cresce começa a comprimir a veia cava, 
comprimindo a veia cava, o retorno venoso fica prejudicada, então toda a parte venosa vai ficar 
congesta, prejudicada. Então, compressão das veias pélvicas da veia cava inferior. Então, você 
tem uma diminuição do contorno venoso, uma compressão da veia cava, e você tem um 
aumento da pressão venosa. Pois o útero está comprimindo a veia cava, para a pressão 
venosa voltar fica mais difícil. Qual a consequência disso? A gravida pode ser edemaciada, 
mas isso varia muito de paciente para paciente. Varizes vulvares e em membros inferiores 
também é fisiológico. E também tem hemorroidas. 
 → Modificações pulmonares: O pulmão precisará circular mais ar para entrar e sair dessa 
gravida, o volume circulante vai aumentar. Você tem um aumento do diafragma. A respiração 
da gravida está sempre cansada, sempre hiperventilando. Você tem uma diminuição do volume 
residual pulmonar e aumento do volume corrente. Ou seja, há aumento da pO2 arterial, 
diminuição da pO2 arterial e uma alcalose respiratória compensada. DECORAR! Entender o 
objetivo, que ela está hiperventilando, que ela tem esse aumento de volume corrente! Isso leva 
a um aumento discreto do pH. A frequência respiratória não se altera. É uma modificação mais 
difícil. 
 → Modificações hematológicas: A gravida vai sangrar muito em um parto, seja normal ou 
seja cesárea. Ela é super congesta. Ela tem que estar preparada para esse sangramento. Ela 
já tem uma anemia fisiológica. Você tem um aumento de 40% do volume plasmático, entre 30 e 
40 semanas. É uma anemia disfuncional, é a diminuição das hemácias no volume total. É a 
única fase da vida da pessoa que não adianta repor ferro na alimentação! Você é obrigado a 
tomar vitamina. Você não consegue repor o quanto você precisa. Você tem aumento de 
reticulocitos, diminuição do hematócrito, diminuição da hemoglobina. Você tem uma 
leucocitose na gravidez. Leucocitose, em geral, tem um aumento do número de leucócitos, mas 
a função dele está alterada. Então a gravida tem predisposição a infecções, como ITU, 
candidíase. A gravida tem um risco potencial de fazer trombose. 
 → Modificações renais: Pelo volume, você vai diminuir a concentração da ureia, da 
creatinina, e do ácido úrico. Ao mesmo tempo que está chegando mais volume, a progesterona 
está dilatando o ureter. Então, o rim da gravida tem uma pelve renal aumentada. Ele tem o 
ureter dilatado. Então, se você fizer um ultrassom de vias urinarias, não se assustem de ver 
uma pelve renal dilatada. Isso é fisiológico e depois normaliza. 
 → Manifestações gastrointestinais: É um dos maiores problemas da gravidez. A 
progesterona age em toda a musculatura lisa, e todo o TGI é feito de musculatura lisa. Então, 
você tem a diminuição da secreção gástrica, logo diminui a incidência de ulcera, mas em 
compensação, você tem um estomago que demora para esvaziar, o esfíncter esofagiano 
inferior fica flácido, relaxado demais. A gravida come, enche o estomago. Aquele estomago 
demora a esvaziar. A gravida tem uma pirose horrível, pois você tem um estomago que demora 
para esvaziar, o esfíncter esofagiano não protege a subida para o esôfago, você tem uma 
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pressão intra-abdominal que favorece, e o deslocamento por pressão gástrica. Então, a gravida 
tem que tomar cuidado para essa alimentação ser fracionada, evitar grandes volumes de 
comida. A digestão fica lenta! Diminuição do transito intestinal. Quando chega no intestino, está 
mais lento ainda. Absorve mais agua, as fezes ficam mais ressecadas, e da constipação. 
Constipação crônica, aumento da pressão dos vasos sanguíneos da rede venosa. Então, você 
tem constipação e aumento da pressão venosa. 
 → Modificação sistêmica – pele e fâneros: Lembrar que os melanocitos ficam estimulados 
durante a gravidez, e você tem uma hiperpigmentacao. Na face você tem o melasma ou 
cloasma, fica aquela mancha. Como eu evito isso? Tem uma questão hormonal, mas tem 
também uma questão hereditária, e exposição a luz solar. Gravida tem que passar muito 
protetor solar. Luz fria e luz quente também causa. Estrias também tem a questão hereditária, 
a tendência. E também está relacionada a velocidade de ganho de peso na gravidez. O melhor 
conselho que damos é ganhar peso adequadamente durante a gravidez. As pacientes que 
ganham peso muito rápido, correm o risco de sofrer um estiramento da pele. O ideal é ganhar 
peso adequado e hidratar bastante. Tem telangiectasias. 
 → Outras manifestações: Areola escurecida, tubérculos de Montgomery, rede venosa 
amostra, tem um borramento da artéria primaria, tem alterações uterinas, aqueles sinais, os 
principais são jacquemier, chadwick, kluge, puzos, goodel, etc. 
 Resumo: O que diminui? A peristalse, proteínas totais, hematócrito, RVP, ureia e creatinina, 
secreção gástrica, transito biliar e retorno venoso. E o que aumenta? Volume corrente, 
fibrinogênio, volume plasmático, frequência cardíaca, volume de hemácias, alcalose 
respiratória, resistência à insulina, debito cardíaco. DECORAR!