PROTOCOLO CLÍNICO AMALGAMA

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PROTOCOLO CLÍNICO 
CLASSE I 
AMÁLGAMA 
	
PREPARO DO PACIENTE
Aferir pressão arterial
Radiografia
Biossegurança do paciente : Gorro e óculos de proteção
Profilaxia com escova de robimson e pasta profilática 
Bochecho com clorexidina 0,12 %
Checar oclusão com carbono
ANESTESIA 
ISOLAMENTO ABSOLUTO
PREPARO CAVITÁRIO
- Materiais :
Broca 330 ou 245 / (para remoção de amalgama 1090)
Brocas esféricas de baixa rotação 
Recortador de margem cervical 28 e 29
Cinzel 
Machado 
Respeitando :
Forma de resistência: 
O preparo deve ser realizado na caixa oclusal com broca 330 ou 245 a depender da extensão de lesão da cárie.
A broca é posicionada na região lesionada de modo paralela ao longo do eixo do dente
A penetração da broca delimita a profundidade da cavidade (de nível da parede pulpar)
A broca deve ser movimentada no sentido mesio/distal envolvendo somente a área cariada
Forma de retenção:
Obtenção de uma cavidade com paredes vestibular e lingual convergentes para oclusal e ângulos diedros arredondados.
A caixa proximal deve possuir formato de "cauda de andorinha" para favorecer a contenção do material restaurador na cavidade.
Canaletas podem ser acrescentadas ao preparo cavitário para melhorar a retenção.
Forma de contorno :
A broca 330 deve ser movimentada para definir as paredes proximal , lingual e vestibular 
O acabamento das paredes vestibular e lingual deve ser realizado com o cinzel e com machado
PROFILAXIA DO PREPARO
Agua com pedra pomes e escova de robimson
Clorexidina ou detergentes neutro
Lavar bem e secar com papel filtro ou gazes
RESTAURAÇÃO
Proteção do Complexo Dentina-Polpa:
Cavidade Profunda : lava-se a cavidade com Hidroxido de Cálcio PA mais anestesico, em seguida adicionada o Hidroxido de cálcio PA com o auxilio do porta amalgama , posteriormente aplica-se cimento de hidróxido de Cálcio com o aplicador de hidróxido de cálcio e finaliza a proteção do complexo dentina-polpa com o Ionomero de vidro tipo II para restauração.
Cavidade Média : Aplica-se cimento de hidróxido de Cálcio com o aplicador de hidróxido de cálcio e finaliza a proteção do complexo dentina-polpa com o Ionomero de vidro tipo II para restauração.
Cavidade Rasa : Aplicação direta do material restaurador.
TRITURAÇÃO :
Observa-se as recomendações do fabricante do amalgama quanto ao proporcionamento mercúrio-liga 
Uma fase de trituração será realizada podendo ser mecânica ou manual ( a depender da apresentação do material)
Em sua forma de capsula aperta-se a para que o mercúrio entre em contato com a liga (dependendo do fabricante)
Em seguida é colocado no amalgamador e acionado com 20 seg (dependendo do fabricante)
CONDENSAÇÃO E BRUNIDURA PRÉ-ESCULTURA:
Inserção do Amalgama : Ao retirar a capsula do amalgamador é dispensado o amalgama em um pote dappen onde após a trituração o deve se apresentar um aspecto plástico, liso e não-granuloso evidenciando uma homogeneização do material, o amalgama é inserido na cavidade com auxilio do porta amalgama
Condensação: O objetivo da condensação é preencher a cavidade com amalgama, adaptalos as paredes cavitárias e compacta-lo, reduzindo a possibilidade de ocorrência de porosidades.Utiliza-se um condensador compatível com a cavidade movimentando sentido ocluso gengival,ocluso vestibular e ocluso lingual para melhor adaptação do amalgama.
Brunidura:Utiliza-se o Brunidor para pré escultura 
realizando movimentos do centro da restauração para
 as margens cavitárias.
Escultura : A escultura visa reproduzir detalhes anatômicos do dente restaurado e exige o conhecimento prévio da anatomia dental.Para iniciar a escultura o amalgama deve apresentar uma resistência ao corte , evitando a remorção execiva do material e o comprometimento da escultura da restauração.Geralmente utiliza-se um esculpidor 3S de Hollemback,brunidor n 6 Hollemback e sonda exploradora .
Iniciar etapa de escultura delimitando o contorno da mesma com auxilio de sonda exploradora ,seguindp de reprodução das cristas marginais e finalmente do restante da superfície oclusal.
Após a execução da escultura deve ser realizada uma brunidura com um brunidor 29 e 33 compressão e movimento do centro da restauração para o dente diminuindo portanto a porosidade do amalgama, melhorar a adaptação marginal , propiciar uma superfície mais lisa ,diminuir o conteúdo do mercúrio residual nas margens da restauração melhorando o selamento e desempenho clinico.
REMORÇAO DO ISOLAMENTO 
AJUSTE OCLUSAL :
É realizado novamente o ajuste dos contatos oclusais com carbono e pinça Miller ,realizadas em máxima intercuspidação habitual,em relação centrica e nos movimentos excursivos .Se houver contatos prematuros devem ser removidos .
 
ACABAMENTO E POLIMENTO
É realizado 24 a 48 horas depois para permitir que o material apresente um grau avançado de reação de cristalização.
O acabamento utiliza-se brocas multilaminadas em baixa rotação 
Para o polimento utiliza-se pontas de silicone em ordem decrescente de abrasividade ( marron , verde , azul)
RADIOGRAFIA FINAL
 
CLASSE II
AMÁLGAMA
PREPARO DO PACIENTE
Aferir pressão arterial
Radiografia
Biossegurança do paciente : Gorro e óculos de proteção
Profilaxia com escova de robimson e pasta profilática 
Bochecho com clorexidina 0,12 %
Checar oclusão com carbono
ANESTESIA 
ISOLAMENTO ABSOLUTO
PREPARO CAVITÁRIO
 - Materiais :
Broca 330 ou 245 / (para remoção de amalgama 1090)
Brocas esféricas de baixa rotação 
Recortador de margem cervical 28 e 29
Cinzel 
Machado 
 
Respeitando :
Forma de resistência: Obtenção de uma cavidade com paredes vestibular e lingual convergentes para oclusal e ângulos diedros arredondados.
O preparo deve ser realizado na caixa oclusal, primeiramente, com broca 330 ou 245 a depender da extensão de lesão da cárie e posteriormente será realizada a caixa proximal com as mesmas brocas.
 Na caixa oclusal:
 a. A broca é posicionada na região lesionada de modo paralela ao longo do eixo do dente
 b. A penetração da broca delimita a profundidade da cavidade (de nível da parede pulpar)
 c. A broca deve ser movimentada no sentido mesio/distal envolvendo somente a área cariada. 
*Antes de seguir para a próxima etapa deve ser posicionado uma tira de matriz com auxilio de cunha de madeira para proteger o dente vizinho.
 Na caixa proximal:
 a. A broca 330 deve ser posicionada no sentido da crista marginal que foi atingida pela cárie, confeccionando uma canaleta para a orientação da construçao da caixa proximal.
 b. A broca então é movimentada para o sentido gengival para determinar profundidade e para o sentido vestibulo-lingual para determinar a abertura da cavidade.
 c. Uma fina camada de esmalte deve ser mantido na proximal para manter preservado o dente vizinho
 d. Posteriormente a fina camada de esmalte deve ser fraturada com um instrumento manual cortante.
Forma de retenção:
 1.A caixa proximal deve possuir formato de "cauda de andorinha" para favorecer a contenção do material restaurador na cavidade.
Canaletas podem ser acrescentadas ao preparo cavitário para melhorar a retenção.
Obtenção de uma cavidade com paredes vestibular e lingual convergentes para oclusal e ângulos diedros arredondados.
 
Forma de contorno :
A broca 330 deve ser movimentada para definir as paredes gengival , lingual e vestibular 
O acabamento das paredes vestibular e lingual deve ser realizado com o cinzel e com machado.
A parede axial deve manter a convexidade da face proximal.
Na paredegengival utiliza-se recortadores de margem cervical para a retirada de prismas de esmalte sem apoio remanescentes e para o arredontamento dos ângulos gengivo-lingual e gengivo-vestibular.
 
PROFILAXIA DO PREPARO
Agua com pedra pomes e escova de robimson
Clorexidina ou detergentes neutro
Lavar bem e secar com papel filtro ou gazes
RESTAURAÇÃO
Proteção do Complexo Dentina-Polpa:
Cavidade Profunda : lava-se a cavidade com Hidroxido de Cálcio PA mais anestesico, em seguida adicionada o Hidroxido de cálcio PA com o auxilio do porta amalgama , posteriormente aplica-se cimento de hidróxido de Cálcio com o aplicador de hidróxido de cálcio e finaliza a proteção do complexo dentina-polpa com o Ionomero de vidro tipo II para restauração.
Cavidade Média : Aplica-se cimento de hidróxido de Cálcio com o aplicador de hidróxido de cálcio e finaliza a proteção do complexo dentina-polpa com o Ionomero de vidro tipo II para restauração.
Cavidade Rasa : Aplicação direta do material restaurador.
TRITURAÇÃO :
Observa-se as recomendações do fabricante do amalgama quanto ao proporcionamento mercúrio-liga 
Uma fase de trituração será realizada podendo ser mecânica ou manual ( a depender da apresentação do material)
Em sua forma de capsula aperta-se a para que o mercúrio entre em contato com a liga (dependendo do fabricante)
Em seguida é colocado no amalgamador e acionado com 20 seg (dependendo do fabricante)
CONDENSAÇÃO E BRUNIDURA PRÉ-ESCULTURA:
Inserção do Amalgama : Ao retirar a capsula do amalgamador é dispensado o amalgama em um pote dappen onde após a trituração o deve se apresentar um aspecto plástico, liso e não-granuloso evidenciando uma homogeneização do material, o amalgama é inserido na cavidade com auxilio do porta amalgama
Condensação: O objetivo da condensação é preencher a cavidade com amalgama, adaptalos as paredes cavitárias e compacta-lo, reduzindo a possibilidade de ocorrência de porosidades.Utiliza-se um condensador compatível com a cavidade movimentando sentido ocluso gengival,ocluso vestibular e ocluso lingual para melhor adaptação do amalgama. Deve-se começar a condensação pela caixa proximal.
Brunidura:Utiliza-se o Brunidor para pré escultura 
realizando movimentos do centro da restauração para
 as margens cavitárias.
Escultura : A escultura visa reproduzir detalhes anatômicos do dente restaurado e exige o conhecimento prévio da anatomia dental.Para iniciar a escultura o amalgama deve apresentar uma resistência ao corte , evitando a remorção execiva do material e o comprometimento da escultura da restauração.Geralmente utiliza-se um esculpidor 3S de Hollemback,brunidor n 6 Hollemback e sonda exploradora .
 
Iniciar etapa de escultura delimitando o contorno da mesma com auxilio de sonda exploradora ,seguindp de reprodução das cristas marginais e finalmente do restante da superfície oclusal.
Após a execução da escultura deve ser realizada uma brunidura com um brunidor 29 e 33 compressão e movimento do centro da restauração para o dente diminuindo portanto a porosidade do amalgama, melhorar a adaptação marginal , propiciar uma superfície mais lisa ,diminuir o conteúdo do mercúrio residual nas margens da restauração melhorando o selamento e desempenho clinico.
 
REMORÇAO DO ISOLAMENTO 
AJUSTE OCLUSAL :
É realizado novamente o ajuste dos contatos oclusais com carbono e pinça Miller ,realizadas em máxima intercuspidação habitual,em relação centrica e nos movimentos excursivos .Se houver contatos prematuros devem ser removidos.
ACABAMENTO E POLIMENTO
É realizado 24 a 48 horas depois para permitir que o material apresente um grau avançado de reação de cristalização.
O acabamento utiliza-se brocas multilaminadas em baixa rotação 
Para o polimento utiliza-se pontas de silicone em ordem decrescente de abrasividade ( marron , verde , azul)
 RADIOGRAFIA FINAL
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Adolfi, D. A Estética Natural. São Paulo, Livraria Santos Editora Ltda, 2002.
Baratieri, L.N.; Junior, S.M.; Andrada M.C.; Vieira, L.C.C.; Ritter, A.V.; Cardoso, A.C. Odontologia Restauradora Fundamentos e Possibilidades. Chile, Livraria Santos Editora Comp. Imp. Ltda., 2001.
Busato, ALS. Dentistica, restaurações estéticas. São Paulo: Artes Médicas 2002.