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Cisto periapical e abscesso periapical

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Cisto periapical 
O que é?
-Aumento da proliferação do epitélio na região do ápice de um dente estimulado por uma resposta inflamatória. 
- É comum (7 a 54% das imagens radiolúcidas periapicais).
Características clínicas:
- Em geral, é assintomático (a menos que tenha inflamação exacerbada).
- A maioria cresce lentamente e não são grandes.
 - Se o cisto atingir um tamanho grande, podem ser observadas tumefação e sensibilidade leve.
- O dente de origem não responde ao teste pulpar térmico e elétrico.
- Na radiografia é idêntico ao granuloma periapical (imagens radiolúcidas periapicais pequenas). 
Características histológicas: 
- São caracterizados por uma cápsula de tecido conjuntivo fibroso, revestida por epitélio com um lúmen contendo líquido e restos celulares.
- Epitélio originado dos restos epiteliais de Malassez.
- É revestido por epitélio escamoso estratificado, o qual pode apresentar
exocitose, espongiose ou hiperplasia.
- Calcificações distróficas, cristais de colesterol com células gigantes multinucleadas, hemácias e áreas de pigmentação por hemossiderina podem estar presentes no lúmen, na cápsula ou em ambos.
.
-A cápsula do cisto consiste em tecido conjuntivo fibroso denso, muitas vezes
com infiltrado inflamatório contendo linfócitos variáveis, permeados por neutrófilos, plasmócitos, histiócitos e (raramente) mastócitos e eosinófilos.
Tratamento e prognóstico:
- Tratado da mesma maneira que o granuloma periapical.
- Quando as características clínicas e radiográficas apontam para uma lesão inflamatória periapical, a extração ou o tratamento endodôntico conservador não
cirúrgico deve ser realizado.
- A cirurgia periapical e indicada para lesões que excedem 2,0 cm e para aquelas associadas a dentes nos quais não e viável o tratamento endodôntico convencional.
Abscesso Periapical
O que é?
 - O acúmulo de células inflamatórias agudas no ápice de um dente não vital.
-As lesões inflamatórias agudas com formação de abscesso podem surgir como uma alteração periapical inicial ou de uma exacerbação aguda de uma lesão periapical inflamatória crônica. 
Características clínicas: 
- São classificados em sintomáticos e assintomáticos.
- Sintomáticos: Se tornam sintomáticos à medida que o material purulento se acumula no interior do alvéolo. Estágios iniciais: sensibilidade; Com o passar do tempo: dor mais intensa; sensinbilidade extrema a percussão, extrusão do dente e tumefação dos tecidos. O dente afetado não responde ao frio e a teste pulpar elétrico. Pode causar cefaleia, mal-estar, febre e calafrios. 
- Se tornam sintomáticos à medida que o material purulento se acumula no interior do alvéolo.
Características histológicas:
- Consistem em um mar de leucócitos polimorfonucleares, muitas vezes permeados por um exsudato inflamatório, restos celulares, material necrótico, colônias bacterianas ou histiócitos. 
Tratamento e prognóstico: 
 - Drenagem e eliminação do foco da infecção.
- o tratamento com AINEs geralmente é apropriado no pré-operatório, no pós-operatório imediato e para o controle subsequente da dor.
Obseravações: 
-A secrecão purulenta pode se afastar da área apical, resultando em osteomielite ou pode perfurar a cortical e se difundir através dos tecidos moles sobrejacentes
(como celulite).
- A maioria dos abscessos relacionados a dentes perfura a cortical vestibularmente, pois o osso, nesta região, e menos espesso.

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