FARMACOS ANTI HIPERTENSIVOS

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FÁRMACOS 
ANTI-HIPERTENSIVOS 
Prof. Marcos Medeiros 
REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL 
PRESSÃO ARTERIAL 
PA = DC x RVPT 
DC = VES x FC 
MECANISMOS DE CONTROLE DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
 Curto prazo: SNA, reflexos nervosos – 
barorreceptores, resposta isquêmica do SNC, 
quimiorreceptores; 
 
 Longo prazo: RIM 
MECANISMOS DE CONTROLE DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
Barorreflexo 
MECANISMOS DE CONTROLE DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
MECANISMOS DE CONTROLE DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
Sistema Renal 
 Diurese-natriurese pressóricas 
 
 
 Sistema renina-angiotensina-aldosterona 
MECANISMOS DE CONTROLE DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
Sistema Renal 
MECANISMOS DE CONTROLE DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
Sistema renina-angiotensina-aldosterona 
 É um estado clínico que envolve tanto fatores 
genéticos como ambientais (LERMAN et al., 2005) 
 HIPERTENSÃO ARTERIAL 
Problema de saúde pública 
Pressão sistólica maior que 140 mmHg 
Pressão diastólica maior que 90 mmHg 
 Fator de risco para coronariopatias, acidente 
vascular encefálico e insuficiência cardíaca 
HIPERTENSÃO PRIMÁRIA X HIPERTENSÃO 
SECUNDÁRIA 
 Hipertensão primária ou essencial 
 Afeta 90 a 95% da população hipertensa 
 Etiologia multifatorial 
COLESTEROL ESTRESSE 
FUMO 
OBESIDADE 
SAL 
GENÉTICA 
HIPERTENSÃO PRIMÁRIA X HIPERTENSÃO 
SECUNDÁRIA 
 Hipertensão secundária 
 Elevação da PA pode ser atribuída a uma causa definida 
 Hiperaldosteronismo primário, doença renal 
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO 
Modificações no estilo de vida: 
Perda de peso 
Aumento da atividade física 
Abandono do tabagismo 
Dieta com baixo sódio e gordura 
Redução do consumo de etanol 
Adjuvantes essenciais para o tratamento farmacológico 
FÁRMACOS ANTI-HIPERTENSIVOS 
Diuréticos 
Bloqueadores β 
Inibidores da ECA 
Antagonistas da 
Angiotensina II 
Inibidor de renina 
Bloqueadores de 
canais de Ca2+ 
Bloqueadores α 
 débito cardíaco e/ou na resistência vascular periférica 
 PA 
ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO 
PAS(mmHg) PAD(mmHg) 
Normal < 120 < 80 
Pré-hipertensão 120 -139 80 -89 
Hipetensão estágio I 140 -159 90 -99 
Hipertensão estágio II > 160 > 100 
Medidas educativas e condutas de redução de pressão 
Diurético tiazídico ou betabloqueador 
Terceira etapa: Acréscimo de vasodilatador 
Bloqueadores β 
BLOQUEADORES ΒETA 
 Propranolol – protótipo (β1 e β2 ) 
 Metoprolol e atenolol (β1 seletivos) 
Fonte: FINKEL et al., 2010 
BLOQUEADORES ΒETA 
Efeitos adversos 
 Elevação dos triglicerídeos 
 Redução do HDL 
 Fadiga 
 Impotência 
 Broncoconstrição 
Fonte: FINKEL et al., 2010 
BLOQUEADORES ΒETA 
 A dosagem desses fármacos deve ser reduzida 
gradualmente 
Síndrome de abstinência (nervosismo, taquicardia e 
aumento da PA) 
Diuréticos 
DIURÉTICOS 
Diuréticos tiazídicos (mais utilizados) 
Diuréticos de alça 
Diuréticos poupadores de potássio 
DIURÉTICOS 
Diuréticos tiazídicos (mais utilizados) 
hidroclorotiazida, clortalidona, idapamida 
DIURÉTICOS 
Diuréticos tiazídicos (mais utilizados) 
Efeito vasodilatador 
DIURÉTICOS 
Diuréticos tiazídicos (mais utilizados) 
 Particularmente úteis em pacientes idosos 
 Não são eficazes em pacientes com função renal inadequada 
 Exemplos: hidroclorotiazida, clortalidona, idapamida 
 Efeitos adversos 
Hipopotassemia 
Hiperuricemia 
Hiperglicemia 
DIURÉTICOS 
Diuréticos de alça 
Bumetanida, furosemida, torsemida e ácido etacrínico 
DIURÉTICOS 
Diuréticos de alça 
 São os diuréticos mais potentes 
 (alça de Henle absorve entre 25 e 30% do Na+ filtrado ) 
 Efeitos adversos 
Ototoxicidade 
Hiperuricemia 
Hipovolemia aguda 
Hipopotassemia 
Exemplos: Bumetanida, furosemida, torsemida e ácido etacrínico 
DIURÉTICOS 
Diuréticos poupadores de potássio 
 Atuam no túbulo distal coletor inibindo a reabsorção de Na+ e 
a excreção do K+ 
 Triantereno 
 Amilorida 
 Espironolactona 
Bloqueiam o transporte de Na+ 
Antagoniza a aldosterona 
DIURÉTICOS 
Diuréticos poupadores de potássio 
 Administrados em associação com diuréticos tiazídicos 
ou diuréticos de alça devido à propriedade poupadora de 
potássio 
 Não são diuréticos muito eficientes 
Inibidores da ECA 
INIBIDORES DA ECA 
 PA  PA 
INIBIDORES DA ECA 
Exemplos: captopril e enalapril 
 Efeitos adversos 
Tosse seca 
Erupções cutâneas 
Alterações do paladar 
Hiperpotassemia (não associar com diurético 
poupador de potássio) 
Toxicidade para o feto 
Indicados quando os fármacos de primeira escolha estão 
contra-indicados ou são ineficazes 
Antagonistas da 
angiotensina II 
ANTAGONISTAS DA ANGIOTENSINA II 
 PA 
Receptor AT-1 
 PA 
Losartana 
ANTAGONISTAS DA ANGIOTENSINA II 
Efeitos adversos semelhantes aos inibidores da ECA 
 
Inibidores da renina 
INIBIDORES DA RENINA 
 Nova classe de agentes anti-hipertensivos 
Alisquireno 
 PA 
Receptor AT-1 
 PA 
Bloqueadores dos 
canais de cálcio 
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO 
Ca2+i 
Manutenção do tônus muscular 
Contração do miocárdio 
 Frequência do marcapasso 
Condução atrioventricular 
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO 
Locais de ação dos bloqueadores de canais de cálcio 
Fonte: GOLAN, 2009 
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO 
 Difenilalquilaminas - Verapamil 
 Benzotiazepina – Diltiazem 
 
 Di-hidropiridina – Nifedipino, anoldipino, felodipino, 
isradipino, nicardipino, nisoldipino 
Coração e vaso 
Vaso 
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO 
 Efeitos adversos 
Rubor (nifedipina) 
 Constipação (verapamil) 
 Insuficiência cardíaca 
Evitar a associação com beta-bloqueadores 
Antagonistas alfa 
adrenérgicos 
BLOQUEADORES ALFA 
 Prazosin, terazosin, doxasozin – α1 
Dilatação dos vasos de resistência e de capacitância 
 PA com pouca taquicardia reflexa 
 Prazosin 
Pode haver retenção de sal e água; 
Associar com betabloqueador ou diurético 
Agonistas de ação 
central 
ADRENÉRGICOS DE AÇÃO CENTRAL 
 Clonidina, metildopa 
Agonistas α2 
Estimulação simpática