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Cuidado Nutricional em Úlceras de Decúbito e Fístulas Professora Esp. Sáskia Ribeiro Vaz Goiânia , 2017 UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO CLÍNICA ÚLCERAS DE DECÚBITO o Definição o Prevalência o Fisiopatologia o Estágios o Fatores de Risco o Conduta Nutricional ÚLCERA DE DECÚBITO Úlceras de Pressão e Escaras Qualquer lesão causada por pressão não aliviada que resulta em dano dos tecidos subjacentes Proeminências ósseas ÚLCERA DE DECÚBITO ÚLCERA DE DECÚBITO Pressão local ou força por cisalhamento Oclusão de pequenos vasos sanguíneos Redução da perfusão tecidual Necrose isquêmica ÚLCERA DE DECÚBITO ÚLCERA DE DECÚBITO ESTÁGIO 1 Pele intacta com hiperemia de uma área localizada que não embranquece, geralmente sobre proeminência óssea Calor, vermelhidão e dor podem estar presentes ÚLCERA DE DECÚBITO ESTÁGIO 2 Afinamento da espessura da pele Úlcera superficial com leito de coloração vermelho pálido ou como bolha intacta ou rompida Lesão brilhosa ou seca ÚLCERA DE DECÚBITO ESTÁGIO 3 Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutânea pode estar visível, sem exposição de osso, tendão ou músculo Profundidade da úlcera varia de acordo com a região anatômica ÚLCERA DE DECÚBITO ESTÁGIO 4 Perda total de tecido com exposição óssea, de músculo ou tendão Pode haver presença de esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida ESTÁGIO 1 ESTÁGIO 2 ESTÁGIO 3 ESTÁGIO 4 ÚLCERA DE DECÚBITO FATORES DE RISCO o Estado Nutricional o Desidratação o Idade avançada o Restrição ao leito o Posicionamento inadequado o Má higiene o Incontinência de esfíncteres Calorias e Proteína Arginina Vitaminas e minerais ÚLCERA DE DECÚBITO 3º PASSO: Cálculo das necessidades nutricionais 1º PASSO: Avaliar estado nutricional 2º PASSO: Diagnóstico Nutricional 4º PASSO: Prescrição Nutricional 5º PASSO: Orientações ÚLCERA DE DECÚBITO 3º PASSO: Cálculo das necessidades nutricionais 1º PASSO: Avaliar estado nutricional 2º PASSO: Diagnóstico Nutricional 4º PASSO: Prescrição Nutricional 5º PASSO: Orientações o Exame físico: o Déficit proteico? o Deficiência de vitaminas e minerais? o Aspecto da ferida o Antropometria: o IMC o Circunferências o Exames bioquímicos o Aceitação e adequação da dieta ÚLCERA DE DECÚBITO 2º PASSO: Diagnóstico Nutricional o Desnutrição? o Eutrofia? o Sobrepeso/Obesidade? o Deficiência de vitaminas e/ou minerais? CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS o Recomendação Geral: o 30 a 35kcal/kg/dia o 1,25 a 1,5g PTN/kg/dia o Diagnóstico Médico e Nutricional: o Catabólicas: 35 a 45 kcal/kg/dia 1,5 a 2g PTN/kg/dia o Obesos: Peso ajustado o Arginina: 17 a 25g/dia o Vitaminas A, C, E e B o Zinco e Selênio o Ingestão Hídrica: 30ml/kg/dia ÚLCERA DE DECÚBITO 3º PASSO: Cálculo das necessidades nutricionais ÚLCERA DE DECÚBITO o Via de alimentação: o Oral, Enteral, Parenteral?4º PASSO: Prescrição Nutricional VIA ORAL Consistência No de refeições Suplementação Água ENTERAL Características da fórmula Volume total No de etapas Gotejamento ÚLCERA DE DECÚBITO o Anotar ingestão dos alimentos e suplementos o Consumir suplemento de preferência gelado o Verificar hábito intestinal o Alteração de decúbito 2/2 horas o Banho sem fricção e creme hidratante após o Manter a pele sempre seca 5º PASSO: Orientações FÍSTULAS o Definição o Tipos de fístulas o Prevalência o Especificidades o Protocolo de tratamento FÍSTULAS Conexão entre um órgão ou de um vaso sanguíneo com outra estrutura que normalmente não estão conectados FÍSTULAS o Fístula tráqueo-esofágica: traqueia e o esófago o Fístula uro-digestiva: cólon e a bexiga ou a vagina o Fístula artério-venosa: comunicação direta entre artéria e veia o Fístulas digestivas: tubo digestivo-pele ou orgão-orgão FÍSTULAS o Etiologia: o Pós-cirúrgica o Deiscência de anastomose digestiva é a mais frequente (80%) o 15 a 25% se formam espontâneamente o Alta mortalidade: 10 a 60% o 30 a 78% dos pacientes com fístulas são desnutridos Doença de Crohn, Enterite por Radiação, Doença Diverticular, Câncer, Sepse Intra-abdominal e Trauma FÍSTULAS o Sintomas: o Astenia o Febre o Dor abdominal (localizada ou difusa) e diarréia OBS: Fístulas externas Secreção purulenta ou extravasamento do conteúdo o Monitoramento diário: o Volume, aspecto da secreção e balanço hidroeletrolítico o Avaliação bioquímica o Estado metabólico e nutricional do paciente o Alto débito: >500ml/dia ou Pancreática: >200ml/dia FÍSTULAS o Protocolo de tratamento: o Reposição volêmica o Combate à sepse o Terapia Nutricional o Terapia Nutricional nas fístulas digestivas PARENTERAL ENTERALX Repouso Intestinal Trofismo intestinal FÍSTULAS PARENTERAL o “Repouso Intestinal” o Redução do débito (30 a 50%) o Melhora do balanço hidro eletrol o Não há melhora no fechamento espontâneo da fístula o Atrofia da mucosa intestinal o Infecção de cateter central, Sepse e Pneumotórax ENTERAL o Menor incidência infecciosa o Efeitos tróficos da mucosa intestinal o Prevenção de translocação bacteriana o Não há aumento de deiscência o Fístulas de baixo débito FÍSTULAS JEJUNAIS DE ALTO DÉBITO CATETER CENTRAL FÍSTULAS ESOFÁGICAS, GÁSTRICAS, DUODENAIS, JEJUNAIS ALTAS E PANCREÁTICAS DE BAIXO DÉBITO SNE ou JEJUNOSTOMIA ABAIXO DA FÍSTULA FÍSTULAS FÍSTULAS o Recomendação nutricional: o25 a 35kcal/kg/dia o1,2 a 1,5g de PTN/kg/dia o Em situação de Sepse (ASPEN, 2016): o 25 a 30kcal/kg/dia o 1,5 a 1,8g de PTN/kg/dia o Não utilizar imunomodulação na SEPSE!! o Sem sepse: Dietas Imonumoduladoras (Arginina, Zn, Se, Vit A, C, E e K) REFERÊNCIAS BÁSICAS Dan L. Waitberg. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clinica - 2 Volumes - 4ª Ed. 2628p, 2009. Projeto diretrizes – AMB. Terapia nutricional nas fístulas digestivas. 11p, 2011. Lloyd DA, Gabe SM, Windsor AC. Nutrition and management of enterocutaneous fistula. Br J Surg 2006;93:1045-55. Torres-García AJ, Argüello JM, Balibrea JL. Gastrointestinal fistulas: pathology and prognosis. Scand J Gastroenterol Suppl1994;207:39-41. Hernández-Aranda JC, Gallo-Chico B, Flores-Ramírez LA, Avalos-Huante R, Magos-Vázquez FJ, Ramírez-Barba EJ. Treatment of enterocutaneous fistula with or without octreotide and parenteral nutrition. Nutr Hosp 1996;11:226-9.
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