Avan+ºos em Nutri+º+úo Enteral AV2

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Avanços em Nutrição Enteral 
• Imunonutrição 
• Antioxidantes 
• Alimentos Funcionais 
Modulação do sistema 
imunológico 
• Imunonutrição ou dietas 
imunomoduladoras: efeito estímulo no 
sistema imune ou inibição de processos 
inflamatórios. 
 
Avanços em Nutrição Enteral 
• Imunonutrição 
• Moléculas pró e antiinflamatórias - desenvolvimento de 
lesão orgânica e susceptibilidade a infecções. 
• Alguns nutrientes modulam o sistema imunológico: 
• ativação de linfócitos e macrófagos, produção de 
moléculas 
• vasodilatadoras, inibição da função neutrofílica e 
estímulo hormonal. 
• Pode haver efeito sinérgico - suplementação de + um 
imunonutriente 
Avanços em Nutrição Enteral 
• Arginina : 
• • Precursor do óxido nítrico; 
• Estímulo do hormônio do crescimento 
(GH) 
• - produzido por toda vida pela hipófise 
anterior 
• - catabolismo protéico 
• - oxidação ácidos graxos 
• - estimula leucócitos 
 
Recomendação : 10 a 30g/dia 
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• Arginina – aspecto negativo: 
• Pode ter efeitos paradoxais o NO pode 
interagir e estimular o crescimento dos 
macrófagos,por isso questionamento do 
uso na sepse. 
Avanços em Nutrição Enteral 
• Glutamina 
• Condicionalmente essencial em estados 
críticos; 
• Evita quebra de integridade da barreira 
intestinal leva a proliferação de patógenos 
e translocação bacteriana 
• eleva a síntese de glutationa: um potente 
antioxidante 
 
Recomendação: 0,3 a 0,5g/KgP/dia 
Avanços em Nutrição Enteral 
 No estado hipercatabolico as 
necessidades de glutamina aumentam e 
ocorre importante proteólise de tecido 
muscular.Este parece ser um dos 
mecanismos envolvidos na intensa perda 
muscular em pctes críticos. 
(KNOBEL, 2009) 
Avanços em Nutrição Enteral 
• Ômega-3 
• EPA (ácido eicosapentanóico e 
docosaexanóico) leva a formação de 
moléculas vasodilatadoras, menor 
inflamação e menor imunossupressão; 
• Produz ubiquitina que induz a proteólise, 
inibindo o catabolismo protéico do doente 
crítico. 
Avanços em Nutrição Enteral 
• Nucleotídeos 
• Substrato p/ construção do ácido 
desoxirribonucléico (DNA) e o ribonucléico 
(RNA) para replicação de células de 
crescimento rápido, como mucosa intrestinal, 
macrófagos e linfócitos; 
• Demanda energética elevada, por isso em 
estados críticos sua biodisponibilidade diminui; 
• Ação semelhante a glutamina - barreira do TGI 
Avanços em Nutrição Enteral 
• Vitaminas e Minerais 
• • Vitaminas A, C e E - efeito antioxidante 
• A:manutenção da estrutura e integridade 
funcional das células 
• A: ativam proliferação de linfócitos T e B 
• C: quimiotaxia de neutrófilos e monócitos 
• E: acentua atividade vitamina A 
Avanços em Nutrição Enteral 
• Vitaminas e Minerais 
• • Minerais zinco, ferro, selênio 
• Zn: estimula atividade de células imune 
(linfócitos) 
• produção de citocinas (interferon, TNF) 
• Se: efeito antioxidante proliferação de 
linfócitos 
• Fe: ativação de linfócitos T atividade 
fagocítaria de células c/ antígenos 
Avanços em Nutrição Enteral 
• Fibras 
• Fibras solúveis 
• Frutooligossacarídeos 
• Inulina 
• Diarréia 
• Obstipação 
• Controle glicose e lipides séricos 
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• Soja 
• Presença de isoflavonas - contribuem 
para melhorar o perfil de lipídios séricos e 
prevenir a osteoporose 
Avanços em Nutrição Enteral 
• Probióticos 
Indicações de Dietas 
Imunomoduladoras 
• Dieta padrão ≠ Dieta especializada; 
• Politrauma:TNE precoce diminui as 
complicações sépticas;porém não a 
mortalidade; 
• Depende do início da dieta, aporte 
protéico; 
• Cirurgia eletiva: pode levar a 
imunossupressão; 
 
Indicações de Dietas 
Imunomoduladoras 
• Queimados: não demonstrou benefício sobre a 
mortalidade; um dos trabalhos mostrou 
diminuição das infecções e tempo de internação; 
• Sepse: aumentou a mortalidade na sepse, por 
isso não são indicadas em pctes sépticos; 
• Síndrome da Angústia Respiratória Aguda 
(SARA): a dieta imunomoduladora reduz o tempo 
de ventilação mecânica, uso de lipídios e w6 . 
Suplementação Isolada de 
Glutamina 
• Suplementação de glutamina parenteral 
pode diminuir infecções, tempo de 
internação e mortalidade; 
 
• O uso de glutamina parenteral pode 
reduzir morbimortalidade. 
Custo-benefício da terapia 
nutricional 
• Benefícios da TN Especializada 
 taxas morbi-mortalidade 
Custo Benefício favorável 
Melhora parâmetros 
bioquímicos nutricionais