Artrite Reumatoide

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Artrite Reumatoide
Faculdade Santa Maria
Bacharelado em Odontologia
Introdução
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	O que é artrite Reumatoide? 
	Causa?
Anatomia
	O que é articulação?
	Divide-se em 3 grandes grupos:
Fibrosas
Cartilaginosas
Sinoviais
	As Sinoviais se dividem ainda em :
Cartilagem Articular
Cápsula Articular 
Cavidade Articular
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Fisiologia
	Atividade autoimune
	Formação de “ pannus”
	Intensa migração e ativação de linfócitos B e macrófagos
	Processo acaba se expandindo
	Linfócitos B se transformam em plasmáticos e passam a secretar diversos anticorpos.
Epidemiologia
	1% da população mundial adulta
	4,5% 
	Ásia e África
	Estados Unidos e Europa
	Brasil 
- 0.46%
	Mais frequente entre 40 e 70 anos
	Maior taxa de mortalidade
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Diagnóstico
	Possui duas fases: ativa e remissão
	Primeiros sintomas
- Mãos, punhos e pés cotovelos, ombros, tornozelos, joelhos, quadris
	Simetria 
	Crianças: apresentam febre alta diária( mais de 39° C) 
Diagnóstico
	Possui duas fases : Remissão e ativa
	ATIVA:
- Articular : fadiga, falta de apetite, dor, rigidez
- Extra Articular : dor nos olhos, vermelhidão, secura ocular, boca seca e nódulos subcutâneos.
	REMISSÃO:
	-Assintomática
Diagnóstico
	Artrite Reumatoide Avançada
* Deformação articular, destruição e perda de função.
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Diagnóstico
	Critérios
*Necessário apresentar 4 dos 7 itens:
	Rigidez Matinal
	Artrite em três ou mais áreas 
	Artrite de articulação das mãos ou punhos
	Artrite simétrica
	Nódulos reumatoides
	Fator reumatoide sérico
	Alterações radiográficas
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Caso Clínico
	Resultado da Ressonância : Artropatia inflamatória em Atividade (artrite reumatoide, correlacionar com dados clínicos e laboratoriais para melhor caracterização).
	Dados Clínicos: rigidez matinal de aproximadamente 2 horas, poliartralgia(sintoma de dor, sem sinovite clínica), edema e calor nas articulações sendo bilateral de acometimento simétrico.
Conclusão: Artrite Reumatoide Soronegativa e que apesar das radiografias de mãos e punhos normais, existe uma artrite silenciosa
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Atividade da doença
	A mensuração da atividade da doença, que permite ajustar individualmente o tratamento e avaliar a sua eficácia, leva em consideração quatro fatores básicos:
	1. Avaliação dos sintomas e estado funcional: graduação da dor articular, rigidez matinal e severidade da fadiga.
	2. Avaliação do envolvimento articular e manifestações extra articulares: as articulações devem ser avaliadas quanto ao edema, dor, perda de movimento e deformidade. Manifestações extra articulares, incluindo as sistêmicas, como febre, anorexia, náuseas e perda de peso, devem ser investigadas.
Atividade da doença
	3. Marcadores laboratoriais: são aqueles que refletem o grau de inflamação por meio de provas da fase aguda, que são a proteína C reativa e a velocidade de hemossedimentação.
	4. Estudos radiológicos: acompanhamento com radiografias a cada seis meses de tratamento e sua comparação com as feitas inicialmente podem indicar a atividade da doença.
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Atividade da doença
Podemos classificar a artrite reumatoide de acordo com o grau de atividade da doença da seguinte forma:
	Atividade Leve- O paciente apresenta dor em, pelo menos, três articulações com sinais de inflamação e ausência de doença extra articular
	Atividade Moderada- O paciente tem de seis a 20 articulações acometidas, doença comumente restrita às articulações.
	Atividade Grave- Mais de 20 articulações persistentemente acometidas, elevação das provas de atividade inflamatória, anemia de doença crônica e doença extra- articular
Tratamento
O tratamento da artrite reumatoide (AR) varia de acordo com características individuais dos pacientes e a resposta a eventuais tratamentos feitos anteriormente.
Como ainda não há cura para a artrite reumatoide, até hoje o tratamento da doença tem como objetivo reduzir a inflamação articular e a dor, maximizar a função articular, evitar a destruição das articulações e a deformidade dos membros.
Tratamento
	Tratamentos não farmacológicos e preventivos servem como base da terapia para todos os pacientes. Eles incluem repouso, exercício, terapia física, ocupacional e dietética
	O tratamento da artrite reumatoide avançou muito; por isso, quanto antes for iniciado o uso dos medicamentos específicos
	O tratamento com anti-inflamatórios é indicado enquanto se observar sinais inflamatórios ou o paciente apresentar dores articulares.
	O tratamento cirúrgico é indicado para alguns pacientes com anormalidades funcionais causadas por sinovite proliferativa, como a ruptura de tendão, ou por destruição óssea e articular.
Medicamentos
	Analgésico e AINES
	Utilizados no alívio de dores brandas e redução da inflamação, mas não altera curso da doença
	Não há aumento da pressão arterial.
	Quando há boa aceitação pode ter uso contínuo, o que favorece redução de opióides.
	Medicamentos adicionais para proteção gástrica: Omeprazol, Ranitidina. 
Exemplos: Ibuprofeno, Diclofenaco, Paracetamol, Torsilax.
Medicamentos
	Corticosteroides
	Mais potentes na redução da inflamação e restauração da mobilidade articular.
	Utilizados por curto período, quando há crises da doença, ou ausência na resposta ao AINES.
	Efeitos secundários como aumento da pressão, retenção de líquido, edemas, fragilidade óssea.
	Interrupção abrupta pode causar sintomas de abstinência.
Exemplos : Metilprednisolona, Prednisolona.
Medicamentos
	Drogas modificadoras do curso da doença (Convencionais)
	Grupo variado que reduz ou previne dano articular e preserva integridade e funcionalidade articular, ajuda a manter produtividade do paciente.
	Muitos são imunossupressores, logo deve haver controle médico.
	Ação após semanas ou mêses
Exemplos: Antimaláricos, Sulfassalazina, Metotrexato, Leflunomida, Ciclosporina; Sais de ouro, Azatioprina.
Medicamentos
	Drogas modificadoras do curso da doença (Biológicas)
	Agentes modificadores da resposta biológica.
	Atuam em citocinas e células do sistema imunológico.
	Imunossupressores.
	Ação mais rápida que os convencionais, duas semanas.
	Utilizados em casos de moderado a grave que não responde ao tratamento convencional.
Exemplos: Adalimumabe, Certolizumabe, Etanecerpt, Golimumabe; Abatacepte, Infliximabe, Rituximabe.
Exames
	Não existe um exame específico para detectar a artrite reumatoide, mas há alguns que ajudam a confirmar o diagnóstico e fazer o monitoramento da doença.
	Exames de Sangue 
	Anemia
	Fator reumatoide(FR)
	Anticorpo antípeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)
	Velocidade de Hemossedimentação(VHS)
	Proteína C Reativa (PCR)
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Exames
	Exames por imagens
	Raios- X
	Ressonância Magnética 
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Avanços
Ohigienistaoral.com
	Portadores de AR
	Oito vezes mais chances de desenvolver doença periodontal
	Bactéria Porphyromonas gingivalis aumenta gravidade do AR
	Porphyromonas gingivalis : possível desencadeador da doença autoimune.
	Não se sabe ao certo a ligação entre elas
Avanços
	É possível que o sistema imunológico seja estimulado pela inflamação da boca, desencadeando uma cascata de eventos onde a inflamação se desenvolve no local de articulações ou artrite.
	Desenvolvimento do “ kit Diagnóstico”
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10/09/17
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