Questões P1 PRÓTESE IV

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Questões P1 PRÓTESE IV
Quais os procedimentos da 1 consulta?
Anamnese e queixa principal
Exame clinico intra-oral e extra-oral e radiográfico
Planejamento e orçamento
TCI (termo de consentimento informado)
Modelo de estudo
Exames complementares
O que devemos avaliar no exame intra-bucal?
A cor dos dentes e tamanho
Formato do rosto
A linha média
Tecidos moles
Dentes vizinhos e antagonistas
Alterações patológicas
Requisitos para uma boa consulta?
Material limpo e esterilizado
Recber o paciente de maneira cordiale agradável
Ser honesto e explicar os fatos para o paciente
Analisar/conhecer a ficha do paciente antes que o mesmo sente a cadeira.
Saber a teoria e treinar a pratica do que vai ser executado
 Documentos prontuário 
- Exames de imagem
- Termo de consentimento assinado (TCI)
- Folha de orçamento
Remoção de coroas e núcleos
a) como remover uma coroa?
Selecionar um face da coroa (vestibular para enxergar se não for reutilizar a coroa) e fazer um sulco com a broca de aço cabide até furar a coroa, ate enxergar o munhão (natural ou núcleo metálico)
Rompimento na zona cervical. Precisa haver desunião das duas partes da coroa: a mesial e a distal. Pegar um instrumento relativamente resistente e forçar para mesial e para distal, ou seja, tentar abrir a coroa. Fazendo este movimento a coroa perde a retenção fricional e cai. 
Às vezes se fazer necessário fazer um sulco na mesial, na distal e na oclusal e tirar em dois pedaços, um para mesial e um para distal.
b) ficou um munhão com infiltração? Repreparar intrasucular, de maneira que a gengiva está saúdavel alisar o preparo para ser mais retentivo.
c) Se remover a coroa e o munhão apresentar cárie o que fazer? Aplicar o corante de fucsina para verificar realmente se há a presença de bactérias naquela região.
d) Complete:
Algumas coroas podem ser removidas através de movimentos de TRAÇÃO, pois foram cimentadas com cimento provisório, o qual somente preenche o espaço entre a coroa e munhão, não tendo função de retenção. Colocamos uma 3s por exemplo, na borda cervical desadaptada da coroa e TRACIONAMOS.
e) Se a prótese caiu por trauma oclusal o que fazer?
Paciente deve apresentar algum desajuste oclusal, podemos fazer placa miorrelaxante caso o paciente apresente parafunção e fazer ajuste oclusal de 6 em 6 meses.
f) como remover um pino intraradicular?
Existem dois métodos: com ultrassom, que a vibração vai fazer microfraturas no cimento e o pino vai se soltar, menos agressivo. Outro método é utilizando o saca-pinos que tem o mesmo principio do saca rolha, pega o pino na parte central e traciona para fora, Necessário libera o máximo para que esse pino não quebre e frature a raiz, com uma broca pequena e tracionar com o saca pino. para utilizar essa técnica precisamos reduzir a coroa e estreitar o núcleo para o saca pino entrar. 
Moldagem 
Quais os requisitos do molde?
Preparo e chanfro nítidos, sem bolhas e sem irregularidades
Aparencia lisa e brilhante
Dentes adjacentes bem definidos com boa articulação dos modelos.
Quais os materiais de moldagem que podemos utilizar?
Polissufleto, silicone de condensação. Na clinica preferencia silicone de adição e poliéter. 
Quais as características ideais dos materiais de moldagem?
Deve ter bom molhamento (abraçar o preparo sem promover bolhas)
Flexibilidade para poder entrar em áreas mais retentivas e sair sem rasgar
Recuperação elástica
Resistencia ao rasgamento
Reprodução de detalhes
Estabilidade dimensional
Fácil manipulação
Quais características do polissufleto?
Vantagens:
Primeiro material borrachoide
97% de recuperação elástica
Manipulação feita em duas pastas, placa de vidro e seringa
Desvantagens: 
Vazamento em até 30 minutos, pois gera subprodutos
Odor e cheio desagradáveis
Difícil de manipular
Tempo de trabalho: 5 a 7 minutos
Tempo de presa: 8 a 12 minutos
Quais as características da silicona de condensação?
Vantagens:
Deformação permanente mínima (bom)
Tempo de trabalho bom 2 a 5 minutos
Tempo de presa elevado 9 a 11 minutos
Pode trabalhar com luva de látex 
 
 Desvantagens: 
Libera álcool como subproduto (gera contração)
Vazamento deve ser antes de 20 minutos a 1h, depois disso não pode.
Vem com duas pastas, base e catalizadora
Quais as características do poliéter?
Maior estabilidade dimensional (juntamente com silicone de adição)
Reprodução de detalhes
Vazamento pode ser feito em até 7 dias
Pode vazar mais de uma vez
Boa recuperação elástica
Moldagem com casquete e moldeira individual 
Manipular com placa de vidro ou seringa
Tempo de trabalho: 2 a 3 minutos
Esperar 1 hora para vazar
Vantagens:
Tempo de presa de 6 a 8 minutos
Tempo de trabalho e presa curto;
Precisão comprovada;
Boa resistência a ruputura;
Material mais hidrofílico de todos (afinidade pela agua) onde tem agua não forma bolha;
Menor distorção na remoção;
Bom para preparos intrasulculares e profundos;
Estabilidade dimensional;
Fazer vários modelos;
Desvantagens:
Gosto desagradável
Alta rigidez pode fraturar na hora de revelar
Tempo clinico maior para manipulação placa
Custo
Quais as características da silicona de adição?
Ótima estabilidade dimensional
Tempo de trabalho: 2,5 a 3 minutos
Tempo de presa: 6 a 8 minutos
É tixotropica capacidade do material escoar somente quando fazemos pressão, o material fica na posição que colocamos
Alta reprodução de detalhes
Aguardar 1 hora para vazamento
Pode vazar até 14 dias
Possui pasta pesada e uma leve. Leve aplicar com seringa.
 Vantagens: 
Similares ao poliéter
Tempo de presa curto
Facil manipulação
Resistência a ruptura 
Alta precisão
Estabilidade dimensional
Compatibilidade com gessos
Um pouco mais elástico do que o poliéter
 Desvatagens:
Campo deve estar sempre seco
Alto custo
	MATERIAL
	Estabilidade dimensional
	Reprodução de trabalho 
	Tempo de vazamento 
	Tempo de trabalho 
	Deformação pós- presa
	Custo
	Silicona condensação
	Regular
	Boa
	Imediato
	Longo a médio 
	Alta
	Regular
	Silicona de adição
	Excelente 
	Excelente
	1 hora, pode vazar até 14 dias
	Longo a médio
	Baixa
	Alto
	Poliéter 
	Muito boa
	Boa
	1 hora, vazar até 7 dias mantido a seco
	De pequeno a médio
	Baixa
	Alto
	Polissufleto
	Regular 
	Boa
	1h
	Grande
	Alta
	Baixo
Qual técnica que usamos para moldar com silicone de adição?
Isolamento relativo, colocamos um fio retrator (3) com adstringente, com auxilio de uma espátula para inserção de fio em todo o contorno do preparo. Pode se usar um fio ou dois fios, o que vai depender da espessura do sulco gengival que o paciente apresenta. Fio promove o afastamento e é retirado, se for a técnica de 1 fio a pasta leve da cervical para incisal, com a seringa, outra pessoa deve manipular a pasta pesada sem luvas. Colocaremos a pesada numa moldeira parcial e levamos de encontro a pasta leve na região a ser moldada, a pasta pesada vai empurra a leve para copiar os detalhes.
Quando devemos usar mais de um fio retrator?
Quando precisamos de afastamento maior da gengiva, por ela não estar saudável. O primeiro fio é colocado e fio mais fino, que serve para ter afastamento vertical e contenção do liquido sulcular, o segundo fio é mais grosso que tiramos antes da moldagem. Esse fio grosso faz afastamento horizontal, após a remoção do molde o fio fino geralmente sai junto. 
Qual técnica usamos para moldar com poliéter?
Primeira parte: confecção do copping de moldagem.
Com base no modelo de estudo da paciente e fazemos uma moldeia individual (copping) de acrílico autopolimerizavel. Fazemos um recorte na área do preparo para poder localizar na posição correta em boca. Rembasamento do copping em boca para buscar a pestana, que não deve ser removida. Aliviar internamento para acomodação do poliéter no momento da moldagem.
Fazemos a moldagem em um único tempo, manipulamos a pasta e colocamos primeiro no copping e depois sobre o preparo de cervical paraincisal, depois levaremos o copping sobre o preparo, de maneira a comprimir levemente até visualizarmos a isquemia do tecido, pressionado pela pesana.
Adequação bucal:
O que é necessário para que atingirmos a longevidade clinica do trabalho? Como controlar isso?
Para atingir a longevidade dos trabalhos, devemos fazer sua manutenção. Esta manipulação é feita através do controle de carie, dieta, remoção mecânica de placa e protetores interoclusais.
O que é aumento de coroa clinica, onde está indicado e quando fazer?
É uma cirurgia para remoção de tecido que se faz ao redor do dente a ser restaurado, devemos fazer quando não conseguimos ter um bom acesso visual e instrumental para melhorar a região a ser trabalhada, dando uma melhor histometria.
O que é histomeria? E porque ela influencia a instalação de uma prótese?
É o espaço biológico, próximo a 2mm, é a distancia entre o termino cervical até a crista óssea alveolar, caso não haja o respeito desses 2mm, podemos ter problemas como inflamação continua do local e retração gengival, o tecido jamais ficara sadio e sim inflamado.
Prognóstico, e três janelas quais são elas?
Quimica (placa bacteriana, ph acido, dieta)
Mecanica ( traumas oclusais, bruxismo, mal oclusao)
Tecnica ( preparo inadequado, cimentação incorreta, erro na escolha do cimento).
Complete: 
O bom prognóstico depende, primeiramente, de um BOM DIAGNÓSITCO e secundariamento de UM BOM PLANEJAMENTO.
Quanto tempo esperar após um aumento de coroa clinica numa região estética e não estética?
3 a 4 meses mas pode demorar até 7 meses na região estética.
Na região não estica, não há necessidade de espera.
O que fazer enquanto ainda há cicatrização gengival?
Devemos guiar essa cicatrização com um provisório bem adaptado. Ao completar três ou 4 meses devemos avaliar se o termino cervical continua subgengival. Se tiver devemos cimentar novamente e acompanhar 15-30 dias antes de finalizar com a coroa definitiva.
Se não fizer adequação bucal antes de instalar a prótese, o que pode ocorrer?
Perda dentária por periodontite
Recessão gengival
Fratura radicular ou da prótese devido ao contato prematuro sem diagnóstico prévio
Repetição de tratamento endodôntico e ter que fazer uma nova prótese
Infraestrutura protética:
Quais os materiais que podemos usar para confeccionar uma coroa total protética?
Resina acrílica
Ligas metálicas
Ceromeros
Cerâmicas
Como se faz a localização do casquete?
Casquete chega do laboratório, remove o provisório 
Prova funcional do casquete 
- avaliação do espaço interoclusal com registro de mordida em duralay
- avaliar espaços nas proximais
- adaptação cervical
- se tem estabilidade e retenção, não pode estar expulsivo
* Localização do casquete:
- moldagem que pode ser com alginato ou silicone
- isolamos o casquete com vaselina
- Duraly dentro do casquete, colocamos um retenção clips ou parafuso
- vazar o gesso 
- mandar para o laboratório com o registro de mordida junto.
Qual a vantagem do pino de fibra de vidro em relação ao metálico fundido?
Com o pino de fibra nos teremos a conservação de remanescente, fazemos em uma consulta única, baixo custo, pois não preciso mandar para o laboratório. Tem o modulo de elasticidade próximo a dentina, ou seja, absorve as forças o cimento resinoso. Eles podem ser utilizados para raízes fragilizadas onde buscamos a manutenção do dente, pois tem o risco menor de fratura, pois absorve as forças mastigatórias. 
Estética, cor e forma:
O que é importante observar?
Classificação estética:
Estética gengival (rosa)
Estética dental (branca)
Integração (estética final)
Quanto a estética rosa o que é importante constatar:
A gengiva do paciente deve estar saudável e bem vascularizada
Respeitar o espaço biológico
Se fizer aumento de coroa clinica esperar de 90 a 120 dias comprovisorios
Quanto a estética branca, o que é importante constatar:
Matiz é o nome da cor, AMARELO, VERMELHO, AZUL
Croma é a intensidade da cor, AMARELO CLARO, AMARELO ESCURO
Valor é o brilho da cor, BRILHA MAIS OU MENOS
COR A, B, C, D – Matiz
A – amarronzado
B – amarelado
C – vermelho
D – fundo rosa
CROMA – amarelo mais claro, ou mais escuro
A1 – B1 menos saturado
A2 – B2
A3 – B3 mais saturado
Valor - é a luminosidade, o brilho (não tem a ver com a matiz apenas com o brilho)
Translucidez - é a aparência entre opacidade completa e a transparência completa
Textura - são irregularidades do dente, superfície do dente, detalhe
Ameias cervicais – perfil de emergência vai ter um contorono que entra no espaço interproximal
As ameias incisais - vão aumentando de central para canino, dá dinâmica e harmonia do sorriso.
Sobre a integração:
Estetica tem mais a ver com harmonia do que simetria, os centrais necessitam de simetria mas os laterias não há necessidade. 
Linha do sorriso, simetria do rosto, lábios.