Respiratorio TEP y Ca Pulmon

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Patología Médica
Patologías del Aparato Respiratorio: TromboEmbolismo Pulmonar (TEP), Ca de Pulmón
Dr. Rodrigo Núñez
Tromboembolismo Pulmonar
Factores de riesgo (triada de Virchow)
*Hipercoagulabilidad
*Lesión endotelial
*Estasis sanguínea
Causas del Trombo Embolismo Pulmonar
Adquiridas	
Post operatorio
Eventos obstétricos (toda la gestación y puerperio)
Neoplasias malignas
Inmobilización
Hereditarias
Trombofilias (Factor V de Leiden, mutante del gen de la Protrombina)
¿Cuándo sospecho de una Trombosis Venosa Profunda?
Edema
Dolor a la palpación
Sensación de empastamiento
Signo de Homans (+ en un tercio de los casos): dolor en
pantorrilla a la dorsiflexión del pie
Phlegmasia alba/cerúlea dolens (vasoespasmo y cianosis)
La mayoría es asintomática
Diagnóstico de la TVP
Gold-standard: Venografía
De elección: Doppler Venoso de MMII
(pérdida de la comprensibilidad venosa)
Cuadro clínico del TEP
Dolor torácico (pleuritis)
Hemoptisis
Sibilancia (debido a liberación de serotonina plaquetaria)
Taquipnea (principal signo, el más común)
Disnea (principal síntoma)
En caso de TEP Macizo:
Shock obstructivo, Cor pulmonale, BNP aumentado (peor pronóstico), Troponina I aumentada (peor pronóstico)
Exámenes auxiliares en el TEP
Inespecíficos (refuerza hipótesis pero no confirman)
*Gasometría: hipoxemia e hipocapnia
*ECG: más común: Taquicardia Sinusal; más específico: Patrón S1, Q3, T3
*Rx de Tórax: inespecíficos como atelectasia o derrame; específicos…
*Ecocardiografía: disfunción del VD (peor pronóstico)
*Marcadores: BNP, Troponina (peor pronóstico)
Rx de Tx en el TEP
Signo de Palla
Signo de Westermark
Joroba de Hampton
¿Y el dímero D?
Es un producto de degradación de la fibrina (está elevado en post op)
Uso en caso de sospecha de TEP, pero con BAJA probabilidad de serlo (Escala de Wells igual o menor a 4)
ECG en el TEP
Exámenes auxiliares específicos
Doppler de MMII
Cintilografía V/Q
Angiotomografía
Arteriografía (gold-standard, más invasivo)
Diagnósticos Diferenciales
Infarto agudo al miocardio 
Insuficiencia cardíaca congestivo
Asma
Cáncer intratoráxico 
Neumotórax
Dolor musculoesquelético 
Neumonía
Hipertensión pulmonar primaria.
Pericarditis
Fracturas costales
Osteocondritis 
Ansiedad
Cáncer de Pulmón
Rasgos epidemiológicos
El carcinoma broncogénico es el más común
Recordar CARGA TABÁQUICA: cajetillas/día x años fumados
Rastreo: fumantes o ex fumantes (hace menos de 15 años) entre 55-74 años con carga tabáquica igual o mayor a 30 cajetillas/año
Tipos Celulares
No Pequeñas Células
Pequeñas Células
Epidermoide(espinocelular, escamoso): 30%
Oatcell(avenocelular)
Adenocarcinoma:40%
Grandes células (anaplásico): 10%
Cuadro clínico
Crecimiento tumoral: tos, hemoptisis, disnea, dolor torácico
Síndrome de Pancoast (ePidermoide): en el ápice o surco superior erosión del 1er y 2do arcos costales, dolor en hombro y región ulnar del brazo afectado
Síndrome de Horner: miosis, ptosis palpebral, enoftalmía, anhidrosis ipsilaterales al tumor.
Síndrome de la Vena Cava Superior: cefalea, edema de MMSS y cabeza, ingurgitación yugular, circulación colateral en el tercio superior del tórax
Cuadro clínico
Metástasis: Suprarrenal, Hígado, Hueso, SNC
Carcinoma bronquiolo-alveolar: aparece como un infiltrado intersticial
SíndromesParaneoplásicos
Adenocarcinoma: Osteoartropatíapulmonar hipertrófica
Oatcell: SIADH,sxde Cushing (ACTH ectópico),sxdeEaton-Lambert(sxmiasténico)
El principal tipo celular del cáncer pulmonar es el oat cell ( )
La existencia de elevación de troponinas en un TEP indica un pronóstico óptimo ( )
¿En qué consiste el signo de Homans positivo?
¡Muchas gracias por la atención!
A estudiar que el parcial está cerca… :o