COBERTURAS+II

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Avaliação de feridas e uso de coberturas II
Profª Geandra Quirino
Especialista em Enfermagem Dermatológica - UGF
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Colágeno 
Composição:
Mistura de 90% de colágeno e 10% de alginato de cálcio
Indicações: 
Feridas com exsudação de moderada a abundante
Contra-indicações:
Feridas com pouca ou nenhuma exsudação.
Vantagens: 
Fácil de usar
Pode ser cortado
Modo de aplicação:
Limpeza da ferida com SF, secar em torno, aplicar sobre a lesão, usar curativo secundário.
Troca:
1 a 7 dias, dependendo da quantidade de exsudação.
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PAPAÍNA
Enzimas proteolíticas e peroxidases( papaina e quimiopapaína A e B) do látex do mamoeiro ( Carica Papaya)
Indicações e mecanismo de ação:
Desbridante enzimático (dissocia proteínas) em moléculas simples
Ação bacteriostática e bactericida
Ação antiinflamatória
Alinhamento de fibras de colágeno
Crescimento tecidual uniforme
Maior força tensil à ferida
Diminui formação de quelóide
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Desvantagens:
Enzima instável, fotossensível
Utilizar logo após o preparo e diluição
Provoca dor nos primeiros 20 minutos após a aplicação
Inativada na presença de iodo.
Indicação das concentrações:
0,5% - feridas em fase de granulação
2a 4% - feridas exsudativas e/ou infectadas
4 a 10% - feridas com presença de tecido necrótico
Apresentação: em forma de gel, creme, pó, talco ou in natura
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Modo de usar:
Feridas com necrose de coagulação, fazer escarotomia e aplicar fina camada de talco, creme ou gel, curativo secundário.
Ferida exsudativa e/ou presença de necrose de liquefação; existem duas opções:
2. Aplicar pó de papaína ou gel diretamente na lesão, limpando a área ao redor com SF 0,9% 
1. Limpar a ferida com SF 0,9% em jato e depois com solução de papaína
Freqüência da troca: máximo de 24 horas
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COLAGENASE
Composição:
Colagenase clostridropeptidase A e enzimas proteolíticas
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Mecanismo de ação:
Degradação não-seletiva do colágeno da ferida
Inativado na presença de iodo
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Indicação:
Desbridamento enzimático do tecido desvitalizado
Contra-indicação:
Sensibilidade às enzimas
Vantagens:
Disponibilidade do produto
Desvantagem:
Pouco efeito em desbridamentos intensos
Não é seletiva, usar com cautela, necessita de proteção da pele ao redor
Frequência da troca: A cada 24 h, potencializando o efeito de 12/12 h.
Nomes comerciais: Iruxol com cloranfernicol, Iruxol Mono, Kolagenase.
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Sulfadiazina de Prata a 1%
Atividade bacteriostática (ação contra pseudomonas aeruginosa e Staphilococcus aureus- MRSA);
Pequena absorção,
Baixa taxa de toxicidade sistêmica;
Raramente observados problemas de intolerância local e dermatite de contato - maioria com o excipiente e não com ingrediente ativo;
Associação com nitrato de cério- benefício em pacientes com queimadura - diminuição da taxa de infecção.
ABDALLA&DADALTI, 2006.
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Modo de usar:
2. Aplicar a pomada, cobertura com gaze e adesivo.
1. Limpar a ferida com SF 0,9%
Freqüência da troca: ideal de 12h e máximo de 24 horas
Marcas: Dermazine, Dermacerium (associação com nitrato de cério)
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Membranas
Regeneradoras:
Biocure
Membrana de origem vegetal, indicada na aceleração da cicatrização de feridas, em especial crônicas. 
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Membranas
Epitelizadoras:
Membracel
microfibrilas de celulose cristalina,sintetizadas em condições especiais via fermentação bacteriana 
promovem a regeneração tecidual guiada com a formação de tecido de granulação e subsequente epitelização
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PHMB – Poliheximetil Biguanida 0,1%
Irriga, descontamina e mantém as condições corretas para a cicatrização
Retira de forma indolor as camadas de fibrina
Elimina o mau cheiro
Especialmente indicado para suspeita de colonização critica ou infecção bacteriana, principalmente de bacilos Gram Negativos
Ainda não há relato de resistência bacteriana
Apresentação: Solução aquosa, alcoólica e gel; gazes impregnadas pela solução a 0,2%.
Marcas: B-Braun (Protosan), Walkimed (Acquacept), Helianto (PolihexanPEC), Kendal (Gaze Kerlix)
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Bota de Unna
1.Gaze impregnada com uma mistura de gelatina/óxido de zinco, AGE ou gelatina/PHMB.
2.Terapia Contensiva: Oferece suporte para o bombeamento muscular da região da panturrilha durante o caminhar e promove o retorno venoso. 
3. Terapia Compressiva: Camada de gaze coberta com uma faixa elástica ou bandagem auto-aderente. 
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Bota de AGE
Bota com PHMB
Terapia compressiva:
Bandagens Elásticas
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Bota de Unna
Indicações
Úlceras venosas e linfedema
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Bota de Unna
Contra Indicações:
1. Insuficiência arterial. 
2. Descompensação cardíaca
3. Sinais e sintomas agudos de trombose das veias profundas. 
4. Alergia aos componentes da Bota de Unna
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DOSE 5.000 UI/ML – 1% SCTQ 3 - 4 JATOS
HEPARINA SÓDICA DE ALTO PESO MOLECULAR 10.000 UI/ML 3X/DIA DE 8/8H
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Epitelização com 6 dias
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OUTRAS COBERTURAS
HIDROCOLÓIDE COM MEL - Medhoney
GAZE COM PARAFINA
GAZE COM PETROLATO – VASELINA
COBERTURA DE SILICONE
COBERTURA COM POLIPROPILENOGLICOL
COBERTURA COM IBUPROFENO (ANTINFLAMATÓRIO)
POMADA DE BARBATIMÃO
POMADA DE IODO
FITOTERAPICOS
OUTROS
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O Curativo Ideal
Turner (1997) define sete critérios para o “Curativo Ideal”:
Manter alta umidade na interface ferida/curativo
Remover o excesso de de exsudação
Permitir troca gasosa
Fornecer isolamento térmico
Ser impermeável a bactérias
Ser isento de partículas e tóxicos contaminadores da ferida
Permitir sua remoção sem causar trauma na ferida
Geandra: 
“preencher cavidades”
“usar sempre de bom senso”
“ajudar a ferida no processo de cicatrização”
“nunca forçar a natureza”
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Cuidar é mais que um ato; é uma atitude. Portanto, abrange mais que um momento de atenção, de zelo e de desvelo. Representa uma atitude de ocupação, preocupação, de responsabilização e de envolvimento afetivo com o outro”.
 Leonardo Boff